Abordaje de la
episiotomía
Dra. Lori R. Berkowitz, MBA, Dra.
Caroline E Foust-Wright, MBA
WINDY STACY STEPHENS
MOSQUERA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR
2026
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articulo muy importante, Resúmenes de Ciencias de la Tierra y del Medio Ambiente
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Tipo: Resúmenes
2022/2023
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Abordaje de la
episiotomía
Dra. Lori R. Berkowitz, MBA, Dra.
Caroline E Foust-Wright, MBA
WINDY STACY STEPHENS
MOSQUERA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR
INTRODUCCION
La episiotomía es una intervención quirúrgica utilizada durante el
segundo período del trabajo de parto con el objetivo de aumentar el
diámetro del introito vaginal y facilitar la salida fetal.
Durante décadas se practicó de manera rutinaria; sin embargo, la
evidencia científica actual demuestra que su uso sistemático no
mejora los desenlaces maternos ni neonatales y, por el
contrario, incrementa el riesgo de complicaciones perineales
severas.
PREVALENCIA Y FACTORES DE
RIESGO
FACTORES ASOCIADO S A MAYOR USO Primiparida d Parto instrumenta do Práctica privada Cobertura por seguros privados Variabilidad geográfica
- La OMS en 1996 recomendó una tasa aproximada de 10%
- En países como EE.UU. La tasa disminuyo a 5% em 2020
- Hospitales universitarios presentan tasas más que otras. bajas Actualmente no existe una tasa ideal universal, y se enfatiza la indicación caso a caso.
Tendencia mundial
FALTA DE BENEFICIOS DEL USO
RUTINARIO
La evidencia demuestra que la episiotomía NO: Previene desgarros severos (III–IV) Protege el piso pélvico Reduce incontinencia urinaria o fecal Disminuye dispareunia a largo plazo Mejora cicatrización frente a desgarros espontáneos El uso restrictivo reduce hasta 30% el riesgo de trauma perineal severo comparado con el uso rutinario.
CUANDO CONSIDERAR UNA
EPISIOTOMÍA
No existen indicaciones absolutas. Puede considerarse cuando el
beneficio supera el riesgo:
Parto expedito en el segundo período , por ejemplo, ante un trazado fetal categoría III que no responde a maniobras de reanimación. Aceleración del nacimiento fetal: Parto vaginal operatorio: Distocia de hombros: Mutilación genital femenina (tipo III)
Mediana
(midline)
- Incisión en línea media (0-25°)
- Conformado por: Epitelio vaginal, Cuerpo perineal, Unión del cuerpo perineal con el músculo bulbocavernoso
- Mayor riesgo de OASIS
Medio lateral
- Inicia en horquilla posterior
- Dirección ≥ 60°
- Menor riesgo de lesión esfinteriana
Lateral
- Incisión fuera del eje medio
- Puede ser protectora en partos instrumentados.
TIPOS DE EPISIOTOMÍA
REALIZACIÓN DE LA EPISIOTOMÍA
Decisión clínica justificada.
- (^) Consentimiento verbal informado
- (^) Anestesia adecuada.
Requisitos esenciales (OMS 2018):
- (^) Beneficio materno y/o fetal
- (^) Riesgos (incluida lesión del esfínter anal)
- (^) Riesgos de no realizarla (parto prolongado).
En sala de partos se explica:
- (^) Neuroaxial (raquídea/epidural)
- (^) Bloqueo pudendo
- (^) Local: 5–20 mL de lidocaína al 1%
Opciones de anestesia :
Mediana (midline)
- Incisión vertical en la línea media Realizada a ≤ 3 mm de la línea media (posición 6 en punto ) Inicio en el introito vaginal Objetivo: liberar la restricción del cuerpo perineal Longitud de la incisión: variable , según anatomía materna y necesidad clínica Medio lateral
- Incisión en el introito vaginal con dirección lateral
- Inicio en la horquilla posterior
- Ángulo casi perpendicular a la línea media (ideal ≈ 60°)
- Longitud habitual: 3– cm Lateral
- (^) - Incisión fuera de la línea media
- Inicio en posición 7–8 o 4–5 en punto
- Ubicada a 1–3 cm de la horquilla posterior Ángulo similar a la mediolateral: - 45–80° durante el coronamiento - ≤45° después del parto
- Longitud habitual: 3– cm , según necesidad clínica.
TECNICA DE EPISIOTOMÍA
IMPACTO PARA PARTOS FUTUROS
La episiotomía en el primer parto vaginal ↑ el riesgo de laceraciones severas en partos posteriores. Mayor frecuencia de: Laceraciones perineales graves : 4, % vs 1,7 % Laceraciones de segundo grado : 51,3 % vs 26,7 % Riesgo ×5 de lesión del esfínter anal en partos posteriores (OR 5,25). La mayoría de estos eventos se asocian a episiotomía mediana.