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Resumen @medinternafacil
Diarrea aguda en adultos
Introducción
La diarrea aguda es una causa frecuente de consultas médicas y hospitalizaciones. En Estados Unidos, se reportan anualmente 179 millones de visitas ambulatorias, 500,000 hospitalizaciones y más de 5,000 muertes debido a esta condición, con una incidencia aproximada de un episodio por persona al año.
Definición y clasificación temporal
- Diarrea: Tres o más deposiciones líquidas o sueltas en 24 horas.
- Diarrea aguda: Síntomas por menos de 2 semanas (algunos expertos consideran <7 días como aguda y 7-14 días como prolongada).
- Diarrea persistente: 14 a 30 días.
- Diarrea crónica: Más de 1 mes.
Clasificación clínica
- Inflamatoria (disentería): Presencia de sangre o moco, generalmente causada por patógenos invasivos.
- No inflamatoria (acuosa): Resulta de un aumento en la secreción de agua o disminución en su reabsorción intestinal.
Diagnóstico diferencial de diarrea
La diarrea puede clasificarse en causas infecciosas y no infecciosas, con características y etiologías específicas para los tipos inflamatorio y no inflamatorio. &
Yeimer Ortiz-Martínez - @medinternafacil Diarrea no inflamatoria:
- Causas infecciosas: Frecuentemente de origen viral (rotavirus, norovirus) o bacteriano ( E. coli enterotoxigénica, Bacillus cereus ) y relacionadas con viajes o alimentos contaminados.
- Causas no infecciosas: Intolerancias alimentarias, estrés psicogénico.
- Características clínicas: Náuseas, vómitos, malestar abdominal, generalmente sin fiebre. Diarrea inflamatoria: - Causas infecciosas: Bacterias invasivas o productoras de toxinas ( Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli productora de toxina Shiga), y menos comúnmente virus o parásitos. - Causas no infecciosas: Enfermedades inflamatorias intestinales (Crohn, colitis ulcerativa), enteritis por radiación. - Características clínicas: Heces con sangre, fiebre alta, dolor abdominal significativo. Su gravedad aumenta con síntomas prolongados (>3 días Factores adicionales
- Exposición por viajes, alimentos, lugar de residencia o trabajo (e.g., instituciones de cuidado a largo plazo).
- Comorbilidades como VIH u otros estados de inmunosupresión. Causas no infecciosas generales
- Efectos adversos a medicamentos.
- Procesos quirúrgicos abdominales (e.g., isquemia mesentérica, apendicitis).
- Alteraciones endocrinas como hipertiroidismo.
Evaluación y diagnóstico inicial
La mayoría de los casos en países con buena sanidad son autolimitados y requieren solo medidas de soporte. Priorizar la identificación de casos complicados o con riesgo de propagación. En el historial clínico se debe explorar:
Características de los síntomas: Inicio, duración, volumen y frecuencia de las deposiciones, presencia de sangre o moco.
Síntomas asociados: Fiebre, vómitos, dolor abdominal, disminución de la diuresis.
Exposiciones recientes: Alimentos, agua, contactos enfermos, viajes o lugares de trabajo de alto riesgo (guarderías, residencias).
Factores personales: Comorbilidades (e.g., inmunosupresión, VIH), uso reciente de antibióticos, hospitalización previa. En el examen físico se deben evaluar signos de gravedad: Apariencia general, fiebre, hipotensión, taquicardia, valorar el estado de hidratación: Pulsos periféricos, turgor cutáneo, llenado capilar e inspeccionar el abdomen para descartar patologías quirúrgicas agudas.
Diarrea con sangre, fiebre, dolor abdominal severo o signos de sepsis.
Síntomas persistentes (>7 días) o pacientes con factores de riesgo ocupacionales o residenciales.
Métodos moleculares (PCR) son preferidos por su rapidez y capacidad para identificar múltiples patógenos simultáneamente. Factores de riesgo clave
Edad avanzada (≥65 años): Mayor riesgo de complicaciones graves.
Inmunosupresión: Mayor susceptibilidad a infecciones invasivas.
Exposición reciente a antibióticos o hospitalización: Sospecha de Clostridioides difficile.
Viajes recientes: Riesgo de patógenos específicos según el destino. Pruebas de sangre
Realizar panel metabólico para deshidratación o riesgo de síndrome urémico hemolítico.
Hemograma completo y hemocultivos si hay signos de sepsis. Pruebas no recomendadas: Leucocitos fecales, calprotectina y sangre oculta carecen de utilidad clínica en la diarrea infecciosa aguda. Indicaciones de endoscopia
Diarrea persistente (>1 mes) con pruebas no concluyentes.
Pacientes inmunocomprometidos con síntomas graves y diagnóstico incierto.
Tratamiento de la diarrea aguda
Rehidratación
- Método preferido: Rehidratación oral para reemplazar agua, electrolitos y nutrientes.
- Casos graves (shock, sepsis, estado mental alterado): Requieren fluidos intravenosos isotónicos.
- Beneficios: Disminuye la salida fecal, episodios de vómitos y necesidad de hidratación intravenosa.
