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TEMA 0. PRESENTACION DE LA ASIGNATURA
SITUACION DE LA ASIGNATURA DENTRO DEL CONJUNTO DE LA PSICOANALISIS
Dependiendo de la demanda y la idiosincrasia del paciente, veremos cual es el modelo que más se adapta para su tratamiento. F 0 E 0esto es más importante que no la patología.
El PSICOANALISIS es una TEORIA que da explicación al Inconsciente, a la Personalidad, a la Evolución y a la Patología de las personas. [esta parte no la veremos en clase]
La técnica utilizada para intervenir o modificar la conducta:
1. psicoanálisis
es la modalidad ortodoxa / prototípica esta modalidad es tan selectiva que se aplica muy poco. Los pacientes mayoritariamente son psicólogos, médicos,… que quieren hacer más formación o conocerse mejor.
2. enfoques psicoterapéuticos derivados
• individual
tanto adulto como infantil
• breve y focal
es la más usual, frecuente en asistencia publica o privada (dentro del psicoanálisis)
• soporte
• grupo
• grupo familiar
• pareja
• madre – hijo
se hace desde hace 10 años
Al psicoanálisis le interesa, sobretodo, que le pasa al paciente dentro de la sesión y no tanto fuera, es decir, que le pasa en la relación terapéutica. [el terapeuta le preguntara al paciente por ejemplo ¿Qué esta pasando entre tu y yo en la sesión?]
AREAS DE INTERVENCION SEGÚN LOS DIVERSOS MODELOS TERAPEUTICOS
TERAPEUTA
Vivencias, pensamientos,… etc dentro de la sesión.
INTERACCION TERAPEUTA – PACIENTE
La que se produce dentro de la sesión
PACIENTE
Vivencias, pensamientos, fantasías,…etc dentro de la sesión. Pero también las conductas, problemas, vivencias,… etc. fuera de la sesión
EVOLUCION HISTORICA DE TRES SUPOSITOS O HIPOTESIS TERAPEUTICAS
HIPOTESIS DE LA UNIFORMIDAD: un solo modelo para todos los problemas y para todos los pacientes.
HIPOTESIS DE LA ESPECIFICIDAD: diferentes modelos para los diferentes problemas, cada problemas tiene un modelo preferente.
HIPOTESIS DE LA COMUNALIDAD O INTEGRACIÓN: todos los modelos tienen algo en común. Todos los modelos tienen elementos terapéuticos.
DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA DE LA FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES
DE PSICOTERAPEUTAS (artículo 6º de los Estatutos)
Entendemos como psicoterapia todo tratamiento de naturaleza psicológica que, a partir de manifestaciones psíquicas o físicas de sufrimiento humano, promueve el logro de cambios o modificaciones en el comportamiento, la adaptación al entorno, la salud física y psíquica, la integración de la identidad psicológica y el bienestar bio-psico-social de las personas y grupos, tales como, la pareja o familia. Conviene resaltar que el termino Psicoterapia no presupone una orientación o enfoque científico definido, siendo considerado denominativo de un amplio dominio científico-profesional especializado, que se especifica en diversas y peculiares orientaciones teóricas, practicas y aplicadas.
Hay preguntas muy interesantes a tener en cuenta ante una terapia:
¿QUE TERAPIA?, ¿PARA QUE PACIENTE?, ¿CON QUE PROBLEMA?, ¿EN QUE
CONDICIONES?, ¿CON QUE TERAPEUTA?
