Apunte de generalidades, Apuntes de Anatomía

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Universidad de Chile- Facultad de Medicina Programa de Anatomía y Biología del Desarrollo ICBM

A manera de introducción y bienvenida al estudio de la Anatomía, podemos citar las palabras del Dr. José Joaquín Aguirre en su Lección Inaugural del Curso de Anatomía: “Indudablemente no puede llamar buen médico, ni se puede contribuir al progreso de las ciencias médicas sin poseer conocimientos perfectos de la Anatomía. Si las enfermedades tienen todas su asiento en los órganos y tejidos sanos, es indispensable conocer éstos en el estado fisiológico. El artífice que desea componer una máquina complicada necesita indispensablemente conocer su rodaje, cada una de las piezas de que está compuesta, sin lo cual sería imposible el arreglo perfecto. No basta tener conocimiento perfecto de los síntomas, de las causas, de la marcha de las enfermedades y de los efectos de su tratamiento, para ello es indispensable, como se ha dicho, el conocimiento de la Anatomía. El estudio de las lesiones orgánicas está fundado esencialmente en el conocimiento de la organización en el estado sano; de manera que pueda afirmarse que los destinos de la Medicina están en los conocimientos anatómicos, incluyendo la Anatomía de los tejidos, ya sea en el estado sano o patológico. La Anatomía es el fundamento de la Medicina”. “Lección inaugural del Curso de Anatomía”, por José Joaquín Aguirre, nombrado Profesor Titular de Anatomía en febrero de

1861. Ann. Chil. Hist. Med. IV(2):122-126, 2º semestre 1964 Es la ciencia dedicada al estudio de la estructura y de la forma. Es humana si el estudio corresponde al hombre, pero la anatomía también puede ser estudio de los animales y plantas. El nombre proviene del griego: “cortar a través” que equivaldría al método de estudio más antiguo de ella que es la disección; en la actualidad los procedimientos de estudio han incorporado variadas técnicas de laboratorio (conservación, repleción, diafanizado, corrosión, plastinación) y de uso clínico como la endoscopia y el diagnóstico por imágenes. El estudio de la anatomía humana puede efectuarse empleando la visión sólo del ojo humano que es la Anatomía macroscópica, o mediante la ayuda de instrumentos (lupas) hasta llegar a cuarenta veces el tamaño, lo que constituye la Anatomía mesoscópica. Con mayor aumento pasa a constituir el estudio motivo de la Histologia. El estudio de la anatomía humana se puede realizar de diversas formas y de allí los diversos nombres que se le agregan: anatomía descriptiva, topográfica, sistémica, funcional, de superficie, aplicada que va de la mano con la clínica, comparada que es la que establece las semejanzas y/o diferencias con las estructuras y formas de los diversos animales. La organización de los cuerpos comienza con la célula, que también tiene su ultraestructura ultraestructura y que al agruparse constituyen los tejidos que por características similares de estructura y función se organizan en cuatro fundamentales: glandulares,conectivos, ,musculares y nervioso. El escalón siguiente de esta organización está conformado por los órganos (que se verán en detalle más adelante) que es la unión de varios de los tejidos fundamentales organizados en una estructura anatómica definida en forma y función. Finalmente de la sumatoria de diversos órganos que convergen a una función común,más compleja, se constituyen los sistemas. Los Sistemas se clasifican en: 1.-Esquelético 2.-Articular 3.-Muscular 4.-Digestivo 5.-Digestivo 6.-Respiratorio 7.-Cardiovascular y se agrega Linfático 8.-Urinario 9.-Genital Masculino y femenino. 10.-Endocrino 11.-Tegumento y 12.-Nervioso. La ordenación no se refiere a la mayor o importancia de cada cual.

Introducción

Anatomía

VI. Minimalidad:

La unidad morfofisiológica es denominada “mínima”, se define como la menor parte de un órgano que representa la morfología de un órgano entero y también su función. En otras palabras es una miniatura o minimalidad de la estructura macroscópica y de la función de un órgano. El ejemplo más claro de esto es el lobulillo hepático, que es representativo de la morfología y fisiología del hígado, posee su tejido funcional, su irrigación propia arterial (arteria hepática), venosa y portal, y una vía biliar (conducto biliar en espacios porta).

