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Orientación Universidad
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Apuntes microbilogia, Apuntes de Microbiología

Apuntes microbiologia segundo enfermería

Tipo: Apuntes

2020/2021

Subido el 02/12/2021

yasmina-brahim-berredo
yasmina-brahim-berredo 🇪🇸

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bg1
ENF- MEDICO-QUIRURGÍCA I
ENFERMERIA
1
OSCAR MARTÍNEZ
EFECTO D E LOS AGENTES FÍSICOS Y QUÍMICOS SOBRE LAS BACTERIAS.
ESTERILIZACI ÓN Y DESINFECCIÓN.
CO NTR OL DE LOS MI CRO ORGANISM OS. ES TER ILI ZAC IÓN Y DES INF ECC IÓN
Estudiamos la acción de los agentes físicos y químicos sobre los microorganismos.
Limpieza: tiene por fin el dejar un objeto o zona corporal libre de suciedad y restos.
Nada puede ser sometido a procedimientos de desinfección o esterilización si previamente no fue
sometido a limpieza.
o Hipoclorito sódico
o Detergentes aniónicos
o Derivados fenólicos
Detergente: sustancia química con capacidad para eliminar la suciedad adherida a las superficies de
objetos inanimados o tejidos vivos, gracias a sus propiedades emulsionantes, disolventes,
humectantes y espumantes.
El personal de enfermería tiene la responsabilidad de la vigilancia permanente del nivel de limpieza
en su área asistencial.
ES TER ILI ZAC IÓN
Proceso físico o químico por el cual se destruye toda forma de vida microbiana, incluidas las
esporas.
Un producto se define como estéril cuando la posibilidad teórica de que exista un microorganismo
viable presente en el producto sea igual o menor que 1 x 106.
ME TOD OS DE EST ERI LIZ ACI ÓN
CAL OR SECO
Flameado hasta la incandescencia
Incineración
Horno Pasteur: objetos que no podemos poner incandescentes y que no se derriten.
o 20 min a 180 ºC
o 60 min a 160 ºC
CAL OR H ÚMEDO
Más eficaz, pues desnaturaliza proteínas.
Autoclave:
o 15 min a 121 ºC. SI esteriliza.
o NO Esteriliza:
Pasteurización. 30 min a 63 ºC. Destruye la mayoría de los patógenos.
Ebullición: 10-30 minutos a 100 ºC. No destruye esporas ni algunos virus.
LUZ ULT RAVIOLETA
240-280 nanometros. Altera bases púricas y pirimidínicas.
Limitaciones:
o Bajo poder de penetración: precisa buena limpieza previa. Uso en superficies.
o Distancia correcta al objeto
o Caducidad de la lámpara: emitir luz en la longitud de onda correcta.
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ENFERMERIA

EFECTO DE LOS AGENTES FÍSICOS Y QUÍMICOS SOBRE LAS BACTERIAS.

ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN.

CONTROL DE LOS MICROORGANISMOS. ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN

  • Estudiamos la acción de los agentes físicos y químicos sobre los microorganismos.
  • Limpieza: tiene por fin el dejar un objeto o zona corporal libre de suciedad y restos.
  • Nada puede ser sometido a procedimientos de desinfección o esterilización si previamente no fue sometido a limpieza. o Hipoclorito sódico o Detergentes aniónicos o Derivados fenólicos
  • Detergente: sustancia química con capacidad para eliminar la suciedad adherida a las superficies de objetos inanimados o tejidos vivos, gracias a sus propiedades emulsionantes, disolventes, humectantes y espumantes.
  • El personal de enfermería tiene la responsabilidad de la vigilancia permanente del nivel de limpieza en su área asistencial. ESTERILIZACIÓN
  • Proceso físico o químico por el cual se destruye toda forma de vida microbiana, incluidas las esporas.
  • Un producto se define como estéril cuando la posibilidad teórica de que exista un microorganismo viable presente en el producto sea igual o menor que 1 x 106. METODOS DE ESTERILIZACIÓN CALOR SECO
  • Flameado hasta la incandescencia
  • Incineración
  • Horno Pasteur: objetos que no podemos poner incandescentes y que no se derriten. o 20 min a 180 ºC o 60 min a 160 ºC CALOR HÚMEDO Más eficaz, pues desnaturaliza proteínas.
  • Autoclave: o 15 min a 121 ºC. SI esteriliza. o NO Esteriliza: ▪ Pasteurización. 30 min a 63 ºC. Destruye la mayoría de los patógenos. ▪ Ebullición: 10 - 30 minutos a 100 ºC. No destruye esporas ni algunos virus. LUZ ULTRAVIOLETA
  • 240 - 280 nanometros. Altera bases púricas y pirimidínicas.
  • Limitaciones: o Bajo poder de penetración: precisa buena limpieza previa. Uso en superficies. o Distancia correcta al objeto o Caducidad de la lámpara: emitir luz en la longitud de onda correcta.

