Psicopatología de las Emociones: Afectividad, Trastornos Afectivos y Ansiedad, Apuntes de Psicopatología

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5. Psicopatología de las emociones: alteraciones afectivas.Trastornos depresivos y bipolares.

Giuseppe Iandolo, Ph.D [email protected]

Bloque I. Psicopatología: marco teórico

La palabra “

afecto

” viene del latín

(participio del verbo “afficere”) y significa“

afectar

” o “

algo que está actuando

El

afecto es un estado que influye en el organismo y la mente del individuo

, puede

ser agradable o desagradable, activar odejar apagado.

La afectividadBloque I. Psicopatología de las emociones

AFECTO

El término afecto

hace referencia

más al sentir interior que a lainfluencia de factores externos

, es

decir que se refiere al estado deánimo interno del individuo en unmomento específico.

EMOCIÓN

El concepto de afecto estáestrechamente relacionado con el de emoción: esta segunda se entiendecomo una reacción afectiva intensaa un estímulo.

H2: la activación emocional asociada a una experiencia tieneefectos sobre funciones mentales complejas como la toma dedecisiones y la memoria episódica

.

A.

A lo largo del desarrollo individual (y del proceso deaprendizaje asociado)

determinados estados somáticos

se asocian a clases específicas de estímulos

.

B.

La hipótesis del marcador somático (Bechara y Damasio, 2005)Bloque I. Psicopatología de las emociones De esta manera, frente a situaciones puntuales, elcuerpo entrega una señal en razón de sus experienciasanteriores.

1.

primero se asocian las respuestas somáticas con las emociones primarias

(Ira, asco, miedo,

alegría, tristeza, sorpresa),

2.

luego, mediante el aprendizaje social, se asocian emociones secundarias más complejas.



Esto permitiría un amplio rango de asociación y una variada gama de estados somáticos, parala gran variedad de estímulos a los que el individuo puede enfrentarse. H1: existe una interconexión profunda entre procesos emocionales y cognitivos

. El

procesamiento cognitivo está influido por un funcionamiento previo de tipo bio‐regulado que, anivel consciente o inconsciente, influye en las decisiones del individuo y en sus respuestas.

La afectividad o estado de ánimo (tono emocional de base) puede deslizarse a lo largo de dos continuum. 

En condiciones

normales

se verifican

continuos movimientos e integraciones

de la afectividad a lo

largo de dichas dimensiones.



Eutimia

: estado de ánimo normal.



En caso de

patología del estado de ánimo

, se pueden establecer condiciones de

desequilibrio hacia

los extremos

, que perduran durante periodos prolongados.

Oscilaciones del estado de ánimoBloque I. Psicopatología de las emociones^ POLO POSITIVO sentimientos de extremo

bienestar psíquico(felicidad y placer)

POLO NEGATIVO sentimientos de profundosufrimiento (desplacer,

tristeza y aflicción)

ALTA ACTIVACIÓN

(arousal): altísima activación interna.

BAJA ACTIVACIÓN

(arousal): muy baja activación interna.

Lang, Bradley & Cuthbert, 2001, 2005

Trastornos afectivos o del estado de ánimoBloque I. Psicopatología de las emociones

ALTERACIÓN

DEL NIVEL DE ACTIVACIÓN

ALTA ACTIVACIÓN

(aumento).

Euforia, Exaltación, Éxtasis, Expansividad, Irritabilidad.

Hipertimia

:^

Hipomanía y Manía

Ansiedad

.

Fobia

.



Euforia

. Estado afectivo generalizado de

bienestar,

optimismo y alegría

que caracteriza la conducta del

individuo. Se vuelve patológico a medida quedisminuye el juicio de realidad (ej. no ver errores opeligros). 

Exaltación

. Estado afectivo caracterizado por un

aire

de satisfacción, intensa confianza en sí mismo ysensación de grandeza

(ej. manía o en algunas

ceremonias religiosas). 

Éxtasis

. Estado afectivo caracterizado por

alegría

excesiva e incontenible con suspensión de la actividadvoluntaria

y de las funciones sensoriales.



