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EVELYN ADILENE YÉPEZ ZACARI | SECCIÓN 13 4°
Cuestionario úlcera
péptica
Clínica del aparato digestivo | Dra. Rosalva García Figueroa
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ”
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CUESTIONARIO ÚLCERA PÉPTICA
1. Desde el punto de vista histológico diferencia entre úlcera péptica y
gastritis.
Úlcera péptica (Farreras)
Gastritis (Roesch)
Las alteraciones más significativas son la alteración de la mucosa superficial con edema, e infiltrado inflamatorio por polimorfonucleares con zonas de necrosis y microhemorragia, y la inflamación, que se limita a la región de las criptas.
2. Sitio más común de presentación de la ulcera péptica y posteriormente
describa todos los sitios del aparato digestivo donde se pueden
encontrar y escriba un ejemplo.
Erosiones Úlcera aguda Úlcera crónica Son lesiones superficiales y redondeadas, de menos de 5 mm de diámetro, márgenes poco sobreelevados, fondo pardo o enrojecido y, por lo general múltiples
Son lesiones únicas o múltiples de aspecto similar pero de mayor tamaño que las erosiones
El criterio de cronicidad de la ulcera péptica se define por la existencia de fibrosis en su base, que determinara la cicatrización de la zona
Histologicamente, la perdida de sustancia se limita a la mucosa, donde se observan restos necróticos, fibrina, neutrófilos y hematíes con un infiltrado por polimorfonucleares en la periferia. Curan totalmente sin dejar cicatriz
Histologicamente son más profundas que aquellas, y se extienden al menos hasta la muscularis mucosae. En el fondo de la ulcera puede observarse algo de tejido de granulación, con escasa reacción fibroblastica. Los epitelios de revestimiento y glandular periférico muestran un aspecto activo debido a que a partir de ellos se produce la regeneración.
Histologicamente penetra en la mucosa, la submucosa y, por lo general, en mayor o menor grado, en la capa muscular. Presenta cuatro capas muy características que, del interior al exterior, son: una capa superficial de exudado fibrinoleucocitario; una capa de tejido necrótico eosinofilo; tejido de granulación muy vascularizado con fibroblastos y abundantes células inflamatorias linfoplasmocitarias y polimorfonucleares y, por último, una capa de fibrosis de grosor muy variable que con frecuencia contiene arterias de distinto diámetro con material trombocito organizado. La mayoría de las ulceras pépticas se asocia a gastritis crónica por H. pylori, lo que no ocurre en las ulceras agudas ni en las ulceras crónicas causadas por AINE o por los estados hipersecretores.
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CUESTIONARIO ÚLCERA PÉPTICA
Ilustración 2. Sleisenger
- Mencione 5 factores de riesgo para úlcera péptica.
- Cuáles son los 2 mecanismos que tienen que ver con la patogénesis de la ulcera péptica.
Tabaquismo
Alteraciones psicógenas (tipo de personalidad/ secreción ácida)
Dieta/ Alcohol
Trastornos sistémicos importantes /Edad avanzada
AINES
Infección por H. pylori
H. pylori AINE
- Puede sobrevivir en el medio ácido del estómago mediante la producción de ureasa, que degrada la urea en amonio, y el bióxido de carbono, lo cual genera un microambiente alcalino, además de que su estructura en espiral y los flagelos le permiten penetrar la capa de moco.
- En todos los pacientes infectados por H. pylori se observa una inflamación del estómago (
- gastritis)
- Puede que el 80% de los pacientes con úlceras duodenales y más del 60% de los pacientes con úlceras gástricas estén infectados por este microrganismo.
- Intervienen interacciones complejas y poco conocidas entre diferentes factores, como la susceptibilidad del huésped y la virulencia de las cepas infectante
- La erradicación de H. pylori reduce espectacularmente el índice de recidiva de las úlceras, hasta dejarlo muy por debajo del anual 10 %
- Algunas cepas de H. pylori tienen una isla de patogenicidad cag( secuencias muy largas de ADN)
- Los individuos infectados desarrollan anticuerpos circulantes contra esta proteína, es posible utilizar pruebas serológicas cagA *.
- La infección por H. pylori que afecta predominantemente al antro, respetando relativamente la parte secretora del estómago, predispone a la ulceración duodenal.
