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Application de Fluor para el profesional
Tipo: Esquemas y mapas conceptuales
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¡No te pierdas las partes importantes!
Baca García P Rosel Gallardo EM
Existen formas muy variadas para expresar las concentraciones de fluoruros, lo cual tiende a desorientar al estudiante e incluso al profesional.
Los laboratorios y casas comerciales suelen expresar la concentración de fluoruros en las siguientes modalidades:
1 ppm significa una parte de ión F en un millón de partes del vehículo o agente que lo contiene. Si lo expresamos en peso sería igual a 1 gr de ión F en un millón de gramos del vehículo que le sirve de transporte.
1 ppm = 1 mg. de ión F en 1 litro de agua
El flúor es el elemento más electronegativo de la naturaleza y nunca lo vamos a encontrar solo, sino en combinación con otros elementos.
¿Cómo se obtiene una determinada concentración de ión F a partir de una sal como el NaF?. Está en función del peso molecular del flúor y el sodio. La disociación iónica se realiza en porcentaje de acuerdo a la relación entre los pesos
moderado de caries, la frecuencia de aplicación es baja y la concentración de flúor suele ser alta. Su aplicación es independiente del uso diario de dentífricos fluorados.
Si el flúor es aplicado tópicamente a alta concentración se logra que en la capa superficial del esmalte se concentre gran cantidad de ión F, al reaccionar éste con el calcio, formando CaF 2 (fluoruro de calcio). A partir de este precipitado de CaF 2 se produce un intercambio más profundo del ión F con la hidroxiapatita, donde por diversos mecanismos de intercambio, recristalización, crecimiento del cristal, absorción, etc. los oxidrilos son reemplazados por el ión flúor, formándose fluorhidroxiapatita, compuesto estable y permanente; lo cual aumenta significativamente la resistencia del esmalte a la desmineralización. Si el flúor tópico es aplicado a baja concentración, no forma un precipitado de fluoruro cálcico, sino que se incorpora directamente en forma de fluorhidroxiapatita. Actualmente se sabe que la presencia continua de flúor en el medioambiente oral, a bajas concentraciones actúa inhibiendo el proceso de desmineralización.
Otro mecanismo de acción es la remineralización de las estructuras duras en el diente hipomineralizado, al promover la inclusión de minerales en su estructura (calcio y fosfato) debido a su gran actividad iónica. Por último, destacar que los fluoruros ejercen una acción antibacteriana "per se", siendo ésta mayor para el fluoruro estañoso, debido al efecto no sólo del ión flúor, sino también a la toxicidad del ión estaño.
Actualmente hay cuatro compuestos para aplicación de flúor por el profesional:
Los más frecuentes son de flúor fosfato acidulado 1.23% y flúor de aminas al 1.25%. Tienen la ventaja de que son baratos, fáciles de aplicar y la técnica la puede realizar el personal auxiliar. El inconveniente que tienen es la posible ingestión excesiva de flúor durante la aplicación, provocando síntomas de toxicidad aguda como naúseas, vómitos, dolor de cabeza y dolor abdominal.
1. Elección de la cubeta. Las cubetas pueden ser prefabricadas o bien confeccionadas a partir de un molde individual de las arcadas dentarias. Las de uso más frecuente son las de polietileno desechables ya que son fáciles de usar, flexibles, blandas, retienen bien el gel (con esponja absorbente) y son bien aceptadas por el paciente. En el mercado se pueden encontrar de varios tamaños, simples y articuladas.
Una cubeta debe tener las siguientes características:
2. Limpieza de los dientes. No hay que eliminar la placa bacteriana, ya que el flúor se concentra en ella y difunde hacia el esmalte. Sólo se deben eliminar depósitos groseros de placa, sarro o restos de alimentos que pueden impedir la captación de flúor por el esmalte. **3. Lavado de la boca con agua
pequeños tubos de cristal adaptado para que se aplique con una jeringa).
La rápida pérdida de fluoruro soluble después de la aplicación tópica se reduce aplicando a los dientes un sellante a prueba de agua. Este procedimiento permite un mayor tiempo de reacción flúor-esmalte y aumenta la captación de fluoruro por periodos prolongados durante 12-48 horas.
