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tacto. Esto se denomina esterognosia.
Tiene su neurona a nivel del ganglio. Su deuteroneurona no se localiza a nivel de la médula sino que las fibras van a ascender hasta el tronco de encéfalo (aquí está la segunda neurona). esta segunda neurona se encuentra en dos núcleos: núcleo de Burdach y núcleo de Goll. Al primero llega la sensibilidad discriminativa de la zona central y al segundo el resto (dorsal, lumbar y sacro). Estas fibras que llegan son las prolongaciones centrales. Va por los cordones posteriores constituyendo dos haces: haz de Burdach y haz de Goll.
El de Burdach tiene forma triangular y se localiza más externamente; el de Goll tiene forma más alargada y se coloca más medialmente.
En los haces se puede hablar de una organización somatotópica (cada parte del cuerpo va por unas fibras determinadas).
La sensibilidad discriminativa es homolateral.
Nota: también hay somatotopía en el haz espinotalámico lateral.
La sensibilidad que lleva información contralateral estará más afectada que la sensibilidad que asciende contralateral e ipsilateralmente. Así, la sensibilidad nociceptiva estará más afectada que la de tacto grosero.
Hay determinadas sensibilidades que originan reflejos. Un ejemplo sería la sensibilidad nociceptiva. También la sensibilidad de tono.
El pico del asta posterior y la zona que lo rodea se denomina zona marginal de Lissauer , debido a la entrada de fibras al asta posterior o fibras que ascienden y descienden a otro nivel.
VÍAS DESCENDENTES DE LA MÉDULA
Éstas son sustancia blanca de la médula. Todas ella son vías motoras. De todas las vías descendentes la más importante es la vía piramidal.
Nota: vía piramidal se llama, en sentido estricto, cuando está en niveles superiores a la médula. Cuando ya está en la médula, el nombre correcto sería haz córtico−espinal.
Así, esta vía está formada por haces descendentes que se originan en la corteza cerebral en el telencéfalo, fundamentalmente en las áreas IV y VI. Se forman en unas neuronas grandes denominadas células piramidales. Los axones de dichas células forman dicha vía piramidal; desciende atravesando las distintas partes del SNC y se cruza en la zona de transición entre el tronco de encéfalo y la médula. Cuando ya está en la médula se denomina haz córtico−espinal.
El haz piramidal, a nivel de la transición, se decusa en la mayoría de sus fibras (80−85%). Las fibras cruzadas se colocan en el cordón lateral y forman el haz córtico−espinal lateral.
El resto de las fibras son directas (15−20%) y forman el haz córtico−espinal anterior, que se localiza en el cordón anterior, justo al lado del asta anterior. Este pequeño porcentaje, cuando está llegando al asta anterior, un 5−10% se cruza en su nivel.
El haz córtico−espinal lateral está en el cordón lateral y tiene una distribución somatotópica, de manera que la parte más interna se encarga de la musculatura cervical y la más externa de la musculatura sacra. Estas fibras hacen sinapsis con interneuronas que están en el asta anterior y éstas harán sinapsis con las motoneuronas del asta anterior.
Las del haz córtico−espinal lateral lo harán con las motoneuronas que controlan la musculatura flexora y musculatura distal. Mientras que el haz córtico−espinal anterior inervará las motoneuronas que controlan la musculatura extensora y troncular (proximal).
Nota: una lesión en la vía piramidal afectará más los músculos flexores distales debido a que la inervación es contralateral.
Hay otros haces descendentes motores; son los haces instintivos que van por: el cordón lateral y por el cordón anterior. Van en relación de vecindad con los haces corticoespinales. Controlan una serie de actos motores en relación con la conservación del individuo (comer, miccionar, defecar, coito,...). Estos haces provienen del diencéfalo, en concreto de la banda diagonal de Broca.
Hay otros haces descendentes que son los haces tectoespinales. Provienen del mesencéfalo, en concreto de los tubérculos cuadrigéminos o colículos o tectos (están en la parte posterior del mesencéfalo y tienen que ver con con los reflejos de aprestamiento atencional). Estos haces una vez que salen del mesencéfalo se cruzan y se colocan en el cordón anterior (en la parte más anterior) por fuera del haz corticoespinal anterior. Este haz está solamente en los niveles medulares cervicales porque sólo mueve la cabeza, el cuello y los ojos para los reflejos de aprestamiento.
Otros haces descendentes son los haces estaticoposturales ; hay tres:
Haz rubroespinal: procede del núcleo rojo que está en el mesencéfalo. Es un haz cruzado; se cruza al salir del núcleo rojo. Parece ser que tiene una función de control de la postura en la estática. Unos autores dicen que cordinan la musculatura flexora. Se encuentra en medio de un circuito que proviene del cerebelo (la información de parte del cerebelo va al núcleo rojo y de aquí a la médula ya que no existen proyecciones directas del cerebelo a la médula). La postura fetal está dirigida por el núcleo rojo; de aquí que se le relacione con la musculatura flexora. Se encuentra hasta niveles dorsales altos; por debajo se va perdiendo. Va por el cordón lateral, delante del haz corticoespinal lateral.
Haz vestibuloespinal: se origina en un núcleo que está en el tronco de encéfalo; es el núcleo vestibular lateral de Deiters. Este haz es cruzado y se localiza en el cordón lateral por fuera del tecto espinal. Se encuentra hasta niveles lumbares. Está relacionado con el mantenimiento del equilibrio y la dinámica en la marcha.
