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TEMA 1: CONCEPTOS GENERALES DE LA
ENFERMERÍA GERIÁTRICA.
Geriatría : es la rama de la medicina que se ocupa del mantenimiento de la salud del anciano, en sus aspectos clínicos, preventivos y terapéuticos.
Enfermería Geriátrica : es la especialidad de la enfermería que estudia el cuidado de la salud y la enfermedad del anciano, además del restablecimiento de éste hasta alcanzar su autonomía.
Gerontología : es el estudio de los fenómenos que se producen en la vejez, desde un punto de vista integral.
Envejecimiento biológico : es un fenómeno universal que nos afecta a todos. Es un proceso de cambio del organismo que, con el tiempo, disminuye la probabilidad de supervivencia, reduciendo la capacidad fisiológica de autorregulación, reparación y adaptación al entorno.
Según Pressat, el envejecimiento de una población es una modificación progresiva de los miembros de la misma, concentrándose en edades avanzadas y disminuyendo en los jóvenes. Los factores que inciden en el mismo son:
- Descenso de la natalidad.
- Aumento de la esperanza de vida.
- Migraciones.
- Relevo generacional.
La Vejez es la última etapa del desarrollo del ser humano. Es un proceso natural, que forma parte del continuo nacimiento/muerte (la vida). Es un proceso individual, en el que influyen:
- (^) Factores intrínsecos : hereditarios, genéticos…
- Factores extrínsecos : económicos, culturales, ambientales…
- Factores de actitud y aptitud personales.
En la vejez se produce una disminución de las funciones fisiológicas, por lo que el anciano debe adaptarse al esfuerzo físico y a las modificaciones morfofuncionales del entorno.
En estas edades aumentan la frecuencia de enfermedades y los fenómenos de crisis social (jubilación, viudedad, soledad…).
Para el anciano, la salud como concepto integral es muy importante. Él tiene distintas visiones sobre la salud y la vejez, dependiendo de quien las defina. Para decir que una persona es vieja, tiene que haber una concordancia determinada entre la edad cronológica, biológica, psicológica y social.
TEMA 2: MODIFICACIONES MORFOFUNCIONALES.
CAMBIOS ANTROPOMÉTRICOS :
- Pérdida de talla : los ancianos suelen llegar a perder alrededor de 8 cm de altura; esto se debe principalmente al descenso de agua en los discos intervertebrales (atrofia) y al acuñamiento vertebral (pico del loro, se produce una curvatura hacia delante de la columna, que los ancianos suelen compensar doblando las rodillas, lo que muchas veces conlleva a que al caminar arrastren los pies).
- Conformación del tórax : el tórax se abarquilla (disminuye el diámetro lateral, aumenta el diámetro anteroposterior).
- Distribución de la grasa : se concentra en el abdómen y caderas.
CAMBIOS FACIALES:
- Cambios en el tejido subcutáneo : se atrofia, es menos grueso.
- Cambios en los párpados : los párpados se caen y forman las típicas “bolsas”.
- Cambios en las estructuras faciales internas : se produce una relativa atrofia de la mucosa y determinados órganos faciales. Además se produce un descenso del tono muscular, una laxitud de los músculos faciales y una modificación del ángulo de la mandíbula (los dientes no encajan bien).
- Vascularización de la piel : la piel tiende a volverse pálida, los capilares se van perdiendo y desciende la producción de melanina, debida a la atrofia de las células que la producen.
CAMBIOS EN PELO Y UÑAS:
- Canicie.
- Calvicie.
- (^) Uñas : quebradizas y menos elásticas.
CAMBIOS EN LA BOCA:
- Atrofia en las mucosas de la boca.
- Alteración de 1º paso de la digestión , que se da en la boca, debido principalmente a: - Producción de menos saliva por parte de las glándulas salivares. - Masticación diferente.
- Encías retraídas : los dientes tienen riesgo de caerse ante esto.
- Lengua : atrofia relativa de las papilas gustativas.
CAMBIOS DIGESTIVOS:
- (^) Cambios en la boca (ya mencionados).
- Esófago :
- Laxitud del esfínter esofágico, lo que favorece el reflujo.
- Falta de tono muscular.
- Enlentecimiento del retorno venoso, lo que provoca un aumento de la PV y se forman por esto las varices (dilatación de las venas).
- Descenso de la erectibilidad (descenso de sangre en el pene).