- Soluciones orales: Se pueden usar opciones comerciales o prepararlas en casa. Recetas caseras para solución de rehidratación oral Bebida base Receta Caldo de pollo - 2 tazas de caldo líquido (no bajo en sodio)
- 2 tazas de agua
- 2 cucharadas de azúcar Gatorade - 32 oz de Gatorade G
- 3/4 de cucharadita de sal de mesa Agua - 1 litro de agua
- 1/4 de cucharadita de sal de mesa
- 2 cucharadas de azúcar Son líquidos intravenosos con una concentración de partículas disueltas similar a la de la sangre. Un ejemplo de solución isotónica es la solución salina normal al 0,9 % (NaCl al 0,9 %). conograma &
sales de Rehidratación Oral (SRO)
Realimentación
Reintroducir alimentos tan pronto como sea tolerado reduce la permeabilidad intestinal, acorta la duración de la enfermedad y mejora los resultados nutricionales. Se recomienda una dieta regular apropiada para la edad; no hay evidencia suficiente para dietas específicas.
Medicamentos antidiarreicos
- Bismuto subsalicilato: Propiedades antisecretoras, útil en diarreas acuosas y en casos febriles/inflamatorios.
- Loperamida: Reduce la motilidad intestinal; útil en diarrea acuosa. No debe usarse en diarrea con sangre o inflamatoria por riesgo de megacolon tóxico.
- Combinación loperamida-simeticona: Alivia más rápidamente la diarrea y el malestar abdominal por gases.
- En diarrea del viajero, la loperamida combinada con antibióticos mejora las tasas de cura clínica en 24-48 horas.
Antibióticos empíricos para la diarrea del viajero
Antibiótico Dosis única (oral) Dosis de tres días (oral) Azitromicina 1,000 mg 500 mg por día* Ciprofloxacina 750 mg 500 mg por día Levofloxacina 500 mg 500 mg por día Ofloxacina 400 mg 400 mg por día Rifaximina † No aplica 200 mg tres veces al día
- Azitromicina es el régimen empírico preferido para enfermedades febriles con o sin heces sanguinolentas o en áreas con alta resistencia a fluoroquinolonas por Campylobacter. † Evitar rifaximina si se sospechan patógenos invasivos.
Terapia antibiótica
No se recomienda de forma rutinaria en diarreas acuosas autolimitadas. Indicada en casos específicos:
- Diarrea del viajero moderada/grave.
- Heces con sangre y fiebre.
- Sepsis o inmunosupresión. Las opciones empíricas incluyen fluoroquinolonas o macrólidos según patrones locales de resistencia. Se recomienda terapia dirigida: Una vez identificado el patógeno, ajustar el tratamiento antibiótico según el microorganismo. Su uso debe individualizarse considerando el riesgo de resistencia y daño a la microbiota intestinal. No hay evidencia de reducción significativa de la enfermedad con la automedicación.
Terapia antibiótica dirigida para diarrea infecciosa con un patógeno identificado
BISMUTO SUBSALICILATO estimula la absorción de fluidos y electrólitos a través de la pared intestinal (acción antisecretora) y también cuando es hidrolizado a ác salicílico inhibe la síntesis de prostaglandinas responsables de la inflamación intestinal y la hipermotilidad, adicionalmente enlaza las toxinas producidas por E. coli. La diarrea del viajero es una gastroenteritis que suele ser causada por bacterias endémicas del agua local. Aparece de 12 a 72 horas después de ingerir agua o alimentos contaminados, aparecen náuseas, vómitos, ruidos hidroaéreos hiperactivos, cólicos abdominales y diarrea.
Precauciones de contacto: En pacientes hospitalizados, incluidos aquellos con colitis por Clostridioides difficile , se requieren medidas de aislamiento con el uso adecuado de guantes y batas.
Seguridad alimentaria y del agua: Seguir las recomendaciones de los CDC y la FDA para manipulación segura de alimentos y agua ayuda a disminuir el riesgo de enfermedades transmitidas por alimentos. El riesgo aumenta con viajes; se debe brindar asesoramiento previo al viaje sobre alimentos y bebidas de alto riesgo para prevenir la diarrea del viajero.
Vacunación
Las vacunas recomendadas son las de la fiebre tifoidea y cólera, indicadas para personas que viajan a áreas endémicas o con exposiciones personales u ocupacionales conocidas. Se están investigando vacunas para otros agentes causantes de diarrea.
Secuelas potenciales de la diarrea infecciosa
Secuelas Eritema nodoso Glomerulonefritis Síndrome de Guillain-Barré Anemia hemolítica Síndrome urémico hemolítico Nefropatía por inmunoglobulina A Perforación intestinal Intolerancia a la lactosa Meningitis Síndrome de intestino irritable postinfeccioso Artritis reactiva
Síndrome de intestino irritable postinfeccioso
- Prevalencia: Ocurre en el 4%-36% de los pacientes tras una gastroenteritis aguda, con una prevalencia promedio del 11%.
- Causa: Fallo en la regulación de la inflamación intestinal tras una infección bacteriana aguda.
- Patógenos comunes: Campylobacter , Shigella y Salmonella.
- Duración: Los síntomas pueden persistir meses o años.
- Prevención: Manejo efectivo de las infecciones bacterianas agudas.
Diarrea asociada a COVID- 19
La diarrea puede ser el único síntoma inicial. Generalmente autolimitada, pero puede ser grave en algunos casos. Posible transmisión fecal-oral del SARS-CoV-2.
COLOMBIA -^ >^ Fiebre^ Amarilla