Haz olivoespinal. Procede del núcleo olivar inferior del troncoencéfalo (en la parte baja). Es un haz directo y cruzado. Hoy en día se piensa que este haz no existe. Se relacionaba con el control de la postura en la marcha.
Acompañando a estos tres haces van fibras en sentido contrario que parten desde la médula y van a estos núcleos. Son fibras ascendentes: haces espinorúbricos, espinovestibulares y espinoolivares.
Los haces reticuloespinales (descendentes) se originan en el tronco de encéfalo, en la sustancia reticular (dispersa). Se dice que hay dos haces reticulares:
- Lateral. Se coloca en el cordón lateral.
- Anterior. Se coloca en el cordón anterior. También se denomina ventral.
Hay haces descendentes vegetativos. Se colocan periependimarios (van a la sustancia gris periependimaria). Parece que están relacionados con determinados reflejos vegetativos.
Todos estos haces, sin incluir el haz piramidal, forman los haces extrapiramidales
Otro haz descendente es el haz longitudinal medial. Se sitúa en la parte medial del cordón anterior. Relaciona núcleos motores del tronco de encéfalo (inervan musculatura del ojo); también conecta el núcleo del espinal.
MENINGES
Son unas envolturas de la médula. Distinguimos dos tipos:
- Meninges duras: paquimeniges (duramadre).
- Meninges blandas: leptomeninges (aracnoides y piamadre).
La duramadre es la más externa. Envuelve toda la médula. Se fija al occipital la primera vértebra cervical, por arriba; por abajo llega hasta el nivel vertebral S2−S3, formando un fondo de saco denominado dural (aquí hay parte de la cola de caballo). Desde este nivel hay un tejido fibroso que rodea al filum terminale y se denomina ligamento coxígeo (fija el fondo de saco dural al coxis).
La duramadre, lateralmente llega hasta el agujero de conjunción (se fija incluso), se prolonga por fuera de ésta cubriendo la parte inicial del nervio raquídeo, formándole una especie de mango. Entre la duramadre y el hueso, queda un espacio amplio denominado espacio epidural. Éste está lleno de grasa y plexos venosos.
Por dentro, más internamente está la aracnoides. Está constituida por una capa más externa que se adosa a la duramadre y por unas trabéculas que se dirigen hacia la médula: trabéculas aracnoideas. Éstas se fijan y se continúan con la capa más interna que es la piamadre. Está intimamente adherida a la médula, metiéndose en los surcos. El espacio entre aracnoides y piamadre se llama espacio subaracnoideo , donde se encuentra el LCR.
Desde la duramadre hasta la piamadre existe el ligamento dentado (forma de sierra, diente, debido a las interrupciones de los agujeros de conjunción). Este ligamento fija lateralmente la médula.
También existe el espacio subdural (virtual), entre la duramadre y la aracnoides, y el espacio subpial , por debajo de la piamadre y pegado a la médula.
VASCULARIZACIÓN DE LA MÉDULA
Viene dada por las arterias espinales (derecha e izquierda), también denominadas ramo espinal. La irrigación se empieza con estas arterias. Suele haber de 12 a 14.
Así, una arteria espinal o una arteria del ramo espinal se divide en:
Arteria radicular anterior. Ésta da la arteria espinal anterior que se divide en derecha e izquierda. Estas derecha e izquierda se unen y conectan con niveles superiores e inferiores y forman una arteria continua que forman la propia arteria espinal.
Arteria radicular posterior. Ésta se divide en dos denominadas arterias espinales posteriores. Van a ambos lados de la raíz posterior.
Así, las anteriores y posteriores se unen formando un circuito perimedular. De este circuito penetran unas arterias que irrigan la parte más periférica de la médula, de la sustancia blanca.
El resto de la médula se irriga así:
−Astas anteriores, laterales, cordón anterior y parte del cordón lateral: por arteria surco comisural , que es rama de la arteria espinal.
−Astas posteriores, cordones posteriores y la parte más posterior del cordón lateral: por arterias espinales posteriores.
Nota: los ramos espinales salen de las arterias vertebral, occipital, cervical ascendente, cervical profunda..
La arteria de Adamkiewicz o espinal magna irriga toda la parte baja de la médula.
EL TRONCO DE ENCÉFALO
En el adulto está formado por el bulbo o médula oblongada , protuberancia o puente de Valorio y mesencéfalo. El bulbo y la protuberancia derivan del romboencéfalo anterior y el cerebelo del romboencéfalo posterior.
El tronco de encéfalo es continuación de la médula. Se localiza en la fosa cerebral. Se apoya en la cara anterior, en la lámina basilar. En su parte posterior, el cuarto ventrículo se encuentra cubierto por el cerebelo. El tronco se une al cerebelo por los pedúnculos cerebelosos.
Está constituido por sustancia gris, que son los cuerpos neuronales y por sustancia blanca que son las fibras. La sustancia gris forma núcleos localizados a todos los niveles del tronco. Así, tenemos núcleos motores−somáticos, núcleos motores− vegetativos (parasimpáticos, formando el parasimpático cefálico) y núcleos sensibles (proceden de las placas alares). La sustancia blanca viene de estos mismos núcleos y estará formada también por fibras que ascienden y descienden.