Expansividad

.^

Expresión desinhibida de sentimientos

a menudo asociados a una hiperevaluación de símismo. 

Irritabilidad

. Estado afectivo caracterizado por

fácil

aparición de ira e híperreacciones de ansiedad.

Trastornos del estado de ánimo: alta activación emocionalBloque I. Psicopatología de las emociones

Manía

:



Síndrome caracterizado por

exaltación (nivel máximo de euforia/excitación) y

que puede llegar al éxtasis

.



Es un estado de grave exaltación del humor y de las actividades motoras. El pensamiento está tan acelerado que se puede producir el fenómeno de fugasde ideas, con nexos asociativos superficiales y elementales que no confierenuna lógica normal y consecuencial al discurso

. También el lenguaje resulta

acelerado, con verborrea, neologismos y ensalada de palabras. 

El individuo no presenta consciencia de enfermedad y percibe un estadogeneral de bienestar. 

Normalmente los estados maníacos son episódicos en patologías afectivasunipolares (estado maníaco) o bipolares (alternados con periodos dedepresión). 

Si la manía toma características no congruentes con el tono del humor, conaspectos disociativos o delirios se habla de trastorno esquizoafectivo.

Manía

(alta activación emocional)

Bloque I. Psicopatología de las emociones

-^

Ideas de omnipotencia

,

-^

Delirios

persecutorios, de influencia, místicos y otros

relacionados con un estado del humor muy elevado,

-^

Seudoalucinaciones

auditivas y

alucinaciones

.

Manía reactiva

: reactiva a situaciones de duelo.

Manía delirante

: con delirios congruentes con el tono del humor.

Manía estuporosa

(o acinética): a la gran excitación y actividad del

individuo se asocia mutismo y parada psicomotora.

[MIXTO]

Manía confusa

: el pensamiento acelerado y dificultades en enfocar la

atención conducen a la desorganización de la consciencia.

Manía depresiva

: es un estado mixto caracterizado por irritabilidad e

intolerancia a los estímulos ambientales alternado con un estadodepresivo.

[MIXTO]

Manía improductiva

: es un estado mixto en el que la euforia y la

hiperactividad motora se traducen en un hacer que se concluye en nada. Amenudo el individuo habla poco y presenta escasos contenidos delpensamiento.

[MIXTO]

Manía furiosa (o disfórica)

: se caracteriza por excitación psicomotora, mal

humor e irritabilidad que puede llegar resultar en conductas agresivas.

Tipos de ManíaBloque I. Psicopatología de las emociones

Componentes de la ansiedad

(alta activación emocional)

Bloque I. Psicopatología de las emociones

ANSIEDAD

Tres componentes derespuesta sintomática

del individuo

Síntomascognitivos

-^

Preocupación ymiedo.

-^

Pensamientosnegativos (ej.sentirse incapaz).

-^

Sensación generalde desorganización.

-^

Dificultad parapensar con claridad.

-^

Aprensión física.

-^

Anticipación depeligro.

-^

Dificultad paraconcentrarse y entomar decisiones

Síntomas fisiológicos

-^

Cardiovasculares: tensión arterialelevada, pulso rápido,palpitaciones.

-^

Respiratorios: respiraciónsuperficial y rápida, opresióntorácica, sensación de ahogo.

-^

Gastrointestinales: náuseas,vómitos, molestias digestivas.

-^

Genitourinarios: eyaculaciónprecoz, frigidez, impotencia,enuresis.

-^

Neuromusculares: dolor decabeza, tensión muscular, fatigaexcesiva, temblores, hormigueo.

-^

Neurovegetativos: mareo,lipotimia, sequedad de boca,sudoración excesiva

Síntomas comportamentales

Hiperactividad o paralización, conductas deevitación, movimientos repetitivos,movimientos desorganizados, tartamudeo,dificultad de expresión verbal.

video

Trastornos de ansiedad

primarios

: no están

relacionados con un evento directo o una causa específica.

