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Médula espinal
Hace parte del SNC (sistema nervioso central) —> parte vertebral. Básicamente es un camino de conexión entre todas las partes periféricas del cuerpo y los centros cerebrales, de tallo y cerebelosos. Veámoslo como: “Autopistas que entran y salen al cerebro” Toda sensación que entra: Aferencia Toda sensación que sale: Eferencia La organización de la medula espinal viene de la mano con otras organizaciones como la del encéfalo. Entonces , las partes posteriores de la médula espinal serán sensitivas y las anteriores serán motoras. Esto viene de la mano con lo clínico, entonces ya sabemos que afectaciones en la parte anterior serán motoras, y en la parte posterior serán afectaciones sensitivas. Otro dato curioso, dicen que la distribución de la sustancia gris y blanca de la medula espinal, es CONTRARIO a la del encéfalo, lo cual es FALSO. En la sustancia gris están los somas y en la sustancia blanca están los axones. Procesos neurológicos a nivel de corteza (S. Gris) Procesos neurológicos a nivel de nucleos (S. Gris) Y los axones que conectan a que sucedan estos procesos neurológicos (S. Blanca) La H o mariposa (fuscia) —> Es sustancia gris. Es a la médula, lo que serían los núcleos de la base, que estarían en el encéfalo. Sustancia gris interna. Lo verde —> sustancia blanca (axones) Corteza (negro) —> Sustancia gris muy delgada. Nos da la morfología de la medula espinal. No tiene función, ya que es muy escasa.
Desde lo morfologico, seria gris-blanca-gris, y desde lo fisiologico, blanca-gris, IGNORAN A LA PERIFERIA. La médula espinal estará protegida principalmente por la columna vertebral. Las vértebras tienen porciones que conocemos (Cervical, Torácica o Dorsal, Lumbar, Sacra, Cóccix). Desarrollo embriológico En el desarrollo embriológico, la médula espinal es correspondiente al mismo tamaño 1-1 con la columna vertebral (son casi iguales). Cuando nos empezamos a formar, la medula espinal es del mismo tamaño de la columna vertebral. A medida que crecemos (crecimiento ultrauterino) la columna vertebral tiene un crecimiento vertiginoso y la médula espinal no mucho. Se va quedando corto el crecimiento de la medula espinal. Cuando un ser humano nace, el último nivel de la médula espinal (llamado cono medular) está a nivel de L3. Y a medida que seguimos desarrollando, la desproporción se sigue dando, la columna sigue creciendo. Finalmente en el adulto, el cono medular termina en la unión entre L1-L2. Medula por debajo de L2 NO. Lesiones que comprometan de L2 a adelante —> lesiones de la médula espinal. NIVEL NACIMIENTO: La medula espinal llega hasta L NIVEL ADULTO: La medula espinal se encuentra en L1-L FINAL DE LA MÉDULA ESPINAL: Cono medular En este corte, la sustancia blanca se encuentra en columnas, y salen axones dependiendo si estás enviando información sensitiva o motora, encuentra la parte anterior o posterior.
Cuando llegamos a los niveles lumbares por debajo de T9, llegamos hasta a diferencia de 3 puntos. En este caso, T10 saldría frente a L1. E incluso, mientras más va bajando se pueden perder más distancia entre ellos, hasta llegar a una diferencia de 3.5 puntos, más que todo entre T12 en adelante. Esto sucede porque la columna crece y la columna será más grande que la medula. Los primeros salen muy horizontales (C1-C3) y poco a poco van saliendo más inclinados. Para que tengas muy en cuenta como salen los pares, mira como los primeros 7 nervios salen por encima de la vertebra que les corresponde, pero cuando ya llegamos a C8, sale por debajo de C8 y encima de T1. A partir de ese par raquideo, el resto empiezan a salir debajo de la vertebra que les corresponde. Tambien ten en cuenta como van perdiendo la diferencia de distancia entre los pares. Analizalo. PDTA: si no queda claro, ver el audio del profesor, minuto 23-26 por ahí.