NÚCLEOS NEUROMUSCULARES DEL T. E.
Dan nervios que inervarán la cara y el cuello. Proceden de la placa basal. Hay una primera emigración que formará una columna de núcleos de situación póstero−medial ; y hay otra emigración que origina una columna ántero−lateral.
Columna póstero−medial o motora somática general.
Núcleo del óculo−motor común: se localiza en la parte alta del mesencéfalo, a nivel de los colículos o tubérculos cuadrigéminos superiores.
Núcleo del patético troclear: localizado a nivel mesencefálico. Dentro del mesencéfalo se encuentra a nivel de los colículos o tubérculos cuadrigéminos inferiores. Los axones forman el nervio patético y van hacia el lado contrario (se decusan).
Núcleo del óculo−motor externo: localizado a nivel protuberancial. Forman el VI par craneal (no se cruza).
- Núcleo del hipogloso: localizado a nivel protuberancial bajo y bulbar; formará el XII par craneal. Núcleo del espinal: localizado a nivel bulbar, llegando hasta niveles medulares C3−C4. El componente medular inervará el trapecio y esternocleidomastoideo (músculos de la cuerda del cuello) y será exclusivamente motor.
Columna ántero−lateral o motora visceral especial.
Núcleo del masticador: acompaña a la tercera rama del trigémino (mandibular). Los axones dan lugar al nervio masticador. Localizado a nivel protuberancial alto.
Núcleo del facial: situado inmediatamente debajo del anterior. Sus axones forman el nervio del facial. La primera rodilla del facial está en el tronco de encéfalo porque sus fibras rodean al núcleo óculo−motor externo (formando la primera rodilla). No se cruzan hacia el lado contrario.
- Núcleo del faríngeo motor: inerva a la musculatura faríngea y a la parte alta del esófago.
- Núcleo del laríngeo motor: dan fibras del componente motor del neumogástrico.
Los dos últimos núcleos forman el nucleo ambiguo. La parte alta de éste tiene las fibras de la musculatura faríngea y la parte baja, fibras de la musculatura laríngea. Este núcleo se localiza a nivel protuberancial bajo y
Columna medial: localizada a lo largo del tronco de encéfalo. Se distinguen seis núcleos: núcleos del Rafe. Hay uno importante a nivel mesencefálico que es el núcleo dorsal del Rafe. Los núcleos del Rafe son el origen de un sistema neuroquímico muy importante para las funciones vitales porque sintetizan serotonina (la función de estos núcleos sería la inervación serotoninérgica de las distintas estructuras del SNC).
Columna intermedia: son neuronas mayores que las anteriores. Presentan proyecciones largas. Se distinguen cinco núcleos. Uno importante es el núcleo giganto celular , localizado a nivel protuberancial bajo y bulbar. De éste parten proyecciones descendentes a la médula espinal. Los restantes núcleos van a proyectar a estructuras hipotalámicas, talámicas y corteza.
Columna lateral: formada por neuronas pequeñas. No se forman núcleos tan definidos. Estos núcleos se localizan en torno a núcleos motores para establecer conexiones entre ellos y por tanto coordinar su función.
La SR recibe conexiones de todas las partes del SN: médula, centros superiores y sentidos. Pero además manda conexiones a la médula espinal, a los núcleos del tronco de encéfalo y a la corteza.
Clasificación neuroquímica o conexión neuroquímica
Por estudios de fluorescencia e inmunohistoquimia, se clasificó a la SR; no coincide con la clasificación anatómica. La clasificación neuroquímica se relaciona con la secreción de neurotransmisores, pero no se anulan dichas clasificaciones, sino que se complementan.
Así, se denominó a estos grupos formados con letras mayúsculas y números. Va de A1 hasta A7 (siete grupos). El grupo A sintetiza noradrenalina. De A8 hasta A15 sintetiza dopamina. Otro tercer grupo estaría formado de B1 a B9, que segrega la serotonina ( se localiza a nivel de la columna medial; así, los núcleos del Rafe segregan serotonina). Otro grupo sería el C que sintetiza adrenalina.
El A6 se denomina lopus coeruteus (pronunciado cerulios). Se encuentra a nivel de la protuberancia y sintetiza noradrenalina.
El A8 se relaciona como área tegmental lateral localizada a nivel del mesencéfalo.
El A9 es la sustancia negra, relacionada con la enfermedad de Parkinson.
El A10 es el área tegmental central.
Los A8−9 y 10 envía proyecciones al telencéfalo y forman parte del sistema extrapiramidal.
Clasificación funcional
Distinguimos tres grupos:
- Sustancia reticular relacionada con los actos motores vitales.
Tenemos unos centros que controlan la inspiración , la espiración y el ritmo normal de la respiración. Estos centros se localizan entre la protuberancia baja y el bulbo. Además, tenemos el centro de la frecuencia cardíaca y otro que actúa sobre la presión arterial.
Nota: funciones globales de la SR:
Interviene en la regulación sueño−vigilia mediante las conexiones que hace con la corteza (conexiones retículo−corticales).
En la regulación de emociones y actividad visceral (regulación de la temperatura, ingesta de alimentos, sexualidad, vida instintiva y emocional), mediante conexiones con el hipotálamo y con el sistema límbico y con los núcleos viscerales del tronco de encéfalo.
En la modulación de la actividad sensitiva, mediante los núcleos sensibles del tronco de encéfalo y por sus conexiones con el tálamo (estructura diencefálica).