CAMBIOS NEFROURINARIOS:
- Riñón : se produce un descenso de las unidades funcionantes (las nefronas), lo que provoca un descenso de la absorción de líquidos.
- Vejiga : la vejiga es como un globo, que está rodeado por un músculo, el músculo detrusor. En la vejez desciende el tono muscular general, y esta pérdida de tono también afecta al músculo detrusor, por lo que al orinar no sale toda la orina que debiera (el detrusor no comprime lo suficiente). Por tanto, se favorece la formación de orina residual , que es un caldo de cultivo excelente para las bacterias que pueden originar infecciones, cistitis, reflujos de orina (pielonefritis), etc.
- Próstata : (ver cambios endocrinos).
CAMBIOS NEUROLÓGICOS:
- Cada año se pierden unas 50.000 neuronas, desde que nacemos. Hoy en día se cree que en nuestro organismo hay producción de neuronas.
- La memoria reciente se va perdiendo y la cristalizada (la memoria de sucesos muy antiguos) permanece.
- Proliferan enfermedades neurológicas como el parkinson o el alzheimer.
CAMBIOS ENDOCRINOS:
- (^) Se produce un descenso del peso de los órganos endocrinos, debido a la atrofia de los mismos, lo que desencadena el descenso de su funcionalidad.
- (^) Aparecen problemas relacionados con la atrofia de las glándulas endocrinas, como la menopausia, osteoporosis, sudoración excesiva, problemas hormonales…
- (^) Próstata : a diferencia del resto de glándulas endocrinas, la próstata se hipertrofia, lo que favorece la laxitud del esfínter urinario y la consiguiente incontinencia urinaria.
CAMBIOS EN LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS:
- Oído : se producen hipoacusias, sobre todo de los sonidos agudos, debido a la laxitud de los músculos relacionados con la audición.
- Vista :
- Presbicias (vista cansada).
- Descenso de la visión nocturna.
- Problemas en la conducción de vehículos.
- Cataratas (opacidad del cristalino).
- Retinopatía diabética.
- Glaucoma.
- Gusto : alteración de las papilas gustativas (comentado antes).
- Olfato : cierta atrofia de la pituitaria (responsable, en este caso, del olfato).
- Tacto : modificaciones del umbral frío calor.
CAMBIOS INMUNOLÓGICOS:
- La respuesta a las enfermedades es más lenta y, en ocasiones, hasta más deficiente.
CAMBIOS MUSCULARES, ESQUELÉTICOS Y ARTICULARES:
- Músculos : se produce una laxitud de la musculatura en general, lo que conlleva a un descenso de la movilidad del anciano.
- Huesos : se produce frecuentemente osteoporosis. Para no perder masa ósea, es importante moverse, andar, pasear, hacer algo de ejercicio.
- Articulaciones : se desgastan con la edad.
TEMA 3: TEORÍAS SOBRE EL ENVEJECIMIENTO Y
VALORACIÓN DE LA SALUD.
Existen más de 300 teorías sobre el envejecimiento. Las más conocidas son:
envejecimiento se produce por acumulación de errores en la síntesis de proteínas.
- T. de la mutación somática : afirma que el envejecimiento se produce como resultado de la acumulación de mutaciones del ADN, a partir de la alteración del mismo, que en muchos casos está acelerada por factores exógenos (radiaciones, agentes químicos…).
- T. de la programación genética : afirma que el envejecimiento se produce porque el genoma se encuentra marcado por una secuencia determinada de acontecimientos, y que esta secuencia se desordena al final de la vida.
- T. de la capacidad de replicación finita de las células : afirma que la capacidad de las células para replicarse desciende progresivamente con la edad. El telómero podría ser el reloj que determina la pérdida de esta capacidad. La longitud de los telómeros de los cromosomas desciende progresivamente en las células que se dividen en el organismo, con cada división.
- Miquel (1991): afirma que las células postmitóticas (las que surgen de la replicación celular), en comparación con las células que se replican, utilizan cuotas más altas de oxígeno para mantener su trabajo especializado. Aunque las células postmitóticas están equipadas con un sistema marcado de antioxidantes, han disminuido los mecanismos de rejuvenecimiento más efectivos y, por tanto, son más vulnerables al ataque de los radicales de oxígeno.
VALORACIÓN DE LA SALUD DEL ANCIANO.