- La infección por H. pylori que provoca una inflamación marcada de la mucosa oxíntica induce atrofia gástrica con disminución de la secreción ácida y predisposición a la úlcera gástrica y el cáncer
- Generalmente no produce síntomas, pero las sintomáticas pueden complicarse con hemorragias digestivas, perforaciones u obstrucciones
- 5 0% de las personas que consumen AINE de forma crónica desarrollan lesiones gástricas superficiales, como petequias y erosiones
- 15 %- 45 % tienen úlceras asintomáticas en endoscopia
- 1 - 4 % durante un año sufren complicaciones digestivas graves
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CUESTIONARIO ÚLCERA PÉPTICA
Primarios: desequilibrio entre los factores agresivos (hipersecreción de ácido, gastrina, pepsinógeno) y defensivos que regulan la función de la mucosa gástrica
Defensivos :
Mantienen la integridad de la
mucosa en el medio ácido del
estómago.
Los factores que participan en
este proceso son:
1.-la secreción de moco y
bicarbonato,
2.-el flujo sanguíneo de la mucosa
gástrica y
3.-la capacidad de regeneración
celular frente a la lesión de la
mucosa.
Agresivos : Los pacientes con úlcera duodenal presentan, como grupo, una secreción ácida gástrica basal y estimulada elevada y una respuesta secretora a la comida más prolongada. Esta hipersecreción de ácido se ha atribuido a un incremento en la masa de células parietales, a una hipertonía vagal, a una mayor sensibilidad de las células parietales a los secretagogos o a una alteración de los reflejos inhibitorios en la liberación de gastrina y de la secreción ácida.
Ilustración 4. Farreras
Ilustración 3. Roesch
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CUESTIONARIO ÚLCERA PÉPTICA
- Cuál es el principal mediador de los mecanismos de defensa que protegen la mucosa gastroduodenal del ácido. Los mecanismos pueden dividirse en: 1.- Preepiteliales 2.- Epiteliales 3.- Posepiteliales Actúan: a) Moco b) Bicarbonato c) Microcirculación d) Vaciamiento gástrico e) Factores de crecimiento epidérmico
- Describa los signos y síntomas típicos de ulcera péptica (hacer semiología de cada uno) Úlcera duodenal: Dolor abdominal: ulceroso, urente o mordiente, localizado en epigastrio, a parece de 2 a 3 horas después de las comidas y las molestias remiten al ingerir alimentos o antiácidos, aproximadamente dos tercios aseguran que el dolor despierta a mitad de la noche, infrecuente en las mañanas. Algunos pacientes experimentan episodios dolorosos que se producen en grupos de días o semanas de duración seguidos por intervalos sin dolor Hiperfagia y aumento de peso por la remisión de dolor con comida El dolor de la úlcera gástrica suele aparecer durante el período posprandial antes que el causado por la úlcera duodenal, y puede n o remitir tanto con los alimentos y los antiácidos. De hecho, la comida puede desencadenar un dolor in mediato en algunos pacientes. Sólo un tercio de los pacientes con úlcera gástrica experimentan dolores que los despiertan durante la noche. Hasta la mitad de esos pacientes pueden experimentar anorexia y pérdida de peso A menudo los pacientes refieren otros síntomas dispépticos, como eructos, distensión abdominal, intolerancia a las grasas o pirosis
La exploración física con ulcera no complicada suele ser normal o puede revelar únicamente dolor a la palpación profunda en el epigastrio, hallazgo inespecífico. El examen físico puede reflejar la existencia de complicaciones.
Palidez cutáneo-mucosa sugiere una hemorragia, La palpación de un abdomen en tabla con signos de irritación peritoneal refleja la existencia de una perforación y La presencia de bazuqueo gástrico en ayunas hará sospechar una estenosis pilórica.
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CUESTIONARIO ÚLCERA PÉPTICA
- Describa los signos y síntomas atípicos de ulcera péptica (hacer semiología de cada uno)
En la úlcera duodenal no complicada no son frecuentes la anorexia y la pérdida de peso. Quizá existan localizaciones atípicas del dolor, referido a hipocondrios, mesogastrio o región dorsal, lo cual obliga en ocasiones a un diagnóstico diferencial con otras patologías.