VII. Fractalidad:

Fractal es un fragmento, es un elemento repetitivo e idéntico a otros fragmentos de un objeto, tanto en forma como en función. La fractalidad consiste en una serie de segmentos geométricos de dimensión y orientación variables, pero de forma semejante (por ejemplo redes de vasos o nervios).Si observamos una neurona, específicamente sus dendritas, con aumentos sucesivamente mayores, veremos ramificaciones que a su vez vuelven a ramificarse; al observar en escalas cada vez mayores existe aún una semejanza. La estructura fractal existe en las ramificaciones de los vasos sanguíneos, de nervios, en la estructura tubular de los pulmones.

VIII. Polaridad:

Existe un principio de polaridad en la construcción del cuerpo que permite reconocer polos, por ejemplo la región cefálica y la región caudal.

IX. Crinosidad:

En el cuerpo humano existen gran cantidad de glándulas tanto endocrinas como exocrinas. Las exocrinas tienen un conducto excretor, las endocrinas producen hormonas que son vertidas directamente al torrente sanguíneo. Con los avances en biología celular, se ha demostrado que todas las células producen sustancias que eliminan fuera de ellas, ésto se denomina secreción (por ejemplo las células miocárdicas). Las células entonces poseen una función secretora en sentido amplio que se denomina crinosidad y que es uno de los principios generales de construcción del cuerpo humano. B. Factores Generales de Variación Biológica C. Conceptos de Normalidad, Variación, Anomalía y Monstruosidad

Normalidad

Se entiende una conformación morfológica y funcional dentro del patrón que por porcentaje de mayor frecuencia es considerada la más representativa de una población.

Variación

Funcionalmente no difiere del patrón considerado como normal, pero existe alteración del patrón morfológico considerado como normal.

Anomalía

Esta definición se refiere a salida del patrón aceptado como normal en lo morfológico y en lo funcional. En casos extremos la agravación de uno de los factores o ambos (p.ej. comunicación interventricular) puede precipitar la muerte del portador de esta patología.

Monstruosidad

El compromiso de lo morfológico y funcional es de tal magnitud que condiciona la muerte del portador dentro de las 48 horas inmediatas a su nacimiento. Se consideran entre los factores que intervienen en la diferenciación morfológica entre los seres humanos, los siguientes: a. Edad b. Sexo c. Biotipo (somatotipo) d. Raza-etnia e. Medio ambiente f. Actividad física (laboral o deportiva) g. Evolución También debe considerarse ciclos y biorritmo: Circadiano Diario: anabolismo en la noche, reparación; catabolismo en el día, consumo Menstrual Cambios morfológicos en la mujer púber cada 28 dias, especialmente considerar la mucosa del útero (endometrio) de la vagina En la gravidez se tiene cambios en las distintas etapas del embarazo.

II. Terminología y Términos de Posición A. Terminología Anatómica: Historia - Principios El conocimiento anatómico debe darse a conocer mediante términos que sean de aceptación internacional. Desde 1895 (Basilea) han existido intentos por armonizar la terminología anatómica. En 1950, se crea en Oxford el Comité Internacional de la Nómina Anatómica. En 1955 en el 6º Congreso Federativo Internacional de París, se establece la nomenclatura de París que se ha modificado en varias ocasiones, siendo la última de ellas en Säo Paulo en 1997. Entre los principios actualizados de la Terminología Anatómica, se encuentran: Terminología General B. Posición Anatómica Todas las descripciones anatómicas se hacen en relación a la Posición Anatómica Normal. Convencionalmente se considera al cuerpo de pie, con los ojos y dedos de los pies dirigidos hacia delante, con los miembros superiores a los lados y las palmas de las manos mirando hacia delante.

1. Cada estructura será designada por un solo término. 2. Los términos estarán en idioma latín (desde Lisboa, 1984, también en inglés) y cada país será libre de traducirlos a su idioma vernáculo. 3. Los términos preferiblemente tendrán un valor descriptivo o informativo 4. No se utilizarán los epónimos* (*epónimo: término o frase formada con el nombre de una persona, Ej: trompa de Falopio.)