ENFERMERIA

FILTRACIÓN

Útiles para líquidos. También en las campanas de bioseguridad. ONDAS SÓNICAS Y ULTRASÓNICAS Desnaturalizan proteínas, matando organismos en solución acuosa. ESTERILIZANTES QUÍMICOS

  • Oxido de etileno. Altera proteínas al sustituir átomos de H por grupos hidroxilo o carboxilo o Se aplica a materiales termolábiles: catéteres, prótesis, plásticos etc...
  • Formol al 40%. Precisa cámaras
  • Glutaraldehido. Pero precisa tiempos muy prolongados. Suele usarse como desinfectante. DESINFECCIÓN Es el proceso por el cual eliminamos la mayor parte de los microorganismos. Grados de desinfección Organismos destruidos Alto Bacterias. Hongos. Micobacterias, virus, esporas. Medio Bacterias, Hongos, Micobacterias Bajo Bacterias El agente empleado se denomina desinfectante cuando se aplica a un medio inanimado. Desinfectante: sustancia química que, depositada sobre un material, destruye en 10-20 minutos todos los microorganismos patógenos, alterando lo menos posible el sustrato donde residen. Esta destrucción abarca todas las formas vegetativas de las bacterias, virus y hongos. El agente se denomina antiséptico cuando sus características permiten su aplicación a superficies de tejidos, piel y mucosas. FACTORES QUE CONDICIONAN UNA CORRECTA DESINFECCIÓN O ANTISEPSIS
  • Naturaleza de los organismos
  • Número de microorganismos
  • Concentración óptima del desinfectante
  • Tiempo de actuación
  • Temperatura de actuación
  • PH de actuación, deterioro del producto en agua
  • Inactivación por la materia orgánica (moco, pus, heces ...) PRINCIPALES DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS
  • Alcoholes. Etílico al 70% (mejor que al 100%); isopropílico. Uso previo a la utilización de agujas. Mecanismo de acción: provoca la precipitación de proteínas y la destrucción de membranas.

ENFERMERIA

QUIMIOTERÁPICOS Y ANTIBIÓTICOS

Quimioterápicos, antibióticos o antiinfecciosos son sustancias de toxicidad selectiva, es decir, que son mucho más tóxicos para el microorganismo (o parásito) causante de la infección que para el huésped. Son sustancias poco tóxicas para el huésped, por lo que pueden usarse de forma sistémica (administración oral o parenteral). Por el contrario, los antisépticos y desinfectantes solo pueden usarse de forma tópica

  • Originariamente: o Antibióticos : los de origen natural o Quimioterápicos : los de origen sintético Diferenciación ahora en desuso: mejor antimicrobianos. Cada sustancia tiene un espectro de acción: conjunto de microorganismos sobre los que es activo. CLASIFICACIÓN ANTIMICROBIANOS SEGÚN EL ESPECTRO
  • Amplio Espectro : activos frente a muy diversos microorganismos
  • Espectro corto o reducido: frente a pocos tipos de microorganismos SEGÚN EL EFECTO SOBRE LOS MICROORGANISMOS
  • Bactericidas Capaces de destruir bacterias por si solos. Deben usarse en infecciones muy severas y en inmunodeprimidos
  • Bacteriostáticos Solo detienen su crecimiento, no matan directamente. El sistema inmune es el que elimina de forma efectiva a los microorganismos Fungicidas / Fungistáticos; Menos frecuente: parasiticida. SEGÚN LA DIANA: LUGAR DE ACTUACIÓN DENTRO DEL MICROORGANISMO INHIBIDORS DE LA SINTESIS DE PARED BACTERIANA Toxicidad selectiva: las células eucariotas no tienen pared bacteriana Son bactericidas
  • Betalactámicos: penicilinas, cefalosporinas, carbapenemes
  • Glicopéptidos : vancomicina, teicoplanina INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS Afectan al ribosoma 70s. En eucariotas 80s (¡¡mitocondrias 70s¡¡) Bacteriostáticos (excepto aminoglucósidos: bactericidas)