Trastornos de ansiedad primarios y secundarios

(alta activación emocional)

Bloque I. Psicopatología de las emociones

Los

trastornos de ansiedad

se pueden subdividir,

en función de sus

desencadenantes

, en trastornos primarios y secundarios.

Trastornos de ansiedad

secundarios

: se desencadenan

a partir de eventos traumáticosde tipo afectivo, enfermedades

y uso de sustancias.

-^

Crisis de angustia

(Panic attack).

-^

Estado de ansiedad generalizada

-^

Crisis de ansiedad por despersonalización

-^

Crisis de ansiedad psicótica

-^

Crisis de ansiedad reactiva

(o reacción de

ansiedad).

-^

Trastorno por estrés agudo.

-^

Trastorno por estrés postraumático

-^

Ansiedad por dolor somático

-^

Ansiedad sintomática

(o pánico secundario)

-^

Ansiedad situacional

(o fobia situacional).

-^

Crisis ansioso‐depresiva.

Estado de ansiedad generalizada

.^

Estado de inquietud y

ansiedad persistente

casi diario durante 6 meses

)^

relacionado

con diferentes eventos o actividades. 

El individuo se percibe inseguro, tenso, cansado, irritable,con dificultad de concentración y trastornos del sueño.

Trastornos de ansiedad primarios: generalizada, despersonalización y psicóticaBloque I. Psicopatología de las emociones

Crisis de ansiedad por despersonalización

.^

Crisis de

ansiedad psíquica o somática relacionada conexperiencias de despersonalización

en las que el individuo

se siente separado del cuerpo, irreal, extraño o raro.

Crisis de ansiedad psicótica

(con miedos delirantes o pre‐

delirantes). Crisis de ansiedad psíquica o somática relacionadacon

miedos que pueden tomar la forma de un delirio.

Crisis de ansiedad reactiva

(o reacción de ansiedad). Trastorno

que

se relaciona con acontecimientos externos con un fuerte

impacto emocional

.

Trastornos de ansiedad secundarios: reactiva, aguda y postraumáticaBloque I. Psicopatología de las emociones

Trastorno por estrés postraumático. Estado de ansiedad deduración prolongada (más de un mes) en relación con unacontecimiento traumático. 

Se caracteriza por la aparición de: reviviscencia repetitiva delhecho (flash back), mayor sensibilidad, evitación de losestímulos relacionados con la experiencia e hiperactivación.

Trastorno por estrés agudo. Estado de ansiedad de breve duración(menos de un mes) en relación con un acontecimiento traumático

.



Se caracteriza por: sensación subjetiva de insensibilidad yausencia de reactividad emocional, sensación dedespersonalización y desrealización, amnesia disociativa,reviviscencia repetitiva del hecho, evasión y excitación.

MENOS DE 1 MES DESPUÉS

MÁS DE 1 MES DESPUÉS

Trastornos de ansiedad secundarios: situacional y ansiedad‐depresivaBloque I. Psicopatología de las emociones

Ansiedad

situacional

(o

fobia

situacional)

.^

Se

presenta

como

anticipación

del

objeto

o

situación

fóbica.

Crisis ansioso‐depresiva

. Se manifiestan de forma

simultánea

síntomas

de

ansiedad

y

depresión

(menos

marcados),

se

requiere

el

diagnóstico

diferencial con respecto a la distimia.



En

contacto con el estímulo temido, el individuo manifiesta una crisis de ansiedad más o menos intensa y paralizante. 

La fobia implica la

aparición de estrategias comportamentales como la evitación

(distanciarse del objeto‐situación fóbica) y la búsqueda apoyo (de un familiar, de unobjeto o fármaco para estar seguro) en el caso de la agorafobia. 

Las fobias se pueden dividir en diversos tipos:

simples, situacionales, sociales, de

impulsos, límite.

Las FobiasBloque I. Psicopatología de las emociones

La

fobia es un miedo intenso, exagerado y sin motivación aparente ante

situaciones, objetos o acciones

FOBIAS SIMPLES

FOBIAS SITUACIONALES

FOBIAS SOCIALES

FOBIAS DE IMPULSOS

FOBIAS LÍMITE