Partes - Regiones del cuerpo

Cabeza Cráneo - Cara Cuello Tronco Tórax Abdomen Pelvis - Perineo Dorso Miembros Superiores Inferiores

Cavidades

Craneal Torácica Abdómino-Pélvica Abdomen Pelvis Raquídea (raquis)

Esqueleto: Conjunto de huesos unidos entre sí mediante las articulaciones

Esqueleto axil Cabeza Columna vertebral Esternón Esqueleto apendi- cular miembros superiores e inferiores Cíngulos (cinturo- nes): de miembros superiores (torácico) escápulas clavículas de miembros inferiores (pélvico) sacrocóccix coxales

III. Osteología General

Los huesos son piezas duras y resistentes que sirven de sostén a los músculos que los rodean, protegen a los órganos formando cavidades (cráneo, tórax, etc) y forman parte de las articulaciones permitiendo el movimiento. El esqueleto se puede dividir en axil (huesos de la cabeza y columna vertebral) y apendicular (huesos de los miembros). se unen entre sí mediante cíngulos o cinturones: pectoral o del miembro superior, y pélvico o del miembro inferior.

Tipos de huesos:

Los huesos se clasifican de acuerdo a su forma, en: largos, cortos, planos e irregulares.

I. Huesos largos

Son aquellos cuya longitud predomina sobre la anchura y el grosor, y tienen canal medular. Algunos ejemplos son el húmero, el radio, el fémur, los metatarsianos. Todo hueso largo tiene un cuerpo o diáfisis y dos extremos o epífisis. En el sujeto aun en crecimiento, se observa entre la epífisis y la diáfisis una región cartilaginosa. Este segmento del hueso se designa como Metáfisis y no se encuentra en el hueso del adulto. La diáfisis de los huesos largos está formada por un tubo de hueso compacto , cuya cavidad se llama canal medular (en su interior está la médula ósea). La epífisis está formada por columnas y trabéculas entrelazadas irregularmente a las que se llama hueso esponjoso. Las superficies epifisiarias tienen una capa de hueso compacto. La diáfisis de los huesos largos está cubierta por una capa de tejido conectivo, el periostio ; en el que se insertan los músculos y tendones, y una capa interna denominada endostio. Hueso Tibia 1 epífisis 2 diáfisis reticular 3 diáfisis hueso compacto 4 canal medular 5 vestigio cartílago de crecimiento (metáfisis) 6 periostio 7 cartílago hialino

II. Huesos cortos o breves

En ellos sus dimernsiones son aproximadamente iguales en todos sus ejes.Se hallan en las manos (carpo) y en los pies (tarsos).Están formados por tejido óseo esponjoso, médula ósea, una cubierta de tejido óseo compacto, y periostio en la superficie. Huesos sesamoídeos. Constituyen un tipo de hueso corto,aparecen especialmente en partes distales de las manos o los pies, relacionados con tendones y cápsulas articulares. Huesos suturales: se encuentran en las articulaciones de los huesos de la bóveda craneana. Huesos accesorios: son inconstantes, cortos o planos; tienen importancia mèdico-legal. H. Calcáneo

III. Huesos planos

Se componen de dos láminas de tejido óseo compacto, con interposición de tejido óseo esponjoso; la capa esponjosa en los huesos del cráneo se denomina diploe. Algunos ejemplos son: la clavícula, la escápula, los huesos de la bóveda craneal. H. Escápula Ilustración de Latarjet-Ruiz Liard. Referencia Bibliográfica (Ref. Bibl.)*3.

IV. Huesos irregulares

Se denominan así aquellos que no caen en ninguna clasificación (vértebras, coxales, etc). Algunos huesos del cráneo tienen cavidades en su interior o senos, son llamados neumáticos.

Vascularización e inervación

Los huesos están profusamente vascularizados. Los huesos largos son irrigados por:

• Una arteria nutricia o varias, que atraviesan el hueso compacto de la diáfisis e irrigan la médula y el tejido compacto hasta la metáfisis.
• Pequeñas y numerosas ramas periósticas, que irrigan también la diáfisis.
• Vasos metafisiarios y epifisarios desprendidos de las arterias articulares, que irrigan el hueso esponjoso. Muchas fibras nerviosas acompañan los vasos, la mayor parte son vasomotoras, pero también hay sensitivas que terminan en el periostio y la adventicia de los vasos.

IV. Artrología General

Las articulaciones están constituidas por un conjunto de formaciones anatómicas que unen dos o más huesos o cartílagos. Las articulaciones se clasifican de acuerdo a la naturaleza y conformación del material que separa a los huesos. Se distinguen:

1. Articulaciones fibrosas

Se caracterizan por tener sus superficies articulares unidas por tejido fibroso. Dentro de este grupo están las suturas , las sindesmosis , y la gonfosis (articulación del diente con su alvéolo). Presentan escaso o ningún movimiento.