En la regulación de la actividad motora de la médula espinal mediante los fascículos retículo−espinales, que actúan sobre las neuronas motoras de las astas anteriores de la médula.
En la regulación de la actividad motora del tronco de encéfalo, mediante conexiones con núcleos motores del tronco de encéfalo.
La sustancia reticular del tronco de encéfalo se continúa con la sustancia reticular del diencéfalo (superiormente) y con la sustancia reticular de la médula (inferiormente).
- Sustancia reticular relacionada con los actos motores estático−posturales.
Formada por el núcleo rojo, el núcleo olivar inferior, el núcleo vestibular lateral o de Deiters y los núcleos del puente.
Núcleo rojo : se encuentra en el mesencéfalo (5 mm de longitud). Va desde el colículo o tubérculo cuadrigémino superior hasta el diencéfalo (se mete incluso en él). Dentro de este núcleo hay dos partes: porción inferior que es el "paleo rúber" y otra superior que es el "neo rúber". El "paleo rúber" es la zona filogenéticamente más antigua y es más grande. Esta zona en el hombre está menos desarrollada. El "neo rúber" está formado por neuronas de pequeño tamaño.
El núcleo rojo se llama así por su color, debido a que es muy vascularizado y al gran contenido de hierro.
Las conexiones aferentes vienen de la corteza cerebral, que son ipsilaterales las que llegan al "paleo rúber" y contralaterales las que llegan al "neo rúber"; también recibe conexiones del pálido; del subtálamo y del hipotálamo; de la sustancia negra; de los colículos y del cerebelo.
Las conexiones eferentes van a la médula formando el haz rubroespinal (se cruza muy cerca de su origen formando la decusación de Forel o decusación ventral de la calota o tegmento, zona situada delante del cuarto ventrículo a nivel protuberancial y delante del acueducto de Silvio a nivel mesencefálico); también hay proyección a los núcleos del puente; a otra estructura localizada a nivel bulbar que es la oliva bulbar; a los núcleos motores del tronco de encéfalo (núcleos óculo−motores, hipogloso, ambiguo y a la SR).
La función del núcleo rojo es el mantenimiento de la postura y equilibrio. Actúa sobre las neuronas motoras flexoras del asta anterior de la médula inhibiendo las extensoras. En la etapa fetal el núcleo rojo es responsable de la postura flexora. Su actuación está supeditada a lo que indique el cerebelo.
Núcleo olivar inferior : localizado en la parte anterior del bulbo. Forma un relieve denominado oliva bulbar. Hablaremos de un complejo olivar porque distinguimos un núcleo olivar principal (conglomerado de neuronas que forman unas cintas muy plegaditas) y también tenemos unos núcleos accesorios: núcleo paraoliva (una medial y otra dorsal).
Las proyecciones aferentes son de la corteza (toda: parietal, frontal...), del núcleo estriado (núcleo telencefálico), del núcleo rojo y de unos núcleos del mesencéfalo relacionados con las sinergias oculares; también del cerebelo y de la médula.
grises (neuronas) y tres blancas. Las láminas superficiales reciben información visual que llega de la retina o de la corteza visual primaria. Las láminas profundas reciben información tactil y auditiva. Los colículos superiores mandan información a los núcleos óculo−motores del tronco de encéfalo, al cerebelo y a otros centros reticulares del tronco de encéfalo.
Los inferiores están relacionados con la audición y forman parte del sistema auditivo. Se distingue un núcleo central al que le llega información directa a través del nerevio estato−acústico. A la parte periférica del colículo le llega información tactil y acústica. Reciibe aferencias del oído interno y de otros núcleos del tronco. Manda información al tálamo. También tiene conexiones con la médula mediante el haz tegto−espinal formando la decusación dorsal de la calota o de Meynert.
Sustancia negra. Localizada a nivel mesencefálica (metiéndose incluso a nivel diencefálico). Se encuentra por delante del núcleo rojo (está entre núcleo rojo y pedúnculos cerebelosos).
Segrega dopamina; forma parte del sistema extrapiramidal. Contacta con el estriado (también del sistema extrapiramidal), formando la conexión nigro−estriatal.
También conecta con el sistema límbico, que es el sistema emocional por excelencia. Se forma así el sistema mesolímbico (la alteración de éste se relaciona con la depresión).
VÍA PIRAMIDAL
Se trata de la vía motora por excelencia. Tiene como función la de controlar los movimientos; también los centros relacionados con el movimiento; también controla los centros extrapiramidales relacionados con los movimientos involuntarios.
Tiene origen en la corteza motora, situada en el lóbulo frontal, como en otras áreas corticales (origen telencefálico). Desde ahí, las fibras descienden para formar parte de la cápsula interna y llegan a nivel del tronco de encéfalo.
Cuando las fibras llegan al tronco, las primeras fibras llegan a nivel mesencefálico y se sitúan a nivel de los pedúnculos cerebrales que están situados delante de la sustancia negra a nivel mesencefálico.
Sigue descendiendo y llega a la protuberancia; aquí, el manojo de fibras se abre y pasan a entre los núcleos del puente. Después, se encuentran en el bulbo, uniéndose el manojo que se abrió y se sitúan formando la pirámide bulbar.
El 80−90% de las fibras se decusan entre el bulbo y la médula (en la transición), originando la decusación de la pirámide (debajo de la pirámide bulbar).