El Riesgo es la medida que refleja la probabilidad de que se produzca un daño a la salud. Los FR en los ancianos más comunes son:
- Biológicos (deterioro físico).
- Ambientales (abastecimiento de agua, vivienda…).
- Comportamentales (hábitos, adaptación a los cambios…).
- Socioeconómicos (pobreza).
- Socioculturales (soledad).
A la hora de valorar a un anciano, puede haber problemas para prestarles los servicios sanitarios adecuados, bien porque sean:
- Ancianos en domicilio con gran dependencia sanitaria.
- Ancianos discapacitados, cuidados por la familia con conflictos para ello.
- Ancianos en residencias que podrían vivir en domicilios particulares.
- Ancianos en hospitales a los que no se les puede dar el alta, por algún problema social.
En la valoración debemos medir las actividades de la vida diaria, la salud física y mental, la situación social y económica y la Escala para la Valoración de la Autonomía (EVA).
En las actividades de la vida diaria , utilizamos:
- Índice de Katz : se evalúan 6 actividades de la vida diaria y se puntúan de la A (independiente para todas) a la G (dependiente para todas): - Bañarse/ducharse. - Vestirse. - Usar el aseo. - Salir de la cama y sentarse. - Comer sin ayuda. - Continencia de esfínteres.
- Escala de Gottman : incluye más actividades que la de Katz. Estas otras actividades son: - (^) Realizar las tareas sencillas en el hogar. - Hacer la compra. - Usar los transportes públicos sin ayuda.
En la salud física , los cuestionarios para su valoración deberían de incluir:
- Autopercepción de la salud.
- Presencia de signos/síntomas.
- Enfermedades diagnosticadas.
- Medicación que toma.
- Restricciones de actividad.
- Acceso y uso de servicios.
En la salud mental , los cuestionarios para su valoración deberían de incluir:
- Orientación espaciotemporal.
- Diferenciar la realidad de la ficción.
- Memoria reciente o remota (Ley de Ribot).
- Concentración y comprensión.
- Adaptación.
La salud social es la cantidad y calidad de las relaciones interpersonales del individuo y la amplitud de su integración en la comunidad. A la hora de valorarla, los cuestionarios deben incluir:
- Estado civil y composición del hogar.
- Nº de hijos y lugar de residencia de los mismos.
- Nº de hermanos vivos y lugar de residencia de los mismos.
- Frecuencia de contactos con los familiares.
- Frecuencia de contactos con los amigos.
- Participaciones en asociaciones.
- (^) Actividades y entretenimientos que respondan a iniciativa propia.
En lo que respecta a la situación económica , muchos estudios indican que gran parte de los ancianos viven en el umbral de la pobreza. A la hora de valorar esto, la valoración ha de ser simple, haciendo la pregunta:
- ¿Cuál de estas 4 categorías define mejor lo que puede obtener con sus ingresos: - No tengo suficiente. - Tengo lo justo. - Tengo suficiente.
- Identificar todas las necesidades del anciano, por insignificantes que sean.
- Identificar todos los problemas del anciano.
- Permitir identificar las emociones.
- Elaborar un plan de acción conjunto.
- Llamar al paciente por su nombre (Ej: Alberto), y no por su nº de habitación (Ej: el 506-2) o por su patología (Ej: el de la cirrosis).
Para lograr esos objetivos, será primordial realizar una buena valoración, en la que resultará de gran ayuda los siguientes puntos:
- Elegir un lugar apropiado.
- Importante la cercanía al hacer la valoración.
- Concentrarse en la escucha.
- (^) Evaluar lo verbal y lo no verbal.
- Ser honesto y mostrarse disponible.
- Empatía.
- Reflexionar antes de contestar y no estandarizar.
- Realizar una valoración integral, no parcial.
Otro problema de la hospitalización es el aislamiento. Es un problema que se acentúa en el anciano y para intentar minimizarlo, es necesario mantener al anciano activo, comunicativo, distraído, es decir, evitar que el anciano piense mucho en su enfermedad o en la intervención que se le debe realizar.
También es bueno habilitar espacios comunes para pacientes y familiares. Pueden pasear si su situación lo permite, adecuar su habitación, hacer las actividades de ocio que sean posibles, etc.