Suturas: Se encuentran en general en el cráneo y la cara, se dividen en cuatro categorías:

a. Suturas dentadas: presentan superficies aserradas (dentadas) que engranan entre sí (biparietal). b. Suturas escamosas o en bisel (parieto-temporal). c. Suturas planas o armónicas (huesos nasales entre sí). d. Esquindilesis: una superficie en forma de cresta se articula con una ranura (vómer y cresta del esfenoides). Corte de hueso plano del cráneo 1 superficie exocraneana 2 superficie endocraneana 3 lámina compacta externa 4 lámina compacta interna 5 diploe (Ilustraciones del libro de Latarjet- Ruiz Liard. Ref.Bibl *3).

Sindesmosis:

Es un tipo de articulación fibrosa en la cual el tejido conectivo se halla en cantidad mucho mayor que las suturas. (Ej: sindesmosis tibiofibular distal). Subtipo suturas: A-B-C-D: Leer en texto Ilustraciones del libro de Latarjet Ruiz Liard. Ref.Bibl *

Términos de Movimiento

Generales

Debe entenderse que los movimientos “generales” los analizamos en forma aislada (movimientos analíticos o en un solo plano) con un objetivo pedagógico. Los movimientos generados a nivel de una o más articulaciones suelen ser realizados en una combinación de planos (movimiento fisiológico o funcional).

Flexión /Extensión.

Movimientos realizados en un plano sagital (sobre un eje transversal que atraviesa la articulación)

Flexión: se refiere a la disminución del ángulo entre dos

huesos (o cartílagos) articulados. El ángulo se hace más agudo.

Extensión: aumento en la abertura del ángulo de una

articulación, movimiento contrario al anterior

Abducción /aducción. Movimientos realizados en un

plano frontal (sobre un eje antero-posterior que atraviesa la articulación)

Abducción: Movimiento de separación de un elemento

(miembro – pliegue vocal) del eje del cuerpo. Por ejemplo, al abrazar a una persona primero se realiza una abducción de hombros.

Aducción: que se acerca al eje del cuerpo.

Rotaciones. Movimientos realizados en un plano

horizontal (sobre un eje longitudinal o súpero-inferior que atraviesa la articulación)

Rotación lateral: Se genera un movimiento hacia lateral del

segmento.

Rotación medial: Movimiento hacia medial.

Por ejemplo, al cruzarse de “brazos y piernas” en posición de indio, existe una rotación medial de hombros y lateral de caderas.

Circunducción. Es la combinación de todos los movimientos

anteriores, generándose un movimiento circular (siempre imperfecto). Ilustración de McKinnon, Ref.Bibl.*

Específicos Eversión: Movimiento fisiológico (natural) del tobillo que se describe como combinación de movimientos en el tobillo: abducción + flexión dorsal + rotación lateral. (rotación plantar observándose la planta del pie como lateral) Inversión: Movimiento fisiológico (natural) del tobillo que se describe como la combinación de movimientos en el tobillo opuesto a la Eversión: aducción + flexión plantar + rotación medial. (queda la planta del pie mirando hacia medial). Supinación (o rotación lateral del antebrazo): orienta lateralmente la cara anterior del antebrazo y mano, quedando la palma hacia anterior.

• Pronación (o rotación medial del antebrazo): inverso al anterior. Nemotecnia: Sup = suplicar; Pro = propina La extensión/flexión y abducción/aducción del pulgar y del dedo mayor (hallux) tienen características especiales las que se observarán en clase. Ilustración de McKinnon, Ref.Bibl.

V. Miología General

El tejido muscular se clasifica en estriado (esquelético), liso y cardiaco.

Músculo Esquelético:

La mayoría de los músculos abarcan una o más articulaciones, y al contraerse generan el movimiento de éstas. Cada fibra muscular está rodeada por tejido conectivo, el endomisio , varias fibras se agrupan formando fascículos , que están rodeados por el perimisio. Un músculo se compone de muchos fascículos que se hallan rodeados por el epimisio , el cual está en contacto con la fascia muscular (o profunda) y en ocasiones fusionado con ella. Ilustración de Tortora et cols.(Ref.Bibl *7)

Los músculos se pueden nombrar o clasificar de acuerdo a varios criterios.

a. Según su forma: existen músculos con forma de rombo (romboides), de trapecio (trapecio), cuadriláteros (cuadrado

lumbar), con forma de pera (piriforme), etc.

b. De acuerdo al número de cabezas: bíceps (dos cabezas), tríceps (tres), cuadriceps (cuatro).