ENFERMERIA

  • Aminoglucósidos: gentamicina, tobramicina, amikacina, estreptomicina
  • Macrólidos: eritromicina, azitromicina. INHIBIDORES SÍNTESIS AÁCIDO FÓLICO Cotrimoxazol MECANISMO DE RESISTENCIA TIPOS RESISTENCIA INTRÍNSECA O NATURAL De un determinado microorganismo frente a un antimicrobiano cuando este último carece de diana o es impermeable a la molécula. RESISTENCIA ADQUIRIDA el microorganismo en algún momento era sensible y ahora no lo es. MECANISMOS DE ADQUISICION DE RESISTENCIA
  • Alteración de la diana
  • Alteración de la captación: no entra, o si entra, se la bombea hacia fuera.
  • Enzimas inactivadoras MECANISMO DE TRANSMISIÓN DE LA RESISITENCI A
  • Mutación cromosómica
  • Plásmidos
  • Transposones: genes que saltan entre el cromosoma y los plásmidos EFECTOS SECUNDARIOS La toxicidad selectiva no siempre es total: aparecen efectos adversos MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE EFECTOS SECUNDARIOS
  • Por compartir diana. (P.ej esteroles de las membranas y antifúngicos)
  • Por interferir sobre otros mecanismos distintos a la diana
  • Reacciones de hipersenibilidad
  • Por interferir con la microbiota normal del húesped CONSECUENCIAS NEGATIVAS DEL USO DE ANTIMICROBIA NOS
  • Presión selectiva: o Eliminación de organismos comensales sensibles o Selección de organismos con mecanismo de resistencia
  • Fracaso de un tratamiento individual: la bacteria inicialmente sensible, se vuelve resistente
  • Sobreinfección: infección por otra bacteria resistente
  • Pérdida generalizada de la eficacia de un antimicrobiano

ENFERMERIA

INSTRUMENTOS FUNDAMENTALES PARA HACER FRENTE A LA RESISTENCIA A LOS

ANTIBIÓTICOS

LAS PERSONAS PUEDEN CONTRIBUIR

  • Utilizando los antibióticos únicamente cuando los haya prescrito un médico;
  • Completando el tratamiento prescrito, aunque ya se sientan mejor;
  • No dándole sus antibióticos a otras personas ni utilizando los que les hayan sobrado de prescripciones anteriores. LOS PROFESIONALES SANITARIOS Y LOS FARMACEUTICOS PUEDEN CONTRIBUIR
  • mejorando la prevención y el control de las infecciones;
  • prescribiendo y dispensando antibióticos solo cuando sean verdaderamente necesarios;
  • prescribiendo y dispensando los antibióticos adecuados para tratar la enfermedad en cuestión. LOS PLANIFICADORES DE POLÍTICAS Y LA INDUSTRIA PUEDEN CONTRIBUIR
  • Reforzando el seguimiento de la resistencia y la capacidad de laboratorio;
  • regulando y fomentando el uso apropiado de los medicamentos.
  • fomentando la innovación y la investigación y desarrollo de nuevos instrumentos;
  • promoviendo la cooperación y el intercambio de información entre todas las partes interesadas. POLÍTICAS DE ANTIBIÓTICOS Son las normas generales o locales (de solo un hospital) para el uso racional y escalonado de los antimicrobianos, que tiene como fin el evitar o retardar la aparición de resistencia. Se basa en:
  • Uso de antimicrobianos de espectro reducido
  • antimicrobianos de reserva
  • Decisiones basadas en el antibiograma
  • Dosificación correcta, tiempo de tratamiento adecuado ANTIBIOGRAMAS
  • Es el estudio en el laboratorio de microbiología de la actividad de diversos antimicrobianos frente a una bacteria aislada de una infección
  • Determina frente a que antímicrobianos la bacteria es Sensible o Resistente. Permite dirigir el tratamiento.
  • Se precisa el aislamiento por cultivo de la bacteria responsible de la infección
  • Es una prueba “in vitro” que pretende predecir la respuesta “in vivo”.
  • CMI: concentración mínima inhibitoria: la mas pequeña cantidad de antimicrobiano capaz de inhibir el crecimiento de una bacteria. Unidades: (μg / ml)
  • Una bacteria se inhibe con una concentración de 10 μg / ml de Penicilina
  • ¿Con que dosis de penicilina conseguimos 10 μg / ml de penicilina en el foco de la infección?

ENFERMERIA

BACTERIAS CON MECANISMOS DE RESISTENCIA MUY PROBLÉMATICOS

Los pacientes ingresados precisan aislamiento de contacto

  • Estafilococo aureus MRSA: resistente a la meticilina
  • Enterococo faecium Resistente a Vancomicina
  • Clostridium difficile Toxigénico. Son siempre muy resistentes.
  • Klebsiella pneumoniae Productor de betalactamasas de espectro extendido
  • E. coli Productor de carbapenemasas
  • Klebsiella pneumoniae Productor de carbapenemasas
  • Enterobacter cloacae Productor de carbapenemasas
  • Pseudomonas aeruginosa Multiresistente
  • Acinetobacter baumanii Multiresistente

ENFERMERIA

GERMEN EXTRACELULAR

Inmunidad Humoral Células responsables: Linfocitos B. Producen anticuerpos:

  • activa complemento
  • activa mastocitos: mediadores de inflamación
  • opsoniza macrófagos y PMN
  • inactiva Ag GERMEN INTRACELULAR Inmunidad celular Células responsables:
  • Linfocitos T CD4: producen linfoquinas, interferón γ (mediadores)
  • Linfocitos T CD8: son citotóxicos ANTICUERPOS
  • Proteinas.
  • Inmunoglobulinas(Ig). Múltiples moléculas distinto Peso Molecular.
  • Producidas por células plasmáticas (Linfocitos B transformados), como consecuencia del estímulo de un Ag.
  • Se forma un Ac específico frente al Ag estimulante. FORMAS DE CONSEGUIR INMUNIDAD INMUNIDAD PASIVA Ac administrados, formadas por otro húesped
  • Proteccion inmediada
  • Corta duración

ENFERMERIA

TIPO DE INMUNIDAD PASIVA

  • Natural: Materna. Pasan placenta; leche.
  • Inducida: o sueros heterólogos (animales) o sueros homólogos ( humanos) o gammaglobulinas INMUNIDAD ACTIVA Resistencia adquirida por contacto con el Ag
  • Latencia: días o semanas en dar protección efectiva.
  • Duración de años TIPOS DE INMUNIDAD ACTIVA
  • Natural: exposición a la infección
  • Inducida. VACUNAS. o Toxoides. Toxinas desactivadas; precisa adyuvante. o Organismos muertos o Organismos vivos atenuados. Sin poder patógeno. Se replican: multiplicación de la dosis. Las más efectivas. o Móleculas (antígenos) del organismo. Muy seguras. o ARN m (Modena: SARS Cov2 en desarrollo)

ENFERMERIA

  • La unión Ag AC puede producir distintas reacciones denominadas REACCIONES SEROLÓGICAS. Se usan en el laboratorio para determinar la presencia de un determinado Ag- Ac APLICACIÓN AL DIAGNOSTICO INFECCIOSO ¿Cómo diagnosticar una infección? DIAGNÓSTICO DIRECTO: Encontramos al microorganismo directamente mediante:
  • lo cultivamos, crece, lo aislamos, lo teñimos ….
  • encontramos Ag específicos de ese microorganismo
  • encontramos material genético específico DIAGNÓSTICO INDIRECTO: Encontramos respuesta inmune específica frente al microorganismo. Es la serología (estudio del suero). Utiliza las reacciones serológicas. En función de la especificidad y de las proporciones necesarias para que se manifieste la unión Ag-Ac, las reacciones serológicas tienen distinta Sensibilidad y Especificidad Sensibilidad No se le escapan los positivos. Pocos falsos negativos. Detecta todos los positivos Especificidad Si dice que es positivo, nunca falla Pocos falsos positivos

ENFERMERIA

RESPUESTA DE LOS AC A LA INFECCIÓN

  • Primaria. Tiempo de latencia (6-10 dias). Aparición de IgM. Despues IgG. Desaparece IgM.
  • Secundaria. No latencia. Aparición inmediata de IgM y mucha IgG. IgM acaba desapareciendo.

ENFERMERIA

  • puerta de entrada: catéteres endovasculares, sondas punción lumbar, respiradores
  • cuerpos extraños: prótesis, válvulas, sóndas
  • la obstrucción produce infección: del flujo de orina, cilios epitelio respiratorio, intestinal: cirugía. ADQUIRIDAS SOBRE EL SISTEMA ADQUIRIDO
  • Desnutrición
  • Gasto o agotamiento de recursos.
  • Infecciones
  • Neoplasias del sistema linfoide
  • Esplenectomía
  • Latrogenia La más frecuente en el planeta: LA DESNUTRICION de proteínas y calorías
  • se altera la síntesis de proteínas: Ac, complemento
  • alteración estructura órganos linfoides
  • linfopenia de células T Circunstancias que producen gasto o agotamiento de recursos
  • enfermedades crónicas
  • estrés
  • cáncer en estadios terminales
  • enfermedades ‘’ pierde proteinas’’. Las infecciones VIH → SIDA. Destrucción LT CD Virus Epstein Barr Citomegalovirus Sarampión Tuberculosis Lepra Brucelosis Neoplasias del sistema linfoide. Leucocitos no funcionales. Esplenectomía: trastorno respuesta humoral Iatrogénica (tratamientos)
  • corticoides sistémicos crónicos: o corticoides sistémicos crónicos: o suprimen acumulación leucos en el foco inflamación
  • citotóxicos en el tratamiento del cáncer
  • inmunosupresores en transplantes
  • radioterapia
  • reacciones adversas de fármacos (muy raro)