TEMA 1. RASGOS DEFINITORIOS DEL MODELO PSICOANALITICO
DEFINICIONES:
PRINCIPIOS TECNICOS DEL MODELO PSICOANALITICO versus OTROS
MODELOS TERAPEUTICOS
• Relación Terapeuta – Paciente dentro de la sesión [principalmente nos preocupa
esto] vs Relación Paciente con su entorno y fuera de la sesión
• Hacer hablar al Paciente [no daremos instrucciones] vs hacer actuar al Paciente
• Hacer asociar [no hay guión establecido, no es una conversación convencional] vs
Relato lógico convencional
• Interpretar (No directividad, no indicaciones, ni aconsejar) vs Dar instrucciones
(directividad, dar pautas de conducta)
POSICIONAMIENTO DESDE EL PSICOANALISIS :
… FRENTE SINTOMA [3 niveles de paciente]
• Síntoma sin sufrimiento: se presenta como una expresión aislada y
desvinculada de emociones o vivencias. Este paciente no va al psicologo. No hay autocuestionamiento. X.e.: TOC una persona que vuelve 5 veces para cerrar la puerta
• Malestar + sufrimiento: acompañado de experiencias de malestar o
sufrimiento. Este paciente ira al psicologo pero no se siente culpable y lo vive pasivamente. Miedos, ansiedad,…
• Síntoma + sufrimiento + conciencia de culpabilidad: el paciente lo vive
de una manera especial, hay autocuestinamiento. Se siente responsable y culpable de este síntoma. Acompañado de vivencia de conflicto personal, en este caso se acompaña de sufrimiento de culpa, inferioridad,… F 0 E 0Es el paciente más indicado para el modelo cognitivo o psicodinamico.
• Es importante conocer es grado de egosintonía que muestra el paciente
con los síntomas
… FRENTE CONFLICTO
• Siempre se acompaña de malestar o sufrimiento
• Normalmente va asociado a algún síntoma, éste no siempre es de
DSM-IV [muchos síntomas del ámbito de las relaciones personales]
• Es necesario en cada caso diferenciar y considerar: el síntoma [TOC],
el conflicto consciente [eso no me gusta y quiero solucionarlo] y el inconsciente (puede no estar presente en todos los casos) [en este conflicto consciente hay una variable inconsciente F 0 E 0chica con bulimia se castiga ella y tambien a su madre por una relacion de amor/odio].
• El paciente puede transferir el conflicto a su relación con el terapeuta.
X.e.: una paciente que se niega a hablar con el terapeuta porque piensa que todo lo que le entre en el cuerpo la engordará F 0 E 0anoréxica.
PRIMER ABORDAJE DEL SINTOMA
… ASPECTOS FENOMENOLÓGICOS – DESCRIPTIVOS (Comunes a cualquier
modelo clínico)
• Como se manifiesta? Que áreas afecta: conducta, relaciones, autopercepción,..etc.
• Grado de invalidación de funciones, adaptación, realizaciones de la persona.
• En que situaciones se produce.
• Frecuencia y/o intensidad
• Cuando se inicia.
… ASPECTOS ETIOLOGICOS (Aquí se pueden descartar o no identificar algún
desencadenante del conflicto)
• Se observa algún desencadenante actual?
• Se puede identificar algún desencadenante o antecedente histórico?
… ASPECTOS VIVENCIALES (Interesan mucho al modelo psicoanalítico)
• Que explicación da el paciente al síntoma? (importante escuchar la teoria sobre el
problema que se ha hecho el paciente)
• Que grado de tolerancia/coexistencia/egosintonia 1 muestra?
• Que beneficios secundarios le aportan? (que consigue con tener estos síntomas?
Los síntomas sirven para gratificar aspectos regresivos del paciente. Generalmente son inconscientes, no se da cuenta de ello)
1 Sintonización con los propios síntomas. Estar a gusto con ellos.
… ASPECTOS TRANSFERENCIALES
• Como se actúa o se manifiesta (o previsiblemente se actuara) dentro del proceso (o
relación) con el Terapeuta? Este es el “territorio” preferente del psicoanalista para comprender el paciente e intervenir. X.E.: persona que necesita controlarlo todo, en la terapia también mostrara esta necesidad de controlarla, en su relación con el terapeuta.
En el caso de un niño:
• necesitamos informaciones de la escuela y de los padres.
• Nivel de consciencia del problema por parte del niño.
• Mirar la dinámica familiar, contexto y mirar si hay claves explicativas de la patología
del niño.
• Los niños expresan más sus conflictos por medio de los síntomas ya que aun no
saben expresarlo de otra manera.