Otro problema es la desorientación , ya que se encuentra en un ambiente extraño. Se debe a la ruptura de los esquemas habituales, de la organización, de los horarios y de los hábitos del anciano. La asistencia enfermera en este problema se basa en:
- Presentarse al paciente y ganarse su confianza.
- Recordarle continuamente el lugar donde se encuentra, hora, fecha y motivo de su ingreso.
- Evitar ingresos prolongados. ATENCIÓN DOMICILIARIA : es la atención que se presta a domicilio, por requerirlo el estado de salud del anciano o por otros criterios. La atención domiciliaria es una estrategia del equipo de salud e implica a todos los profesionales que la integran.
El envejecimiento de la población y la ruptura de la red natural de apoyo del anciano llevan a la atención domiciliaria a tener una importancia relevante.
La atención domiciliaria permite una mayor accesibilidad al servicio de salud, da una visión más global de la realidad y permite identificar FR en el núcleo familiar.
La atención domiciliaria es importante para fomentar la salud y la calidad de vida, prevenir enfermedades e incapacidades, prestar cuidados adecuados y favorecer la autonomía del anciano.
A veces la atención domiciliaria es inadecuada por falta de personal, de medios, la estructura de las viviendas es problemática, etc.
Cuando en el anciano hay un descenso de la autonomía y de las capacidades, se produce un aumento de las necesidades. Entonces se plantean 3 posibilidades:
1) Ingreso en el hospital, cuando el deterioro general del anciano sea
muy grave. Cuando se le de el alta, debemos evitar que vuelva a su casa en las mismas condiciones (asistencia sanitaria continuada).
2) El anciano no está enfermo, pero aumentan su deterioro general y sus
necesidades y sigue descendiendo su nivel de autonomía.
3) Ingreso en residencia.
TEMA 5: PROBLEMAS DE SALUD MÁS FRECUENTES.
En el anciano las enfermedades se suelen manifestar de forma diferente al adulto por diversos factores:
- (^) Modificaciones por el envejecimiento.
- Pluripatologías (síntomas que se solapan).
- Deterioro sensorial al dolor.
PROBLEMAS CARDIOCIRCULATORIOS.
Las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos son la 1ª causa de incapacidad y muerte en el anciano, aunque en ocasiones el anciano se adapta a los cambios fisiológicos y a la propia enfermedad cardiovascular.
La intervención de enfermería se basa en los siguientes puntos:
- Recuperación y mantenimiento de la eliminación.
- Cuidado con las infecciones nosocomiales.
- Educación al paciente y la familia.
- Atención a complicaciones quirúrgicas, por diálisis o por trasplante.
PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS.
El volumen de sangre de un anciano es igual al de un joven del mismo sexo y peso. Pero cuando hay hemorragias, anemias o IC congestiva, hay mayor dificultad para rehacer el volumen.
Con la edad, disminuye la formación de nuevas células sanguíneas. Además, en la reposición del volumen de sangre influyen mucho las pluripatologías, la medicación y la nutrición.
Los principales problemas hematológicos son:
- Anemia ferropénica (la más frecuente).
- Hemorragias gástricas, derivadas de los medicamentos.
- Anemia perniciosa.
- Anemia por déficit de ácido fólico.
- (^) Leucemia linfocítica crónica (riesgo de cáncer).
Al valorar al anciano en este campo, debemos observar si presenta palidez, cansancio y dificultad respiratoria, y debemos revisar las CV y hacer una analítica.
La intervención de enfermería es:
- Nutricional : dieta equilibrada, con atención especial en la ingesta de líquidos y alimentos ricos en hierro y ácido fólico.
- Medicamentosa : valorar la agresividad de los medicamentos a nivel gastrointestinal.
- Educación sanitaria.
INFECCIONES.
En la vejez existen muchos factores que influyen en la aparición de infecciones. Los más importantes son:
- Cambios inmunológicos.
- Peor resultado de los AB frente a las infecciones.
- Factores morfológicos y funcionales.
- Nutrición, dieta.
- (^) Pluripatologías y medicación.
- Factores psicosociales: alcohol, tabaco, contaminantes, confusión mental…
Las infecciones más comunes en la vejez son las respiratorias (neumonía, gripe, EPOC…), urinarias (pielonefritis, cistitis, uretritis…), digestivas (gastroenteritis, diverticulitis…), el tétanos, la difteria y el SIDA.