c. El número de vientres (gaster): dos vientres (digástricos), varios vientres (poligástricos, ej: recto del abdomen).

d. La zona donde se encuentren: en el brazo (braquial), en la región glútea (glúteo mayor, medio y menor).

e. La función que cumplen: pronador redondo y cuadrado, oponente del pulgar, adductor mayor, etc.

f. Si los fascículos musculares tienen dirección oblicua y convergen sobre un tendón , se denominan

pennados (semimembranoso), cuando convergen sobre ambos lados de un tendón se llaman bipennados (tibial anterior); cuando convergen en forma múltiple se llaman multipennados (deltoides). Origen e inserción de un músculo: Origen es la parte del músculo (tendón) que está fijo al ejecutar su acción, inserción es la parte del músculo (tendón) donde se aplica la acción generada por su cuerpo (vientre o gaster) Los extremos de un músculo se fijan habitualmente en el periostio del hueso, mediante tejido conectivo, ya sea tendón (inser- ción puntual) o aponeurosis (inserción amplia). En el caso de los músculos de la mímica, éstos tienen al menos una inserción directamente en la piel, lo que permite el movimiento de ésta y la consiguiente expresión facial (se trata de músculos superfi- ciales). Cabe destacar que los músculos también están sujetos y separados por fascias, las que son imprescindibles para su adecuada función. Funciones musculares: Los músculos pueden realizar más de una función a la vez. Según la función los músculos se clasifican en:

a. Agonistas (se contrae para generar un movimiento),

b. Antagonistas (con una función opuesta al anterior, se contrae para controlar la velocidad del movimiento), de fi-

jación (fijan una de la inserciones) y

c. Sinérgicos (grupo de músculos de todo el cuerpo que conjuntamente a los anteriores van a llevar a una acción final).

Ejemplo: “Al beber líquido” Agonistas: prensores de la mano y flexores del antebrazo. Antagonistas: extensores de la mano y del brazo. Fijadores: Músculos escapulares. Sinergistas: abdominales y vertebrales. Ilustración de Tortora et cols.(Ref.Bibl *7)

VI. Generalidades de los vasos sanguíneos y

sistema linfático

El aparato circulatorio está formado por una bomba, el corazón, y varios tipos de vasos: arterias, venas, capilares y vasos linfáticos.

Arterias: de acuerdo a su estructura se clasifican en elásticas, musculares (o de distribución) y arteriolas.

-Las arterias elásticas se originan del corazón (aorta, tronco braquiocefálico, carótida común, subclavia). Presentan

en la capa media una gran cantidad de fibras elásticas, láminas fenestradas de elastina dispuestas en forma concéntrica. Su función es mantener una presión constante en el sistema arterial.

-Las arterias musculares o de distribución tienen una capa media formada por fibras musculares no estriadas

circulares. Su función es distribuir los flujos de sangre. La regulación de la cantidad de sangre que llevan dependen del sistema neurovegetativo (nervioso autónomo).

-Las arteriolas presentan una capa íntima constituida por un simple endotelio con su membrana basal, una capa media

formada por una capa única de células musculares lisas y una adventicia con fibras colágenas y fibroblastos.

Venas: poseen tres capas igual que las arterias, con algunas diferencias. El endotelio es el mismo, la capa media es menos

desarrollada que en las arterias, la adventicia es más desarrollada, es la capa predominante. Después de la muerte las venas tienden a colapsarse, en cambio las arterias mantienen su forma. Algunas venas, especialmente en los miembros, tienen valvas (válvulas) que evitan el retroceso de la sangre. Existen venas superficiales y profundas. Las venas profundas, en general son dos, acompañando a la arteria del mismo nombre.

Sistemas venosos especiales:

-Sistemas Porta: son sistemas venosos que se originan en los capilares y se vuelven a ramificar en capilares (porta

hepático, porta hipofisiario). Una definición más amplia es que un sistema porta es todo aparato vascular arterial o venoso, formado por un vaso cuyos dos extremos terminan en una red capilar.

-Sinusoides: sistemas venosos con grandes cavidades tapizadas de endotelio, de calibre no uniforme.

-Senos Venosos de la Duramadre: están formados por un endotelio que recubre un espacio entre el periostio y las

meninges. Por este espacio circula sangre venosa.