TEMA 2. LA RELACION TERAPEUTICA
DIFERENTES ACTITUDES DEL TERAPEUTA FRENTE AL PACIENTE:
• DIRECTIVA
• La Justificación técnica de la Neutralidad es que queremos provocar esta
secuencia porque nos interesa evidenciar los conflictos del paciente y así analizarlos.
• No gratificación de demandas regresivas (el paciente se lo
puede tomar bien o mal)
• Provoca frustración
• Que a su vez reactiva patrones conflictivos y de defensa. [el
vacío que se crea en la relación el paciente lo llena utilizando sus fantasías, expectativas y así nos facilita ver cuales son sus procesos cognitivos] [cual es el trauma del P. y como responde ante ellos]
tenemos que dejar que el P. haga su retrato robot del T. y como utilizara sus fantasías, proyecciones, atribuciones. Estaremos observando sus formas cognitivas, lo que esta reflejando. El P. se retrata con sus inferencias. La Neutralidad tiene una utilidad técnica. A través del vacío que el paciente llena podemos
ver sus fantasías, expectativas.
EVALUACION POR PARTE DEL PACIENTE DE LAS EXPERIENCIAS VIVIDAS EN
EL PROCESO TERAPEUTICO
UTILES
• revivir emociones/sentimientos
• ser conscientes de las emociones/sentimientos (esto puede comportar una
experiencia penosa pero a la larga es muy útil)
• hacerse conscientes las propias percepciones. Como percibo a las personas,
situaciones, atribuciones… es importante aprender a entender como perciben las personas y que inferencias hacen.
• Poder conectar pensamientos y sentimientos [también se utiliza en el modelo
cognitivo] (cuando pensamos que sentimos, cuando sentimos que pensamos)
• Autoexploración. Proceso introspectivo de observación.
• Darme cuenta de la evaluación negativa de mi mismo. Distorsión y baja autoestima.
• Revisar: creencias, deberes, obligaciones, lo que necesito, lo que quiero. [también se
utiliza en el modelo cognitivo]
• Clarificar el problema: identificarlo, verlo desde otra perspectiva. X.e.: desde la del
terapeuta que tiene un modelo teórico de referencia.
• Conseguir un punto de vista diferente: darme cuenta que hay otras formas de ver las
cosas.
• Solución del problema: ver opciones alternativas para afrontar el problema. (cambio
de perspectiva. Ampliar su perspectiva para que pueda encontrar soluciones. Descentrar del punto de vista egocentrico del paciente)
QUE INTERFIEREN
• asustarme de lo que descubria o cuando no podia aguantar las experiencias que
surgian. [esta vision nueva del paciente puede hacer que vea algo que no le guste pero es un elemento de trabajo productivo] [el terapeuta ha de dar soporte al P. para que no se asuste demasiado]
• sentirme desconcertado por expresar lo que realmente sentia o pensaba [esto es
bueno para la terapia]
• sentirme confundido, bloqueado o perdido [es algo muy productivo para el proceso
terapeutico y tambien lo puede vivir el terapeuta en la relacion con el P.]
EVALUACION POR PARTE DEL PACIENTE DE LAS RESPUESTAS Y ACTITUDES
DEL TERAPEUTA
UTILES
• sentirme entendido por el terapeuta, respaldado, aceptado [eso no quiere decir
contestar a todas las preguntas, claudicar a todas las demandas; sino apoyar y aceptar a los pacientes]
• sentir que el terapeuta esta comprometido/implicado en la terapia [el T. ha de poder
comunicar que esta implicado sin perder NEUTRALIDAD]
• sentir que el terapeuta y yo trabajamos conjuntamente como un equipo [trabajo
consensuado] F 0E 0 el T. y el P. son dos personas que parten de 2 puntos de vista y no
siempre se entienden.