Un 10% es ipsilateral y se decusa en su nivel medular correspondiente en un 8−9%, quedando sólo entre un 1 y 2% ipsilaterales.
Las fibras ipsilaterales inervan la musculatura de la raíz del tronco y la contralaterales inervan la musculatura flexora.
Las fibras a nivel mesencefálico se localizan formando tres compartimentos:
Fibras de la corteza frontal no motoras que van a los núcleos del puente formando el haz fronto−póntico ; se sitúa en la parte más medial de los pedúnculos cerebrales.
En el compartimento intermedio o medio, están las fibras que van de la corteza a la médula espinal y a los
núcleos motores del tronco. Las de la corteza a los núcleos motores del tronco se quedan pegadas al haz fronto−póntico y forman el haz córtico−nuclear o geniculado. Las que van de la corteza a las astas anteriores de la médula se sitúan externamente a las anteriores y forman el haz córtico−espinal. Dentro del haz córtico−espinal hay una localización topográfica; así, las fibras de la región cervical son más internas, luego las dorsales o torácicas, lumbares y sacras.
Compartimento lateral: fibras de origen temporal, parietal y occipital (de los lóbulos) que se dirigen hacia abajo y terminan en los núcleos del puente formando el haz occipitoparietotémporo−ponto.
Las fibras de origen en la corteza descienden por los pedúnculos cerebelosos y lo hacen como se describió anteriormente.
OJO: ¡¡ Sólo el compartimento intermedio forma la vía piramidal propiamente dicha: haz córtico−espinal y haz córtico−nuclear !!
A nivel de la protuberancia está el córtico−espinal y nuclear. A nivel del bulbo sólo estará el haz córtico−espinal.
Las fibras del haz córtico−nuclear se decusan al llegar a los núcleos del tronco (la mayoría), pero también reciben información ipsilateral, menos la parte del núcleo del facial que inerva la musculatura de la parte inferior de la cara, que es contralateral.
Nota: las fibras del occipitoparietotémporo hacen sinapsis con los núcleos del puente, originándose el haz occipitoparietotémporo−ponto. Luego van al cerebelo formando el haz ponto−cerebeloso.
NÚCLEOS Y VÍAS SENSIBLES DEL TRONCO
La vía sensible tiene tres neuronas:
La primera está localizada en el ganglio raquídeo de la raíz posterior, que llega a la médula. También puede estar en el ganglio de los pares craneales. Será una neurona en T que tiene su cuerpo a nivel del ganglio y dos prolongaciones: una periférica que viene de la piel y otra central que hace sinapsis con la segunda neurona.
La segunda neurona está en el asta posterior de la médula o en el tronco de encéfalo, dependiendo del tipo de sensibilidad. Los axones que salen de esta segunda neuronavan en busca de la tercera neurona.
- La tercera está a nivel del tálamo (diencéfalo); desde ésta, la información sensible llega a la corteza.
Sensibilidades del asta posterior
Sensibilidad nociceptiva. Las prolongaciones periféricas llegan a la primera neurona, que se encuentra en el ganglio raquídeo. De aquí, la prolongación central va a la segunda neurona que está en la sustancia gelatinosa de Rolando o núcleo en casquete, localizado en la médula, y de éste los axones cruzan al lado contrario por delante del epéndimo formando el haz espinotalámico lateral que asciende por el tronco y llega a la tercera neurona (tálamo).
Las fibras nociceptivas de la información del dolor difuso hacen sinapsis en la sustancia reticular, antes de dirigirse al tálamo, pero las fibras nociceptivas de información del dolor fuerte localizado no hacen sinapsis en la sustancia reticular.
Sensibilidad del tacto superficial. La prolongación periférica llega a la primera neurona del ganglio
Al cruzarse, las fibras forman la decusación sensible del trigémino. Al conjunto de los haces espinotalámicos lateral, anterior y bulbotalámico, que van al tálamo, se lo llama lemnisco medial. Y al conjunto de lemnisco medial y lemnisco lateral se lo llama cinta de Reil (conjunto de fibras sensibles que ascienden por el tronco para llegar al tálamo).
SENSIBILIDAD A NIVEL DEL TRONCO
Sensibilidad gustativa.
Se inicia en los receptores de la lengua, por el supra e infratimpánico. Estos son prolongaciones periféricas de la protoneurona de la vía gustativa. Esta primera neurona se encuentra en el ganglio geniculado del facial. De aquí parten las prolongaciones centrales, que forman el nervio intermediario de Wrisberg. Este nervio busca la segunda neurona, localizada en el núcleo del Tracto del Solitario, en su parte superior (a nivel bulbar).
También hay fibras gustativas que van con el glosofaríngeo y neumogástrico que van al núcleo del Tracto Solitario,
Sensibilidad nausígena.
La primera neurona se encuentra en el ganglio del glosofaríngeo, en el ganglio inferior del glosofaríngeo. De aquí parten las prolongaciones centrales que buscan la segunda neurona, localizada en la parte media del núcleo del Tracto del Solitario.
Sensibilidad tusígena.