A la hora de valorar al anciano, debemos observar su aspecto general (higiene, delgadez, palidez…) y corroborar una Hª clínica cuidadosa (comprobar vacunaciones, ttos. recetados, hábitos…).
En la exploración del anciano se deben revisar las funciones respiratoria y cognoscitiva, la capacidad de autocuidados y la integridad de la piel, la presencia de fiebre, la presencia de edemas, los reflejos, los problemas urinarios, etc. Además debemos realizar una analítica completa.
SENTIDOS.
Los principales problemas en los sentidos del anciano se dan sobre todo en la visión y en la audición. Cuando vayamos a valorar los sentidos del anciano, debemos revisar su Hª, su forma de vida y los recursos, conocimientos y apoyo social de los que dispone.
En la visión , los problemas más comunes son la presbicia, cataratas, glaucomas y retinopatía diabética. Si el anciano usa gafas, debe cuidarlas (identificación, limpieza). Debe hacerse revisiones de la vista y recibir educación sanitaria para cuidarla.
Debemos ayudar a que en su casa se eliminen barreras arquitectónicas, darle apoyo social, prevenir peligros y apoyarle en situaciones que le causen ansiedad.
En la audición , el problema más frecuente es la hipoacusia. Debemos fomentar cambios en la audición de su lugar de residencia y enseñar al anciano a cuidar las prótesis auditivas (identificación, limpieza). Debe hacerse revisiones de la audición y recibir educación sanitaria para cuidarla.
Debemos ayudar a crear un entorno favorable en su casa, darle apoyo social, prevenir peligros y apoyarle en situaciones que le generen ansiedad.
PROBLEMAS OSTEOARTICULARES.
El sexo, la edad, las modificaciones morfofuncionales, la dieta, el ejercicio físico, las pluripatologías, la medicación y factores psicosociales (alcohol, tabaco, situación mental…) son factores que influyen en la aparición de problemas osteoarticulares, así como los cambios en la densidad ósea y las barreras arquitectónicas.
Los principales problemas osteoarticulares son:
- Osteoporosis.
- Fracturas.
- Aplastamientos.
- Caídas (fracturas de cadera y hombro).
- Artritis:
- Onicocriptosis: uña encarnada.
La intervención de enfermería se divide en:
- Problemas leves: educación sanitaria, ejercicio, calzado adecuado y protectores del pie.
- Problemas más graves: dirigir al médico o al podólogo, apoyo si hay cirugía y educación sanitaria.
TEMA 6: EL ENTORNO FÍSICO Y PSICOSOCIAL DEL
ANCIANO.
ENTORNO FÍSICO.
BARRERA ARQUITECTÓNICA : es cualquier limitación del entorno que
impida al anciano realizar con normalidad las actividades de la vida diaria. Dependiendo del medio, habrá unas barreras u otras:
- Medio rural:
- Aislamiento.
- Recursos limitados.
- Vivienda de riesgo.
- Terrenos irregulares.
- Malas comunicaciones.
- Medio urbano:
- Espacios de uso público : (escaleras, rampas de difícil acceso, aceras sin rampas, ausencia de ascensores espaciosos, suelos quebradizos…).
- Transporte público : (autobuses sin rampas, taxis no acondicionados, pocos asientos adaptados, trenes sin elevadores, rapidez al cerrarse las puertas de los trenes, del metro y de los aviones,…).
- Vivienda : (puertas estrechas, bañeras inapropiadas, escalones irregulares y estrechos, ausencia de pasamanos y/o ascensor… ).
En relación al habilitamiento de una vivienda, debemos distinguir 3 tipos de ancianos en función de sus capacidades:
- Recientemente jubilados, con condiciones físicas, psíquicas, sociales y económicas aceptables.
- Ancianos que precisan de soporte social y/o sanitario para permanecer en su vivienda.
- Ancianos que necesitan de una institucionalización y/o asistencia total.
Para el 2º y 3º grupo, existen nuevos planteamientos de la vivienda, como por ejemplo:
- Sustitución de las residencias mastodónticas por otras más pequeñas o apartamentos asistidos. Las residencias muy grandes implican hacinamiento y desarraigo. Los apartamentos asistidos son apartamentos en los que pueden vivir 3-4 ancianos con distinto nivel de autonomía, para que se ayuden unos a otros y fomentar la relación social.
- Ayudas a domicilio para ancianos con apoyo familiar o sin el, mediante la potenciación del hábitat y la rehabilitación, adecuación y dotación de viviendas.