QUE INTERFIEREN
• sentirme no entendido por el terapeuta
• sentirme peor conmigo mismo a causa de lo que el terapeuta me decia (sentirme
juzgado, atacado)[esto en un inicio es productivo pero si se siente juzgado y atacado hemos de ver de donde le viene la distorsion]
• sentir que el terapeuta se apartaba del tema que para mi era importante o me
interrumpia [a veces el tema que le interesa al paciente no es relevante para el proceso del T., él quiere tratar otra cosa. El T. ha de hacer ver al P. si el tema es relevante o no]
• sentirme confundido o aburrido o con la sensación de no saber a donde vamos (con
respecto a la terapia) [esto puede tener mucha importancia en el proceso terapeutico. Se ha de explicar lo que se hace para ayudar al paciente a ir más allá. Acompañarlo para que no se sienta perdido]
• sentirme confundido, aburrido o impaciente con lo que el terapeuta me dice.
TEMA 3. LA DEMANDA TERAPEUTICA Y LAS ENTREVISTAS INICIALES
PROCESO DE LA DEMANDA
• Normalmente el movil de la demanda es el sufrimiento.
psicoanalitico pasa eso.
EXPECTATIVAS DE LOS PACIENTES Y TIPOS DE DEMANDAS
TIPO EXPECTATIVAS QUE ESPERA DEL
TERAPEUTA
CUIDADORA
[paciente que ha tenido carencias
afectivas sobretodo paternas]
Ser guiado, protegido por
una figura benevolente.
VICTIMISTA
Paciente muy
cadenciado. No ha podido
desarrollar sus recursos
para cuidar de si mismo.
CORRECTORA
[que hace mal el paciente para que
el T. le corrija]
Ser aconsejado y corregido
MODELO
[paciente activo, cuenta + con sus
recursos]
Ser ayudado para aprender
a ayudarse a uno mismo
Capacidad activa del
paciente
COOPERACION
[paciente + maduro, + preparado
para la terapia]
Conseguir autonomía con la
ayuda y en paridad con el
terapeuta
CONDICIONES PARA UNA BUENA DEMANDA (no siempre tienen que darse todas las condiciones):
• conciencia de sufrimiento o malestar, insatisfacción o infelicidad
• situar el problema en el ámbito psicológico [yo como sujeto activo]
• que exprese deseos de cambiar
• que se reconozca, en alguna medida, sujeto activo del problema
• que acuda voluntariamente a la consulta; aunque no sea una decisión unica
• aunque el P. venga desmoralizado debemos motivarlo con voluntad terapeutica, sin
prometer cosas que no sabemos si seran de determinada manera.
• El paciente puede aferrarse a su patología por los beneficios secundarios de esta.
ANALISIS DE LA DEMANDA (proceso de elaboración del terapeuta antes de iniciar la terapia; las primeras sesiones)
• grado de elaboración: como explica y presenta su problema [intentar activar esta
capacidad del paciente]
• que esta pidiendo: explicita e implícitamente al terapeuta [a veces, hace demandas
implicitas imposibles de conseguir. Puede incluso “querer ser otra persona”. Alguien que quiere eliminarse de la culpabilidad: me quiero separar y no hacer daño a nadie F 0 E 0eso es imposible]
• como actúa: o repite el conflicto en la manera de plantear la demanda. Los patrones
conflictivos del paciente tienden a repetirse, también dentro de la relación de terapia.
OBJETIVOS DE LAS PRIMERAS ENTREVISTAS
• analizar la demanda según los criterios expuestos
• diagnostico e indicación terapéutica
• acordar las condiciones del trabajo terapéutico
• prever o hacer hipótesis de la evolución del proceso; cuantos + recursos tenga el
paciente + rápido será el proceso.
• Evaluar aspectos relacionales: estilos o actitud dominante, evolución en las
sucesivas entrevistas,…
• Evaluar: Insight, capacidad asociativa, contacto emociones,… relación entre los
pensamientos y las emociones.
• Cuando se produce un cambio rápido en las primeras sesiones no es consistente, es
efecto de la catarsis, pero por lo menos nos indica que el P. es receptivo.