- Cuáles son los trastornos de hipersecreción asociados a ulcera péptica. Mastocitosis sistémica y trastornos mieloproliferativos con basofilia Síndrome de Zollinger-Ellison Gastrinoma Úlcera duodenal hipersecretora idiopática Hiperfunción de las células G antrales
- A que pacientes le realizaría estudios de laboratorio (cuáles) y porqué. Los datos analíticos tienen escasa validez, siendo por lo general normal. La determinación de hematocrito y hemoglobina nos sirve para detectar un sangrado activo en el paciente. En los pacientes con úlcera refractaria, de localización posbulbar o en todos aquellos pacientes que se sospeche un síndrome de Zollinger-Ellison se debe determinar gastrina sérica. Si el resultado es dudoso, hay que realizar un test de estimulación con secretina. En pacientes que se sospeche de pancreatitis se deberá solicitar enzimas pancreáticas para la realización de diagnóstico diferencial.
- Que estudios de gabinete le realizaría. Una radiografía de tórax en bipedestación en busca de aire libre subdiafragmático ante la sospecha de perforación. La endoscopia es una herramienta efectiva en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la hemorragia. Debe realizarse en forma temprana durante la hospitalización y se recomienda utilizar la clasificación de Forrest para clasificar y distinguir las características endoscópicas de las úlceras según la actividad del sangrado y el porcentaje de recidiva
- Cuáles son los hallazgos endoscópicos de ulcera péptica y describa el porcentaje de complicación de los mismos. La incidencia de perforación aguda varía entre el 2 y el 25%. Sin embargo, se puede afirmar que la perforación es mucho más frecuente en el hombre que en la mujer. Hemorragia: Estudios establecen que se puede presentar una hemorragia hasta en un 15% de los pacientes con úlcera péptica. La estenosis pilórica se produce en 2 a 4% de los pacientes con ulcera duodenal y el 80% de los casos se debe a enfermedad úlcerosa crónica.
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CUESTIONARIO ÚLCERA PÉPTICA
Suspender, o vigilar especialmente si es necesario su uso, el tratamiento con fármacos ulcerogénicos como los AINE
- Que tratamiento médico le daría a un paciente con úlcera. El tratamiento de la úlcera péptica consiste en sanar la lesión y prevenir complicaciones: a) Inhibidores de bomba de protones: Es el tratamiento de elección ya que son los antisecretores más potentes. b) Sucralfato: Es un agente protector de la mucosa gástrica c) Antiácidos: Útiles para aliviar el dolor abdominal. Su uso está recomendado una hora después de la ingesta de comidas. Actualmente se utilizan el acetato de zinc, hidróxido de aluminio y magnesio d) Triple terapia erradicadora de H. pylori: Por medio de ésta se consigue acelerar el proceso de cicatrización evitando la aparición de complicaciones. Se recomienda y se ha descrito el uso un inhibidor de bomba de protones (Omeprazol, 1 comprimido cada 12 horas vía oral) en conjunto con Amoxicilina (1g cada 12 horas vía oral) y Claritromicina (500mg cada 12 horas vía oral) por un periodo entre 7 y 14 días
- Cuáles son las indicaciones de tratamiento quirúrgico. En casos de úlcera pética complicada con sangrado el tratamiento quirúrgico está indicado en caso de: falla a terapia endoscópica, inestabilidad hemodinámica después de reanimación , recurrencia de hemorragia después de control por endoscopia y persistencia de sangrado, requiriendo más de 3 unidades de sangre por día. Se recomienda realizar cirugía de urgencia ante el diagnóstico de perforación si el paciente presenta deterioro clínico o evidencia de perforación libre, independientemente si hay fuga o no de líquido gastroduodenal.
- Describa la clasificación de Forrest. Escala nacida en 1974, a partir del artículo publicado en The Lancet , con objetivo de describir hallazgos endoscópicos en pacientes con sangrado digestivo relacionado con patología ulcerosa
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CUESTIONARIO ÚLCERA PÉPTICA
- Pronóstico de un paciente con úlcera péptica.
La úlcera péptica es una enfermedad crónica que reaparece con frecuencia tras un primer episodio curado el paciente debe entender de la posibilidad de recidiva es probable y que esta disminuye con los cambios higiénico dietéticos, por eso la