•Capilares: los capilares son vasos de pequeño calibre, formados por una sola capa (íntima), ubicados entre las arteriolas

y las vénulas. En el lecho capilar se produce el intercambio de gases y metabolitos entre la sangre y los tejidos o el aire alveolar.

•Linfáticos: s on un sistema de conductos que tiene funciones de defensa y transporte de elementos que no son

transportados por el sistema venoso (macromoléculas que no atraviesan el endotelio). La linfa pasa por capilares en contacto con los tejidos, se junta y pasa a estructuras llamadas linfonodos, pasan por vasos linfáticos de mayor diámetro hasta llegar al vaso colector, vaciándose finalmente a las grandes venas.

-Los linfonodos son estructuras capsuladas formadas por acúmulos de tejido linfoide. La linfa llega por vasos linfáticos

aferentes que penetran a través de la cápsula en distintos sitios de la superficie, y unos pocos vasos linfáticos eferentes salen del linfonodo a través del hilio, por donde también entran y salen los vasos sanguíneos. En su interior hay tabiques que filtran la linfa.

-Existen dos grandes vasos linfáticos colectores: el conducto linfático derecho y el conducto torácico. La linfa

de la mitad derecha de la cabeza, el cuello, el tórax y el miembro superior derecho, drenan por medio del conducto linfático derecho hacia el ángulo yugulosubclavio derecho; la linfa del resto del cuerpo drena al conducto torácico, que es el conducto principal y se vacía en el ángulo yugulosubclavio izquierdo.

* Anastomosis: son comunicaciones entre las arterias o entre las venas. Entre las arterias son frecuentes: existen en arco

(A), transversales (B), longitudinales (C) o por convergencia (D). Las venosas tienen las mismas modalidades, pero son mucho más numerosas; pueden formar plexos venosos. Existen anastomosis arteriovenosas, que forman cortocircuito respecto a los capilares (nariz, párpados, lengua, intestino). Modalidades de anastomosis arteriales: A. Por inosculación (arco). B. Transversal C. Longitudinal D. Por convergencia Ilustración de Rouviere- Delmas. (Ref.Bibl.6)

* Circulación terminal: son zonas o tejidos donde llegan arterias terminales, que carecen de anastomosis. La oclusión de

estas arterias provoca daño por isquemia (por ejemplo, si se ocluye la arteria central de la retina, se produce ceguera).

* Circulación nutricia: sirve a un órgano nutriéndolo, oxigenándolo, retirando sus desechos.

* Circulación funcional: sirve para que el órgano realice una determinada función:

el hígado y pulmón tienen circulación nutricia y funcional.

VII. Generalidades de Circulación Fetal

La circulación fetal es necesariamente distinta a la del recién nacido, pues la respiración, la nutrición y la eliminación de desechos metabólicos se debe realizar a través de la sangre materna y no por los órganos del feto. La zona de intercambio materno- fetal es la placenta. El cordón umbilical es la conexión entre la placenta y el feto; presenta dos arterias y una vena. La sangre oxigenada regresa de la placenta por la vena umbilical; ésta se divide al interior del hígado en una rama que se anastomosa con la vena porta y otra más amplia llamada conducto venoso lo hace en la vena cava inferior, mezclándose con la sangre no oxigenada proveniente de los miembros inferiores. La mayor parte de la sangre que pasa al corazón (atrio derecho) cruza por el foramen oval al atrio izquierdo, mezclándose con la sangre proveniente de las venas pulmonares; de este punto pasa al ventrículo izquierdo y a la aorta. La mayor parte de esta sangre oxigenada va a irrigar los miembros superiores, la cabeza y el cuello; la porción descendente de la aorta lleva sangre mezclada con la proveniente del conducto arterioso, al tronco, miembros inferiores y placenta. La sangre no oxigenada de los miembros superiores, cabeza y cuello, ingresa al corazón por la vena cava superior al atrio derecho, mezclándose levemente con la sangre de la vena cava inferior, pasa al ventrículo derecho y al tronco pulmonar, una pequeña porción va a irrigar los pulmones, mientras que la mayor parte va a desviarse a la aorta por el conducto arterioso. La sangre no oxigenada regresa a la placenta por dos arterias umbilicales que nacen en las arterias iliacas internas.