La primera neurona se encuentra en el ganglio inferior del neumogástrico. De aquí parten prolongaciones centrales que buscan la segunda neurona, localizada en la porción inferior del núcleo del Tracto del Solitario
Las segundas neuronas emiten fibras que se decusan y forman un haz situado medialmente (interno) al haz bulbotalámico. El haz que asciende se denomina haz gustativo ascendente (que sale de las segundas neuronas de las tres sensibilidades estudiadas). Este haz es ascendente y busca la tercera neurona, localizada en el tálamo.
SENSIBILIDAD VISCERAL. SENSIBILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL.
Tenemos prolongaciones periféricas que vienen del seno carotídeo (informan de la presión) y se incorporan al nervio glosofaríngeo. Tienen su primera neurona en el ganglio inferior del glosofaríngeo (informan de la presión del seno carotídeo). Parten las prolongaciones centrales que buscan la segunda neurona localizada en un núcleo próximo al dorsal del vago: núcleo del ala gris. También existe sensibilidad de presión que viaja con el neumogástrico (procede del cayado de la aorta): primera neurona el el ganglio inferior del neumogástrico, parten las prolongaciones centrales que van a la segunda neurona en el núcleo del ala gris.
Nota: la información de presión no llega a la corteza (es inconsciente).
Las prolongaciones de la segunda neurona contactan con la sustancia reticular y con el núcleo dorsal del vago. El núcleo del ala gris forma parte del complejo vagal.
SENSIBILIDAD VESTIBULAR
La infomación de las máculas envían prolongaciones centrales que llegan al ganglio de Scarpa. De aquí parten las prolongaciones centrales.
La primera neurona se encuentra en el ganglio de Scarpa (en el peñasco). De aquí parten las prolongaciones centrales que van a la segunda neurona (se encuentra entre protuberancia y bulbo) buscando los núcleos vestibulares: núcleo vestibular lateral o de Deiters, núcleo vestibular superior, inferior y medial. La segunda neurona estará en los tres últimos porque el lateral es motor.
De la segunda neurona parten las prolongaciones que pueden ir directamente al cerebelo. También sucede que la información, sin pasar por los núcleos vestibulares llegue al cerebelo. También parten prolongaciones hacia la médula de los núcleos vestibulares. También debe conectar con los núcleos óculo−motores previo paso con la segunda neurona. También van al núcleo del espinal previo paso por la segunda neurona.
Estas conexiones entre núcleo vestibular, los núcleos óculo−motores, médulaj y espinal, originan un conjunto de axones llamado fascículo longitudinal posterior.
También hay un recorrido desde la primera neurona a los núcleos vestibulares, de aquí al tálamo y de éste a la corteza (no se sabe por dónde va).
SENSIBILIDAD ACÚSTICA
La primera neurona se encuentra en el ganglio de Corti. De aquí salen las prolongaciones centrales que van a la segunda neurona localizada en los núcleos coclear dorsal o tubérculo acústico y coclear ventral. De aquí parten las fibras que van al tálamo. En medio, hay unas estaciones intermedias formando una vía polisináptica.
Las fibras salen del núcleo coclear dorsal y ventral y la mayoría se dirige al otro lado, encontrándose en la línea media con unos acúmulos neuronales denominados núcleos del cuerpo trapezoide ; unas fibras hacen sinapsis y otras no. En el lado contrario se encuentran con el núcleo olivar superior u oliva acústica , donde unas hacen sinapsis y otras no. Luego ascienden hacia el mesencéfalo y antes de llegar al colículo inferior se encuentra con el núcleo del lemnisco lateral , donde unas hacen sinapsis y otras no. Siguen ascendiendo y llegan al tubérculo cuadrigémino inferior de ese lado, donde la mayoría de las fibras hacen sinapsis. Los tubérculos cuadrigéminos contactan entre sí, por lo que también pueden hacer sinapsis en el contralateral. Desde aquí, las fibras van al tálamo y luego a la corteza auditiva.
Hay una parte de las fibras de las segundas neuronas que no cruzan al otro lado y ascienden al tubérculo cuadrigémino inferior del mismo lado.
Las fibras que desde la oliva superior (tanto las cruzadas como las directas) van al tubérculo cuadrigémino inferior, forman, incluso las que van al tálamo, el haz lemnisco lateral. Al conjunto de fibras que forman este haz se llama haz acústico central. La mayoría de sus fibras son cruzadas, pero tienen algunas directas (ipsilaterales).
El haz espinotalámico lateral, anterior, bulbotalámico y gustativo, que son cruzados, forman el haz lemnisco medial.
El lemnisco lateral y el lemnisco medial forman la cinta de Reil.
CONFIGURACIÓN EXTERNA DEL TRONCO DE ENCÉFALO
Visión anterior.
Vemos los pedúnculos cerebrales formados por fibras que vienen de niveles superiores y van a la médula, y otras que se quedan en el tronco.
Depende de las arterias vertebrales que llegan al bulbo. Se unen y forman el tronco basilar que atraviesa toda la protuberancia y da, como terminales, las arterias cerebrales posteriores (se forman en la unión del mesencéfalo con la protuberancia) e irrigarán el telencéfalo por la parte posterior.
De las arterias vertebrales van a salir la arteria espinal anterior , que irriga la parte baja y anterior del bulbo y principio de la médula y la arteria espinal posterior , que irriga parte baja y posterior del bulbo.
Otras ramas de la arteria vertebral serían las ramas bulbares paramedianas , que irrigan la parte anterior y alta del bulbo; y la pica o arteria cerebelosa posterior (son dos), que va hacia la mitad del bulbo se dirige hacia detrás y arriba par ir al cerebelo (irrigándolo). También da ramas para la parte posterior del bulbo.