Tener en cuenta las caracteristicas especificas cuando se trata de entrevistas por indicacion terapeutica a niños: presencia de los padres, instrumentos de evaluacion diagnostica, observación del juego, dibujo, tecnicas proyectivas.
INSTRUMENTOS PARA EVALUAR INDICACION Y PROCESO DE PSICOANALISIS
Y PSICOTERAPIA PSICOANALITICA
• Dynamic Assessment Interview [DAI] de JORGENSEN : se evalua en una escala
de 1 a 5 puntos. Mira la capacidad de introspección, confianza realista, capacidad de captar aspectos emocionales de las relaciones interpersonales. Mira la: mentalización, empatia, autoobservacion, confrontación, contencion de las emociones, motivación para cambiar, tolerancia a la frustración, confianza en terapia, interes que despierta al terapeuta.
• Capacity for Dynamic Process Scale [CDPS] : mira la: introspeccion, integracion de
emociones, fluidez verbal, Insight, captacion de aspectos emocionales, diferenciacion de estados emocionales, captacion de situaciones interpersonales, confianza hacia el terapeuta, disposicion para colaborar en trabajo terapeutico.
• Rutgers Psychotherapy Progress Scale [RPPS] : se evalua en una escala de 0 a
4 puntos y evalua el proceso en curso y no la indicacion. Aporta material significativo, desarrolla el Insight, focalizacion en aspectos emocionales, referencia directa a terapeuta o terapia, nuevos comportamientos en la sesion, colaboración, comunicación clara e intensa, focalizacion en uno mismo.
• Escala de Evaluación Pronostica de YUNG
TEMA 4. CONTEXTO TERAPEUTICO
El contexto terapéutico pasa de ser una situación rígida a un tipo de configuración + ‘consensuada’ (relación entre iguales). A principio del s.XX el terapeuta era un SUPERYO y el paciente era la parte infantil de la relacion. Actualmente, el terapeuta es un YO acompañado del paciente. En el acuerdo inicial es cuando se pacta si se van a cobrar o no las sesiones no realizadas.
• El material de los otros niños cerrado con llave para evitar curiosidad del niño
y acceso.
• Mirar la motivación del niño para hacer o llevarse alguna cosa.
• Los dibujos se guardan, siempre.
CONDICIONES Y JUSTIFICACION TECNICA
• posibilita el rol/función del terapeuta
• hace falta mantener estable el contexto. La imprevisión no facilita el trabajo del
paciente ya que necesita rutina para la terapia. No ha de ser rígido pero solo se cambiara cuando sea necesario.
• La estabilidad del contexto permite observar mejor los cambios y novedades del
paciente y también le da confianza. El cambio distrae al paciente y entonces mira + fuera que dentro, se dispersa y eso dificulta que nos podamos fijar en los pequeños cambios que va realizando el paciente.
• La estabilidad da seguridad pero también puede activar conflictos. Hay personas que
esta estabilidad le produce presión y control sobre él ya que le cuesta seguir las normas con lo que surge el conflicto
• Porque el contexto puede activar conflictos?
• El contexto impone limites y frustra determinadas demandas del
paciente (los limites siempre son frustradores)
• Esta frustración activa reacciones conflictivas (repasamos su historia
y etapas vitales. Si en algún momento se ha tenido que someter y ahora eso le provoca una reacción conflictiva)
• El conflicto/incumplimiento puede expresarse en forma de transgresión
(que puede ser explicita o implícita)
• Como ha de actuar el terapeuta?
• Atender el conflicto inconsciente que expresan las transgresiones.
Comprender porque el paciente no puede atender al contexto, tenemos que preguntarle al P. porque no puede cumplir con las obligaciones de la relación terapéutica y no tanto obligarle ya que sino nos podemos quedar sin entender porque pasa eso. Se ha de mirar que le pasa al paciente pero también que le pasa al terapeuta ante la transgresión, que cosas le vienen a la cabeza; también se puede sentir controlado por el problema del paciente.