Cambios al nacimiento

Con la primera respiración se contraen las arterias umbilicales, no así las venas ni el conducto venoso. Todas estas estructuras se vuelven estructuras fibrosas en forma gradual. Con la expansión pulmonar la resistencia disminuye, lo que aumenta el flujo y el conducto arterioso se contrae. Al disminuir la presión de la arteria pulmonar y aumentar la presión de la aorta se revierte el flujo del conducto arterioso, condición que puede durar horas o días. El aumento del flujo pulmonar iguala las presiones entre los atrios, produciéndose el cierre funcional del foramen oval (cesa el flujo atrio derecho atrio izquierdo). El cierre anatómico es más tardío y determina el tipo de circulación del adulto. La obliteración de los elementos propios de la circulación fetal genera una serie de estructuras que reconocemos en el adulto.

VIII. Generalidades del Sistema Respiratorio

El término respiración se refiere a tres funciones separadas pero a relacionadas: •Ventilación (respiración); •Proveer el intercambio de gases, que ocurre entre el aire y la sangre en los pulmones y entre la sangre y otros órganos del cuerpo; •Utilización del oxígeno por los tejidos en las reacciones de liberación de energía en respiración celular. Ventilación y el intercambio de gases (bióxido del oxígeno y de carbono) entre el aire y la sangre colectivamente se llaman respiración externa. El intercambio del gas entre la sangre y otros tejidos finos se conoce colectivamente como respiración interna. Un adulto relajado respira un promedio de 15 veces por minuto, ventila aproximadamente 6 litros de aire durante este período. Esto asciende sobre a 8.000 litros en 24 horas.

3. Caracterización Macroscópica A pesar de corresponder sólo al 6% del peso corporal total, la piel es el órgano más extenso del organismo, con una superficie corporal total estimada en 2m2. La relación entre superficie y peso corporal es variable a lo largo de la vida de un individuo, teniendo un recién nacido una relación de casi tres veces la de un adulto (310:115 cm2/Kg). Asimismo, el peso por estrato cutáneo también es diferente según el sexo, siendo más pesada la epidermis y dermis en el hombre y de mayor peso la tela subcutánea en la mujer. La superficie cutánea no es lisa, sino que presenta una serie de líneas y surcos, algunos más profundos, que constituyen los pliegues cutáneos. Estos se pueden observar en áreas de flexión y son prominentes en las palmas y plantas. Al mirar con mayor detalle la superficie cutánea, destaca la irregularidad de su superficie, compuesta por múltiples surcos que conforman las crestas de fricción. En los dedos (pulpejos), las líneas cutáneas adoptan una disposición especial, las huellas dactilares , únicas para cada individuo y determinadas genéticamente. La amplia variedad morfológica del tegumento a nivel macroscópico se correlaciona con los hallazgos microscópicos, existiendo diferencias entre individuos en aspectos como el grosor epidérmico, cantidad y calidad de matriz extracelular y cantidad de pigmento producido, entre otros. Existen áreas en que la piel es más delgada (párpados, cara medial de muslos) y otras en que es más gruesa (palmas de manos, planta de pies y cara anterior de rodillas). El tono de la piel está dado principalmente por el pigmento producido por los melanocitos epidérmicos, que puede ser de dos tipos: eumelanina y feomelanina. No existe diferencia en el número total de melanocitos entre las diferentes tonalidades cutáneas, más bien, los individuos de piel más oscura tienen melanosomas (organelos de los melanocitos que contienen la melanina) más grandes, en mayor número y más distribuidos en la epidermis. Asimismo, en una misma persona, existen áreas de la piel que son más pigmentadas que otras (escroto, areola mamaria). La textura y turgencia (resistencia a la deformación) de la piel dependerán entre otros factores del grado de hidratación cutánea, número y función de las fibras de colágeno y elásticas. Existirán diferencias en estas variables de acuerdo a la edad (piel de un niño es más turgente y suave que la de un anciano) y también entre los diferentes segmentos corporales. En los fanéreos se aprecian diferencias morfológicas tanto entre individuos como personales. La distribución y cuantía es distinta entre las razas (negroide y mongoloide son en general más lampiños que caucasoides). Asimismo, palmas y plantas tienen abundantes glándulas sudoríparas ecrinas, pero no existen folículos pilosos o glándulas sebáceas. Por su parte, la cara, cuero cabelludo y tronco presentan una gran cantidad de glándulas sebáceas. Las glándulas sudoríparas apocrinas se ubican específicamente en las regiones axilar, perineal y genital. Es posible también observar cambios cronológicos en un mismo individuo, por ejemplo un adolescente desarrolla pelos de tipo terminal en axilas y genitales, así como glándulas sebáceas con adenómeros secretores más grandes. Se describen importantes diferencias morfológicas del pelo entre las diferentes razas (forma espiral en negroides, recto u ondulado en caucasoides y recto en mongoloides), así como también dentro de cada individuo. Al nacer, se aprecia un pelo que cubre gran parte de la superficie del recién nacido, que se conoce como lanugo y que cae poco tiempo después. El vello es un tipo de pelo que es corto, delgado casi sin pigmento y distribuido en la totalidad de la superficie cutánea a excepción de palmas y plantas. Finalmente, el pelo de tipo terminal es largo, grueso, pigmentado y es reconocible en áreas como el cuero cabelludo, cejas, pestañas, tronco y miembros en adultos. La tela subcutánea es la región más profunda de la piel y destaca en ella la abundante presencia de tejido adiposo, el cual se organiza en compartimientos o lóbulos separados por tabiques de tejido conectivo. Dentro de estos últimos, se ubican vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. En la tela subcutánea también se observan anexos cutáneos y receptores sensoriales. Los depósitos de tejido adiposo en la hipodermis comienzan a formarse en la vida intrauterina y la síntesis y acumulación del tejido adiposo continúa durante toda la vida. El tejido adiposo de la tela subcutánea tiene en general un aspecto lobulillar (areolar) y está separado en dos compartimientos (superficial y profundo) por una lámina de tejido conectivo denso ( fascia superficial ). Fig.