1. Limpieza de los dientes (como en apartados anteriores) 2. Aislamiento. Se realizará aislamiento relativo por cuadrantes y secado de los dientes por sectores. 3. Aplicación del barniz
Se aplicará el barniz con pincel o torunda de algodón, pincelando todas las superficies de los dientes, especialmente en las fosas y fisuras, en los espacios interproximales y en el margen gingival. Hay que esperar algunos segundos hasta que se evapore el solvente, formándose una fina película en la superficie del esmalte, endureciendo el barniz bajo la saliva.
Se recomienda no cepillarse en 24 horas, ni tomar alimentos duros o líquidos calientes durante 4 horas. La película de barniz se despega del diente al cabo de horas o días y no es tóxica en caso de ingerirse.
EFECTIVIDAD DE LOS GELES Y BARNICES DE FLÚOR
La determinación de la efectividad anticaries de los geles y barnices de flúor cuenta en la actualidad con evidencia científica de calidad. A partir de los resultados de varios metanálisis se sabe que la efectividad o porcentaje de reducción de caries de los geles de flúor en dentición permanente es del 21%. En cuanto a los barnices, la mayoría de los estudios se han realizado con Duraphat® y en menor medida con Fluor Protector®. Su efectividad es del 46% en dentición permanente y del 33% en cuanto a reducción del índice cos, aunque los estudios en donde se basa esta última estimación son sólo 3. Ello ha motivado que, aunque el barniz sea más caro que el gel, actualmente está más indicado recomendarlo. Dentro de los barnices, se seleccionará flúor Protector® cuando se prefiera utilizar una concentración de flúor más baja.
Los colutorios fluorados empleados semanalmente en escolares son una medida de Salud Pública práctica, basada en múltiples estudios de investigación realizados a partir de que Bibby demostrara el efecto preventivo de los fluoruros tópicos. La ausencia en una gran parte de nuestro país de un programa de fluoración del agua de bebida, hace necesaria la implantación de otras medidas hasta cierto punto alternativas como son los colutorios fluorados utilizados
normalmente en las escuelas, sobre todo si se ubican en una población de riesgo.
Estos programas tienen la ventaja de que se pueden aplicar en cualquier población, aunque previamente se debe de conocer la concentración de flúor en el agua de bebida. NO ESTÁN INDICADOS EN POBLACIONES DONDE LA CONCENTRACIÓN DE FLÚOR EN EL AGUA DE BEBIDA ES LA ADECUADA.
No debemos de olvidar que el flúor tiene una acción preventiva sobre toda la población y que existen una serie de circunstancias y grupos de población además de los escolares, en que los colutorios fluorados están especialmente indicados. Todos ellos son de riesgo de caries.
CONCENTRACIÓN Y TIPO DE FLUORURO
Las soluciones de mayor eficacia son las de NaF y existen básicamente dos posibilidades para enjuagues con colutorio.
BAJA POTENCIA / ELEVADA FRECUENCIA
EL NIÑO NO DEBE PENSAR EN NINGÚN MOMENTO QUE LOS BUCHES DE FLÚOR SUSTITUYEN AL CEPILLADO; AL CONTRARIO, ESTÁ RECOMENDADO QUE LOS BUCHES SE REALIZEN DESPUÉS DE UN BUEN CEPILLADO.
Contraindicación de los buches de flúor
Beneficios obtenidos
Está demostrado, a partir de los resultados de un metaanálisis que los colutorios de flúor reducen el índice CAOS un 26%.
APORTADO POR EL ALUMNO
Cuenca E, Baca P. Odontología preventiva y comunitaria. Principios métodos y aplicaciones. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2005
DePaola DP, Cheney HG. Odontología preventiva. Buenos Aires: Mundi SAIC y F;
Gómez Soler S. Flúorterapia en Odontología para el niño y el adulto. 3rd ed. Chile: Arancibia Hnos y Cía Ltda; 2001.
Katz S, Mac Donald JL, Stookey GK. Odontología preventiva en acción. 3rd ed. Buenos Aires: Panamericana; 1989.
Kostiw U. Seguridad en el empleo del flúor en la consulta de higiene dental. Arch Odontoestomatol 1993; 9 :82-90.
Nikiforuk G. Caries Dental. Aspectos básicos y clínicos. Buenos Aires: Mundi; 1986.
Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and adolescents (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley and Sons, ltd.
Ventajas:
CALIFICACIÓN:
A: Alto M: Medio B: Bajo* NP: No presentado*
191 / PRÁCTICA 1 ──────────────────────────────────────────