Ramas del tronco basilar (para la protuberancia):
Pasa por encima de los pares craneales VI y VII. Se dirige al cerebelo y se denomina aíca o arteria cerebelosa anterior.
Arterias circunflejas , que se dividen en cortas (para la mitad de la protuberancia) y largas (que atraviesan toda la protuberancia, van hacia la parte posterior).
- Arteria meníngea posterior (irriga las meninges).
- Arteria laberíntica (va por el conducto auditivo interno e irriga el oído interno). Arterias cerebelosas superiores : salen a la altura del surco protuberancial superior e irrigan al cerebelo, emitiendo ramas.
- Arterias cerebrales posteriores (irrigan el mesencéfalo). Son terminales del tronco basilar.
Del tronco basilar (extremo), salen ramas perforantes que se meten en el espacio perforado posterior y también irrigan al mesencéfalo.
Nota: las comunicantes posteriores irrigan al mesencéfalo, y comunican la cerebral posterior con la cerebral media.
PARES CRANEALES. ORIGEN REAL Y ORIGEN APARENTE
Estudiamos todos menos los dos primeros, ya que sus núcleos no se encuentran en el telencéfalo.
Origen real es el núcleo o núcleos de donde parten las fibras (motoras) o de donde llegan (si son sensibles) y forman el nervio.
Origen aparente es el lugar por donde vemos salir las fibras.
III par craneal.
El origen aparente está en el espacio perforado. También en la parte medial del surco protuberancial superior.
El origen real tiene fibras motoras de dos tipos. El origen será el núcleo del tercer par craneal, a nivel mesencefálico. También tendrá, como origen, el núcleo ciliar (neuronas parasimpáticas).
Una lesión del núcleo óculo−motor común provocaría oftalmoplejía unilateral. También veremos ptosis palpebral. Observaremos (si se lesiona el núcleo y fibras), pérdida de la acomodación del cristalino (lesión ipsilateral).
IV par craneal.
Origen aparente: sale por detrás. Su origen es debajo de los colículos inferiores. Este núcleo tiene sus fibras cruzadas.
Origen real: en el núcleo del patético o troclear, a nivel mesencefálico bajo.
Una lesión, que es poco frecuente, provocaría, si es en el núcleo, rotación externa del globo ocular, para compensar la persona haría inclinación de la cabeza ipsilateral (la lesión es contralateral); si es en el nervio, ídem patología al anterior pero ipsilateral.
V par craneal.
Origen aparente: parte media de la protuberancia.
Origen real: núcleo del masticador o núcleo motor del trigémino, a nivel medio protuberancial. El origen real del componente sensible sería el núcleo sensible del trigémino y el núcleo mesencefálico del trigémino (fibras sensibles).
Una lesión provocaría, en el nervio motor o masticador, una parálisis o atrofia de la musculatura masticadora (ipsilateral), y una desviación hacia el lado de la lesión de la mandíbula por la acción no opuesta del pterigoideo lateral contralateral intacto.
VI par craneal.
Origen aparente: a nivel del surco protuberancial inferior (cerca de la línea media), sobre las pirámides.
Origen real: núcleo del óculo−motor externo, a nivel protuberancial.
Una lesión provocaría una desviación interna ipsilateral, acarreando un extravismo medial; así, habrá parálisis para la abducción.
VII par craneal.
Origen aparente: surco protuberancial inferior, encima de la oliva bulbar y por fuera del óculo−motor externo.
Origen real: tiene tres orígenes. Un núcleo motor, que es el núcleo motor del facial, a nivel bajo protuberancial (estas fibras van hacia atrás, forman la primera rodilla y salen); fibras parasimpáticas que salen del núcleo salival superior (inervan a la glándula submandibular y sublingual); y fibras gustativas, que no llegan al tronco, son sensibles, y su origen es el ganglio geniculado, de donde parten las prolongaciones centrales que van a la parte superior del núcleo del tracto solitario (en el tronco de encéfalo).
Una lesión en el núcleo origina parálisis de la musculatura del facial ipsilateral.
Nota: la parálisis de Bell es una compresión o inflamación del nervio en el trayecto del peñasco. En la sintomatología motora se observa una debilidad, incapacidad para cerrar el párpado. Como tiene fibras parasimpáticas tendremos afectación del lacrimeo (éste disminuirá). También tendremos alteración en el gusto. Igualmente se afectaría el músculo del estribo (inervado por el facial), lo que provoca hiperacusia
VII par craneal.
Origen aparente: extremo lateral del surco protuberancial inferior, más externo con respecto al séptimo.
Origen real: es un nervio sólo sensible. La parte acústica la encontramos en el ganglio de Corti; de aquí la
Una lesión conlleva la atrofia de la musculatura de la lengua ipsilateral y desviación hacia el mismo lado cuando sacamos la lengua.
EL CEREBELO
La función del cerebelo es la de regir el tono muscular (interviene en el equilibrio y en la postura) y coordina los movimientos voluntarios.
Pesa aproximadamente 140 gramos. Está localizado en la fosa cerebelosa, detrás del tronco de encéfalo, al que se une por los pedúnculos cerebelosos y que queda separado de la corteza cerebral (cerebro) por la tienda del cerebelo.