• cuando la relación es mas profunda se activan mas los aspectos
conflictivos. Tambien es importante observar que le pasa al T. ante esta transgresion, que cosas le vienen a la cabeza, se puede sentir controlado por el problema del paciente.
CONTEXTO EN FUNCION DE
PSICOANALISIS PSICOTERAPIA
Diván Cara a cara (es lo habitual) Mas sesiones (comporta entrar mas profundamente en el propio paciente)
Menos sesiones (1 semanal o cada 15 días)
- neutralidad el diván nos facilita la neutralidad, al existir perdida de contacto ocular es mas fácil mantener el silencio. (Después de los saludos iniciales el paciente se ha de confrontar con su interior, también ayudan las sesiones a consolidar la relación con el T.)
• neutralidad
(es difícil mantener el silencio)
TEMA 5. ASOCIACION LIBRE Y ATENCION FLOTANTE
ASOCIACION LIBRE: perdida del control lógico de la comunicación y ser espontáneo. No
es un discurso extraño. Es cuando las secuencias de pensamiento no siguen la lógica del discurso verbal dirigido a un interlocutor. Es un discurso egocéntrico privado. Es seguir un hilo argumentativo sin ordenar, tal y como se genera.
Se esconde, no hace participe al T. del juego. Falta de expansión vital. Estos aspectos se pueden mirar desde aspectos formales y también desde el contenido, para así mirar los aspectos patológicos. Estos criterios diagnósticos podrían ser indicadores fiables a partir de los 5 años aproximadamente. El niño juega y después le has de preguntar que te explique que ha pasado. Para poder entender el significado.
En los niños si no se da el relato verbal no se puede hacer terapia psicoanalítica. Si puede dibujar y jugar entonces él ya expresa cosas suyas personales.
KLEIN considera el dibujo un equivalente de la Asociación Libre, ella creía que la terapia no tenía que tener ninguna connotación educativa.
ANA FREUD utilizaba el dibujo para comunicarse con el niño. No creía que fuese un equivalente y ella pensaba que el T. tenía que tener un rol un poco educativo.
ATENCION FLOTANTE: no es una actividad espontánea en la vida cotidiana. Es una
manera de escuchar y de procesar la información por parte del terapeuta. Se han de evitar las ideas preconcebidas, informaciones previas.
Cuando un terapeuta pide Asociación Libre, está obligado a pensar de otra manera, es decir, Atención Flotante. Esta Atención esta muy relacionada con la Asociación Libre, no focaliza la atención en ningún caso concreto de lo que explica el P. No intenta recordar voluntariamente sino que el T. tendrá que hacer el Recuerdo Asociativo. X.e.: lo que estas diciendo me recuerda aquello que explicabas al principio.
Esta muy relacionada con la asociación libre, no focaliza la AT en ningún caso concreto de los que explica el paciente. El terapeuta no intenta recordar voluntariamente sino que ha de hacer el recuerdo asociativo. Es cuando el T. esta pensando en alguna cosa que quiere recordar al P. Los deseos del T. no deberían afectar la terapia pero es imposible en la relación terapéutica.
MEMORIA ASOCIATIVA: a partir de la información que trae el paciente, activar conceptos de la teoría, que tiene el terapeuta.
El T. escucha y conecta con algún contenido de su teoría. Correspondencia
entre teoría y vivencia.
La técnica esta para saber como se ha de transmitir la información.
Mirar el estilo del P. para asi saber como le debo transmitir la información.
El paciente expresa alguna cosa de cualquiera de estos temas.
• la atención flotante es una forma de procesar la información
• es una forma de escuchar no dirigida
• abierta a la información nueva del paciente
• no focalizada sobre un punto concreto
• se han de evitar tendencias a querer recordar: se ha de controlar la memoria
consciente explicita para que funcione la memoria implícita (asociativa)
• nos permite conocer cosas que no sabemos del paciente
• si haces preguntas tienes respuestas si mantienes una actitud de AT Fl. Se puede
tener información inesperada y desconocida. Ya que a fin de cuentas el paciente nos dará la información que quiera y no la que queremos nosotros.
