PACIENTE CARDONA AGUILAR PATRICIA EDAD: 56 AÑOS, ORIGINARIA DE
AGUASCALIENTES Y RESIDENTE DE AGUASCALIENTES, VENDEDORA DE ALIMENTOS,
QUIEN SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA CON LOS
DIAGNÓSTICOS DE:
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
TUMORACIÓN PULMONAR IZQUIERDA EN ESTUDIO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DIAGNOSTICADA HACE 12 AÑOS EN
CONTROL CON TELMISARTÁN 80 MG / HIDROCLOROTIAZIDA 12.50 MG 1 CADA
24 HRS
DIABETES MELLITUS DIAGNOSTICADA HACE 8 AÑOS EN TRATAMIENTO CON
METFORMINA 850 MG /SITAGLIPTINA 50 MG 1 CADA 12 HRS
ENFERMEDAD HEMORROIDAL SIN SEGUIMIENTO
PROBABLE OSTEOARTRITIS EN SEGUIMIENTO RECIENTE POR
TRAUMATOLOGÍA, LA CUAL OCASIONA LIMITACIÓN FUNCIONAL EN LA
MOVILIDAD DESDE 2020, REQUIERE ASISTENCIA PARA MOVILIZARSE
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
CONTEXTO:
REFIERE HACE MÁS DE UNA SEMANA INICIA CON CEFALEA, ASTENIA, ADINAMIA,
NIEGA PÉRDIDA DE PESO IMPORTANTE LOS ÚLTIMOS MESES, HACE UNA SEMANA SE
AGREGA DISNEA EN REPOSO, SE AGREGA TOS SIN EXPECTORACIÓN, ACUDE EL
17/05/25 A VALORACIÓN EN UMF DONDE DOCUMENTAN DESATURACIÓN DE O2
HASTA 82% POR LO QUE ENVÍAN SOSPECHANDO CUADRO NEUMÓNICO, INGRESA A
URGENCIAS CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: TA 120/074 FC 113 FR 20 RPM
TEMP 36.5 Y SATURACIÓN BAJA ( NO ESPECIFICAN CUÁNTO), SE INGRESA Y EN SU
ESTADIO EN EL SERVICIO SE REALIZA TAC DE TÓRAX DONDE SE DOCUMENTA
CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA PULMONAR A DESCARTAR PROCESO NEOPLÁSICO,
POR LO QUE INGRESA A PISO PARA PROTOCOLO DE ESTUDIO, CON LOS SIGUIENTES
SIGNOS VITALES: 91/57 PAM: FC: 92 FR:23 , SAT 0 2 93% CON APOYO DE OXÍGENO
SUPLEMENTARIO POR PUNTAS NASALES A 5 L/ MIN ESTABLE, CONSCIENTE, SIN
APOYO DE VASOPRESORES.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
PACIENTE FEMENINA, OBESA, SOMNOLIENTA, APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA,
ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y LUGAR, TEGUMENTOS BIEN HIDRATADOS, CON
LEVE PALIDEZ, FACIES SIN ANOMALÍAS, OJOS CON REFLEJO FOTOMOTOR, NARINAS
PERMEABLES CON MOCO HIALINO, OROFARINGE CON ARCADA DENTARIA
INCOMPLETA, LENGUA SABURRAL, FOCOS CARDIACOS DE BUEN RITMO E
INTENSIDAD, NO SE AUSCULTAN SOPLOS O RUIDOS AGREGADOS, CAMPOS
PULMONARES CAMPO DERECHO VENTILADO IZQUIERDO HIPOVENTILADO, NO
ESTERTORES, NO CRÉPITOS, NO SIBILANCIAS, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE
PANÍCULO ADIPOSO Y DISTENSIÓN ABDOMINAL A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO
Y DISTENSIÓN ABDOMINAL, TIMPÁNICO EN TRAYECTO DEL COLON, PERISTALSIS