Las características de una vivienda para un anciano deben garantizarle la mayor seguridad posible; no se asegura que haya accidentes, pero si disminuyen el riesgo de que aparezcan- esas características son:
- En el exterior: rampas en aceras, barras de seguridad en sendas o caminos, eliminación de escaleras aisladas, buena iluminación, material antideslizante en pavimentos…
- En el acceso: áreas para maniobrar con silla de ruedas, rampas de acceso, ascensor para minusválidos, escaleras adaptadas, suelo antideslizante, luz suficiente…
- En el interior: baños adaptados, luces de emergencia en dormitorios, no alfombras, suelos antideslizantes…
ENTORNO PSICOSOCIAL.
Las consecuencias de la soledad son:
a) Reducción de la estimulación y la motivación.
b) Aparición de depresiones y ansiedad, debido principalmente a la
carencia de alternativas a seguir en la vida.
c) Mayor riesgo al fracaso en establecer nuevas relaciones.
Es importante considerar, a la hora de valorar el grado de soledad de un anciano, la calidad de las relaciones que posee, el estado laboral del anciano (jubilado) y el grado de confidencialidad, intimidad y estabilidad de las relaciones más satisfactorias que posee.
Las mujeres, viudos, enfermos, inactivos, aburridos y dependientes son los que se suelen sentir más solos. Para intentar minimizar ese sentimiento, debemos:
- Desterrar estereotipos negativos.
- Aumentar y diversificar la actividad con los demás.
- Poblar la soledad.
- Vivir la soledad.
CUIDAR AL QUE CUIDA.
El cuidador principal del anciano contrae una gran carga física y psíquica, ya que se hace responsable de su vida. El cuidador va perdiendo independencia (cada vez se tiene que dedicar más al anciano que cuida) y se desatiende a él mismo (no toma el tiempo necesario para su ocio, aficiones, relaciones, descanso…), es decir: “ paraliza su vida ”.
Los principales problemas que se pueden presentar en el cuidador son:
- Agresividad contra los demás.
- Gran tensión contra los cuidadores auxiliares.
- Aislamiento progresivo.
- Depresión, cansancio y ansiedad.
- Necesidad de atención médica y/o psicológica. Algunos consejos para el cuidador serían:
a) Adquirir información sobre los cuidados que debe prestar.
b) Planificar en familia el futuro.
c) Preocuparse también de uno mismo.
d) Aprender a manejar los sentimientos:
d)..a Tristeza F 0 E 0No abandonarse.
d)..b Soledad F 0 E 0No estar solo nunca.
d)..c Preocupación F 0 E 0vivir el presente y no pensar en el futuro.
d)..d Irritabilidad F 0 E 0si siente que está cansado y que nadie le
ayuda, aprender a canalizar la rabia.
d)..e Culpabilidad F 0 E 0somos humanos y podemos cometer
errores. No por ello debemos agobiarnos.
d)..f Depresión F 0 E 0aprender a buscar alternativas a las
situaciones.
Algunas actitudes positivas para que el cuidador principal afronte su tarea de la mejor manera posible serían:
- Descansar lo suficiente.
- Evitar el alcohol para animarse.
- Acudir al centro de salud periódicamente.
- No aislarse.
- Buscar amigos en situaciones parecidas.
- Realizar actividades que agraden.
- Intentar estar alegre.
- Procurarse un tiempo de vacaciones.
- Salir y relajarse.
TEMA 7: TERAPIA EN EL ANCIANO.
LA MEDICACIÓN.
Muchas veces los ancianos tienen problemas con la medicación. Estos problemas se pueden ver agravados por algunos factores, como:
- (^) Modificaciones en la sensibilidad : a más edad, más sensibilidad a los medicamentos.
- Modificaciones en la absorción y eliminación : ambas están disminuidas en el anciano, por tanto se deben aumentar las dosis de los medicamentos, sin llegar a sobrepasar el umbral de toxicidad. Por eso, al regular la dosis, debemos controlar la sobredosis. La eliminación es relativa y puede originar IR, debido al descenso del nº de nefronas, que hacen que disminuya la capacidad de eliminación del riñón.
- Incidencia de pluripatologías (plurifarmacia) : al tener el anciano más de una patología al mismo tiempo, los efectos de los distintos