La Atención Flotante nos permite conocer cosas que no sabemos del P. Si hacemos preguntas tendremos respuestas a ellas pero no más información que pueda ser inesperada y desconocida, que no sospechamos. Por este motivo es muy importante la A. F. para aprovecharte de esta otra información ya que generalmente el P. te dará la información que quiere y no la que queremos nosotros.
ASOCIACION LIBRE: habla no dirigida por la lógica
ATENCION FLOTANTE: escucha no dirigida por la lógica.
TEMA 6. TRANSFERENCIA
DEFINICION: los patrones conflictivos de origen infantil (aquí no están incluidos los
conflictos de la adolescencia, pero éstos si que pueden estar relacionados con conflictos de la infancia) que el paciente revive en su relación con el terapeuta y que no están resueltos.
De todas formas no todo lo que expresa el P. es conflictivo. La transferencia es patológica porque distorsiona la realidad del paciente.
A partir del descubrimiento de la Transferencia Freud decide que ya no va a preguntarle mas al paciente por su pasado, solo se mirara el presente del paciente, solo en la sesión terapéutica. El pasado se mostrara durante las sesiones si es relevante y ha de salir. De esta forma el psicoanálisis se convierte en una Terapia Relacional.
Hay ciertos aspectos de las vivencias de una persona en su etapa pre-verbal que no podrá expresar pero que puede tener cierto grado de determinismo en su vida actual.
CONCEPTO de TRANSFERENCIA (actual): proceso relacional. En un inicio se pensaba que era exclusivamente un problema del paciente, pero cada vez más se cree en la coparticipación del terapeuta ya que no es una figura neutra. Se considera un proceso Intersubjetivo. En general cuando hay más confianza o el vínculo es más intenso, es más fácil que salga esta parte más conflictiva del P. x.e.: si YO no he sido la admiración de mis padres reclamaré la admiración del resto de la gente teniendo un comportamiento infantil. Si ninguno me la satisface YO me consideraré infeliz. Paso la factura a los otros, cuando no les toca a ellos.
La relación terapéutica incluye:
• aspectos transferenciales, desadaptados a la situación real actual (= neuróticos/
conflictivos) [es neurótico por el hecho de ser infantil]
• aspectos adaptados a la situación real actual (= no neuróticos) [esto no es conflictivo]
RESPUESTA TRANSFERENCIAL vs NO TRANSFERENCIAL
TIPOS DE TRANSFERENCIAS = Distorsión (es una respuesta emocional):
• MAXIMA : PSICOTICA
No quiere decir que el paciente sea un psicótico, pero puede llegar a ser delirante.
• Psicotica positiva: Idealización. Los efectos pueden ser positivos o negativos
pero siempre distorsionados
• Psicotica negativa: Desprecio. Transferencia Negativa.
• MODERADA: NEUROTICA
El paciente siempre mantiene la duda sobre lo que esta pensando y sintiendo. Hay mas contacto con la realidad.
• Neurótica positiva
• Neurótica negativa
• Freud diferenciaba entre NEUROSIS de TRANSFERENCIA (con origen infantil) y las
neurosis actuales (etiología o causa posterior) que tienen un desencadenante actual como por ejemplo los soldados cuando vuelven de la guerra.
• Una respuesta Transferencial (paciente se enamora del terapeuta) se puede convertir
en una Neurosis Transferencial si resulta que es porque ha sufrido una carencia de estimación por parte de sus padres en su infancia [complejo de Edipo]. A partir del amor transferencial FREUD descubrió el Complejo de Edipo.