La Terminología Internacional 1998 – considera en la tela subcutánea (hipodermis) los siguientes estratos y capas: Paniculus adiposus. Stratum muscularum Stratum fibrosum Stratum membranosum Textus connectivus laxus (Loose connective tissue) En algunas áreas corporales, como en el abdomen y perineo, el tejido adiposo adopta una disposición especial: lobulillar en el compartimiento superficial y laminillar (en láminas superpuestas) en el profundo. Fig. *Figuras 1 y 2 dibujos origirnales de F.Mardones Es posible también observar musculatura estriada esquelética en la tela subcutánea (serán por lo tanto elementos superficiales ), como es el caso de la musculatura superficial de la cara, músculo platisma del cuello y músculo dartos en la bolsa escrotal. La distribución y cuantía del tejido adiposo también será variable entre los sexos y en cada individuo a lo largo de su vida. En recién nacidos y lactantes, destaca la acumulación de tejido adiposo en las mejillas y región parótído-masetérica * (“cuerpo adiposo de la mejilla”) en que se aprecia grasa de mayor consistencia y envuelta completamente por tejido conectivo que la separa del resto, con lo que se facilita la succión. En los hombres, el tejido graso tiende a acumularse en el tronco, especialmente en relación al abdomen; en las mujeres, se acumula en la región glútea y muslos. *Existen otros cuerpos adiposos con características similares en la disposición del tejido graso en las órbitas (retrobulbares) y en las fosas isquioanales. Se le pueden atribuir varias funciones a la tela subcutánea como son: aislamiento térmico, reservorio energético, protección y amortiguación de la piel y permitir la movilidad de la piel sobre los planos más profundos.

La uña (placa ungueal)

Es más que el elemento semitransparente y queratinizado que se aprecia a simple vista, ya que es parte de un complejo estructural denominado aparato ungueal. Este está compuesto por la placa ungueal, pliegues ungueales, lecho ungueal, eponiquio, hiponiquio y matriz ungueal. La uña está rodeada por pliegues cutáneos, uno proximal y dos laterales, formándose surcos que la contornean. El color rosado subyacente a la placa ungueal está dado por el lecho ungueal , ricamente irrigado. La parte del pliegue ungueal proximal que descansa sobre la placa ungueal se denomina eponiquio. A partir de éste se extiende hacia la uña una delgada lámina de epidermis llamada cutícula. Hacia distal, la placa ungueal se relaciona directamente con el borde distal del lecho ungueal de cada pulpejo, esta parte se denomina hiponiquio. La parte proximal de la placa ungueal ubicada profundo al pliegue ungueal proximal se denomina matriz ungueal y es aquí donde los queratinocitos se multiplican y diferencian, creciendo la uña desde proximal a distal. En algunas personas es posible observar la parte más distal de la matriz como una medialuna de color blanquecino, denominada lúnula. Hiponiquio Pliegue ungueal lateral Placa ungueal y lecho ungueal subyacente Lúnula Cutícula Pliegue ungueal proximal Aparato ungueal