La distribución de la sustancia blanca y gris es contraria a la de la médula y tronco. Así, aquí existe sustancia gris por fuera y blanca por dentro, habiendo un matiz: la existencia de núcleos profundos (grises) denominados núcleos centrales del cerebelo.
Archis cerebelo: especies inferiores (orienta e interviene en el equilibrio).
Paleo cerebelo: aves y reptiles (interviene en el equilibrio y mantenimiento de la postura).
Neo cerebelo: mamíferos superiores (coordina movimientos voluntarios).
En el ser humano hay representante de los tres cerebelos descritos.
El archis cerebelo (cerebelo vestibular) se elaciona con el aparato vestibular. El paleo cerebelo (cerebelo espinal) se relaciona con la médula espinal y recibe información del tono muscular. El neo cerebelo (cerebelo cerebral) recibe información de los núcleos del puente, que a su vez reciben conexión de la corteza. También llegan haces de la vía piramidal.
A partir de la 5ª semana se empieza a desarrollar el cerebelo, hasta la 15ª. Se origina de los labios rómbicos. Del epitelio estrato−ependimario se forman los neuroblastos (neuronas con capacidad mitótica). Estas células originan la capa del manto cuyas prolongaciones van a la perifería, constituyendo la capa marginal. Pero hay otras células que pasan de la capa marginal y se colocan en la perifería del todo, originando la capa granular, que originan neuronas, entre ellas las estrellas del cerebelo, formando las células de Purkinje. Éstas mandan sus prolongaciones en busca de las células del manto.
Sobre la lámina tectoria se desarrolla el cerebelo primordial o placa cerebelosa, formado, en un principio, por los núcleos sensibles de las placas alares que forman los labios rómbicos (estos crecerán y cerrarán el IV ventrículo por detrás originando el cerebelo primordial). El cerebelo primordial sigue creciendo para tomar su forma final, quedándose una zona central (forma de gusano) denominada vermis cerebeloso. Lateralmente a dicho vermis se forman unos surcos que forman los hemisferios cerebelosos.
En un corte del cerebelo encontramos las laminillas cerebelosas, que reciben el nombre de "arbol vitae", formado por fibras.
Morfología externa: existen unos surcos profundos (unos más que otros) llamados cisuras. Encontramos la cisura póstero−lateral y la cisura prima.
También podemos observar el flóculo nodular.
El lóbulo anterior se relaciona con el paleo cerebelo.
El flóculo nodular se relaciona con el archis cerebelo.
El lóbulo posterior se relaciona con el neo cerebelo.
Se observa una cisura, denominada cisura horizontal que divide en cara superior y cara inferior al cerebelo.
Funcionamiento del cerebelo: se hace gracias a la información que recibe por los pedúnculos. Llega a la corteza cerebelosa donde sinapta con las neuronas de Purkinje, que conectan con la capa del manto, ésta con lo núcleos centrales donde se elabora la respuesta y sale la información por los pedúnculos cerebelosos. Luego aprovecha vías ya creadas para llegar a donde quiera.
Las células de Purkinje (mandan estímulos inhibitorios a los núcleos centrales mediante los neurotransmisores GABA) y las fibras de la oliva inferior (estímulos positivos), modulan la información que sale de los núcleos centrales.
Nota: gracias al cerebelo, a la corteza motora y a los núcleos del puente, se forman los movimientos automáticos.
ARCHIS CEREBELO
Está constituido por la zona cortical correspondida con el lóbulo flóculo−nodular. Éste procede de una estructura impar central que es el nódulo , y de otras laterales que son los flóculos. El flóculo y el nódulo están unidos por el pedúnculo del flóculo.
Los núcleos centrales del archis cerebelo son los núcleos del techo o núcleo de fastigii.
La función del archis cerebelo es perfeccionar el reflejo estático−postural. Así, perfecciona el reflejo automático estático−postural. ¿Cómo lo hace? De la siguiente manera: de los núcleos de Deiters o vestibular lateral van fibras que se dirigen al nódulo (por los pedúnculos inferiores). De los nódulos se dirigen a los núcleos del techo, y de aquí a los pedúnculos cerebelosos. Luego van a los núcleos neuromusculares o primero a los núcleos de Deiters para modular o perfeccionar dicho reflejo estático−postural, enviando fibras a la médula.
También interviene en la caída vertical. Se da el proceso anterior, pero en lugar de dirigirse al nódulo, van al flóculo, y cuando sale por los pedúnculos , se dirigen al núcleo rojo contralateral. Así, hace que tomemos la posición fetal.
Nota: hay unas aferencias que son las fibras vestíbulo−cerebelosas y unas eferencias que son las fibras fastigii−bulbares.
PALEO CEREBELO
Es filogenéticamente más moderno que el archis cerebelo. Con el archis cerebelo el movimiento estático no es perfecto, sino que lo mejora. El paleo cerebelo lo mejora. Se relaciona con el lóbulo anterior.
Así, la función es regir de forma perfecta el equilibrio durante la estática. También organiza la postura en la estática. Así, necesita actuar en la musculatura antigravitatoria.
El paleo cerebelo tiene una parte de núcleos centrales y otra de corteza.
Los núcleos centrales están formados por neuronas que a su vez forman como "boliches": 3 masas nucleares, que son los núcleos globosos. Estos núcleos emiten las eferencias del paleo cerebelo y existe una distribución