RESPUESTAS TRANSFERENCIALES
• Maneras habituales de relacionarse
• NEUROSI DE TRANSFERENCIA
El conflicto se organiza o se vive en relación al terapeuta. Se vuelve conflictiva la relación con el terapeuta y se distorsiona la relación terapéutica. El componente fantasioso en la relación con el terapeuta provoca la Neurosis Transferencial. El cuadro sintomático/problema del paciente aparece dentro de la situación terapéutica F 0 E 0Psicosis de Transferencia. El paciente activa un patrón mas regresivo de comportamiento a causa de una situación actual (x.e.: duelo) = Rpta Actual
FACTORES QUE FAVORECEN LA EMERGENCIA DE LA TRANSFERENCIA
• El conflicto por parte del paciente
• La actitud de Neutralidad por parte del terapeuta
El terapeuta NO se ha de acoplar al rol que nos da el P. la frontera entre P y T se ha de marcar también para que el T no utilice las necesidades del P para cubrir las suyas propias. El contexto facilita el mantenimiento de la Neutralidad. Es la técnica que utiliza el terapeuta para provocar que salga la transferencia.
IDENTIFICACION PROYECTIVA
Mecanismo: cuando nosotros proyectamos alguna cosa en otra persona es posible que el otro acepte esta proyección. X.e.: sentimiento de culpa; si el terapeuta acepta esta culpa esto interferirá en sus capacidades terapéuticas, ya no podrá observar al paciente con suficiente lucidez, porque tendrá alterada la percepción respecto a esa relación. Si el T. tiene poco resuelto algún problema es más fácil que pueda hacer suya la proyección del P. Si el paciente no habla claro con el T. y presenta resistencias a la hora de exponer sus respuestas emocionales eso dificulta por parte del T. de identificar el motivo de su patología. La función del T. es dar sentido a la respuesta emocional del P. Es la memoria emocional la que recuperamos en la situación terapéutica. x.e.: cada vez que se ha de separar se le despiertan una serie de emociones y son estas las que hemos de trabajar.
• Las resistencias de expresar las respuestas emocionales por parte del paciente se
deben a que piensa que el terapeuta le enganchara a la terapia por largo tiempo. Si el paciente no habla claro al T. y presenta resistencias a la hora de exponer sus respuestas emocionales eso dificultara por parte del T el poder identificar el motivo de su patología.
ABORDAJE TECNICO: QUE HA DE HACER EL TERAPEUTA?
• identificar el patrón (modelo explicativo) transferencial (tanto de relación como de
vinculación)
• comprender las reaciones y contenidos del P. en función a este patrón transferencial.
(no se ha de intentar explicar todo lo que le pasa al P. con este patrón) Al identificar el patrón es más fácil entender las reacciones del P. no tenemos que querer explicar todo lo que le pasa al P. por medio de este patrón.
• en el Psiconalisis se ha de interpretar, es muy importante que se produzca la
Neurosis de Transferencia del P. para poder intentar interpretarla.
• En Psicoterapia no siempre se ha de interpretar. Dependerá del P. en la Breve se ha
de evitar que se de la Neurosis de Transferencia.
CONDICIONES/RECOMENDACIONES PARA INTERPRETAR LA TRANSFERENCIA
• buena alianza terapéutica, especialmente que el P. entienda de que sirve este tipo de
intervención. El cambio de escenario puede provocar reticencias en el P. y se ha de explicar que lo importante es la relación terapéutica. Explicarle que los patrones que utilice en la terapia se correlacionan con la manera de funcionar fuera de ella.
• Esperar que respuestas emocionales (transferenciales) del P. sean percibidas por el
P.
Que se movilizan ciertas reacciones emocionales en este entorno que son las mismas que fuera (fantasías,…etc)
• Cuando el P. hace referencia directa al T.
Es cuando nos dice que cuando piensa en el T siente una serie de cosas que le hacen estar mal.
• La referencia puede ser asociativa (mas indirecta)
x.e.: el caso de la paciente que tenia miedo con el tema de sacarse sangre. Aquí lo hemos de inferir. O el caso del P. que habia estado con otro T. y explica varias anécdotas sobre 2 terapeutas enfrentados por un paciente. Parece ser que sus padres estaban separados y se peleaban constantemente para tener el control de sus hijos. Una transferencia negativa es buena para solventar los problemas que tiene el P. ya que sale todo lo que le angustia.
CONDICIONES PARA NO INTERPRETAR LA TRANSFERENCIA
• P. con Ts Mental Severo