Y ya finalizando la medula espinal, queda el filum terminale, pares raquídeos saliendo también que conforman la cola de caballo, que son muchas fibras bajando hacia los miembros inferiores. Dato curioso: El nervio frénico, que controla el diafragma (músculo esencial para la respiración), se origina de los nervios cervicales C3-C5. Además, recordemos que todos estos nervios pueden entrelazarse y formar los plexos, como por ejemplo, el cervical, el braquial, el lumbar y el sacro. Configuración externa de la médula espinal La médula espinal es ovalada con un diámetro laterolateral ligeramente mayor a un diámetro anteroposterior. En algunos segmentos puede ser a veces circulada, aunque no alcanza a serlo. La podemos estudiar con 4 caras: Comisura gris anterior: fuscia claro / rosado Comisura gris posterior: fuscia oscuro Canal ependimario: verde (el 10) Comisura blanca anterior: azul oscuro Asta anterior: amarillo, COMPONENTE MOTOR. Asta posterior: azul claro, COMPONENTE SENSITIVO. SPL: Surco posterolateral o dorsolateral. Entran fibras sensitivas (aferentes) SAL/SVL: Surco anterolateral o ventrolateral. Serán el límite para mi cara anterior. Salen fibras motoras (eferentes) De el surco anterolateral salen raíces
Configuración interna Solo la parte torácica tienen asta intermedio lateral. El canal ependimario o canal medular central (10 - bolita en la mitad de la sustancia gris) está lleno de LCR y si conecta con el 4to ventrículo. Comisura gris anterior y posterior me hace la conexión entre las sustancias gris de la médula (derecha e izquierda). LA ÚNICA RUTA QUE EXISTE PARA LLEVAR SENSIBILIDADES PERIFERICAS DEL CUERPO ES LA MÉDULA ESPINAL. El asta posterior de la medula espinal cumple una relación fundamental con la sustancia blanca. Estas las separa, y cuando llega la sensibilidad al centro neurologico por medio de la medula espinal, llegara primero a la sustancia blanca llena de axones, que son autopistas que se conectaran y enviaran estas señales a el asta posterior para que se cumplen ahí las tareas neurológicas. El camino, la ruta, será la sustancia blanca y el asta posterior. Los viajes se darán por la sustancia blanca. Toda la sensibilidad de mi cuerpo solo tiene dos caminos:
- Sistema dorsal posterior del lemnisco medial marcado en morado
- Compromete varios órganos neurologicos
- Llega al lemnisco medial.
- Sistema Anterolateral (SAL) marcado en azul Ambos comprometen la sustancia blanca. SISTEMA DORSAL DEL LEMNISCO MEDIAL (MORADO): El sistema dorsal del lemnisco medial es un sistema especializado en la mecanocepcion. Son todas las modalidades sensitivas que responden a una deformidad mecánica cambio de forma. Hay receptores sensitivos que desarrollan un potencial de receptor cuando los aprietan o los estiran, generando una deformidad mecánica y a estos se les llaman **mecanoreceptores. Modalidades mecanoceptivas:
- Meissner:** Para el tacto epicritico —> tacto discriminativo. Lo encontramos en piel desnuda, la que no tiene folículos pilosos, y está ubicado en las palmas de las manos, planta de los pies, labios, glande. Capta vibración baja (2-80 ciclos x seg). 2. Merkel: Para el tacto protopatico o grueso Sientes las características de algo, ej. Mi espalda con la silla 3. Pacini: Receptor por excelencia de presión. Captan vibración alta (30-800). Daño en el cordón posterior: Problemas para la presión, tacto epicrítico, vibración. Se puede evaluar de muchas maneras.
- Mover una articulación
- Pasarle una moneda por el brazo con los ojos cerrados Diapasón: Se evalua la vibración en clínica, diferentes frecuencias. Esto aplica únicamente para Meissner (Baja frecuencia) y Pacini (Alta frecuencia).
- Un solo estimulo: Tacto
- Dos o más estimulos: Vibración
Receptor de la modalidad sexual: Es un receptor multisensitivo- multimodal (visual, gustativo, auditivo, táctiles, olfativo) Dermatomas Los dermatomas son la región de la piel donde la sensibilidad se encuentra a control de un nervio raquideo. Sensibilidad cara: Nervio trigemino – 5to par (excepto el angulo de la mandíbula – C2) Ejemplos que el da: T4: Pezones en hombre (en mujer no por la mama) T10: Ombligo L1: Hernia inguinal Paciente quejándose por el codo jugando tenis (codo de tenista): C Codo del golfista: C8 / T1.
S1: Lesion en el dedo chiquis Escroto en las mujeres: Labios / Pene en mujeres: Clitoris. APRENDERSE BIEN ESTA IMAGEN, LO NOMBRA MUCHO PARA EL PARCIAL. Láminas de redex: Como está distribuida el componente motor y sensitivo en la sustancia gris Sensitivo: hasta 6 (Wilmer) Motor: 7-10 (Carlos)
- Lámina marginal: Punto de relevo para el dolor rapido
- Sustancia gelatinosa: Llega el dolor lento 3- 4. Núcleo propio
- Cuello del asta posterior
- Base del asta posterior
- Asta intermedio lateral
- Núcleo de clark
- Asta anterior o ventral lateral / medial
- Periependimaria
