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Ascariasis
INTRODUCCIÓN - Ascaris lumbricoides es el nematodo intestinal más grande (lombriz intestinal) que parasita el intestino humano y es una de las infecciones humanas helmínticas más comunes en todo el mundo [ 1,2 ]. Ascaris suum es un parásito intestinal de parásitos de los cerdos y también puede causar infección en humanos [ 3-5 ]. A. lumbricoides y A. suum están genéticamente muy relacionados [ 6-12 ].
La transmisión de la ascariasis ocurre principalmente a través de la ingestión de agua o alimentos contaminados con huevos de Ascaris. La mayoría de los pacientes con infección por A. lumbricoides o A. suum son asintomáticos. Cuando se presentan síntomas, ocurren con mayor frecuencia durante la fase intestinal del gusano adulto (como las manifestaciones intestinales, hepatobiliares o pancreáticas) pero también pueden ocurrir durante la fase de migración larvaria (como manifestaciones pulmonares).
La epidemiología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de la ascariasis se revisan aquí.
EPIDEMIOLOGÍA : la adquisición humana de la infección por Ascaris puede ocurrir a través de los siguientes mecanismos:
- Ingestión de huevos secretados en las heces de humanos ( A. lumbricoides ) o cerdos ( A. suum). Los huevos deben embrionarse en el suelo para volverse infecciosos.
- Ingerir larvas de A. suum sin cocinar, de cerdo o hígado de pollo.
La infección por Ascaris debido a A. lumbricoides ocurre en todo el mundo; aproximadamente 800 millones de personas están infectadas. La mayoría de las personas con ascariasis viven en Asia (73 por ciento), África (12 por ciento) y América del Sur (8 por ciento); algunas poblaciones tienen tasas de infección de hasta 95 por ciento. La ascariasis es más común entre los niños de 2 a 10 años de edad, y la prevalencia de infección disminuye entre las personas> 15 años de edad. Las infecciones tienden a agruparse en familias [ 15 ]. La prevalencia de A. lumbricoides la infección es más alta en los países tropicales donde los climas cálidos y húmedos favorecen la transmisión durante todo el año. En áreas secas, la transmisión ocurre predominantemente durante los meses lluviosos. La evidencia emergente sugiere que A. lumbricoides preere el suelo ácido [ 16 ]. La ascariasis ocurre con mayor frecuencia en áreas donde las prácticas de saneamiento no óptimas están asociadas con la contaminación fecal del suelo, el agua y los alimentos.
Históricamente, la mayor carga de ascariasis en los Estados Unidos se produjo en el sureste; la prevalencia de la infección disminuyó signicativamente después de la introducción de la sanidad moderna y tratamiento de residuos en el principios de los 20 º^ siglo [ 17 ]. La infección puede ocurrir entre viajeros a áreas con alta prevalencia de infección.
La infección por Ascaris debido a A. suum ha sido reconocida cada vez más en regiones donde la exposición humana a los cerdos permite la ingestión de huevos infecciosos. La cría de cerdos y el uso de heces de cerdo como fertilizante se han asociado con infecciones humanas incluso en regiones templadas de países desarrollados. Los cerdos generalmente se infectan al comer huevos arrojados por otros cerdos, pero ocasionalmente se infectan después de la ingestión de hígados y pulmones de pollos infectados con Ascaris de origen porcino [ 12,13 ].
Dos casos de ascariasis pulmonar en Austria que inicialmente se pensó debidos a A. lumbricoides se atribuyeron posteriormente a A. suum [ 9,10 ]. A. suum se han reportado infecciones en China [ 7 ], Japón [ 12,18 ], Estados Unidos [ 6 ] y Europa [ 8-10 ].
La infección con el virus de la inmunodeciencia humana (VIH) no se ha asociado con un mayor riesgo de ascariasis [ 19 Ciclo de vida - El ciclo de vida de la ascariasis se resume en la gura ( gura 1 ). Los huevos de Ascaris pasados en las heces se depositan en el suelo, donde se embrionan y se vuelven infectivos en dos a cuatro semanas. Después de la ingestión oral de huevos infecciosos de Ascaris (a través de alimentos o agua contaminados), los huevos eclosionan en el intestino delgado en cuatro días y liberan larvas que migran a través de la mucosa del ciego y el colon proximal ( imagen 1).) Posteriormente, las larvas penetran en la pared intestinal y migran hematógenamente o vía linfática al hígado y luego a los pulmones. Las larvas maduran dentro de los alvéolos durante 10 a 14 días, ascienden al árbol bronquial y se ingieren. Ocasionalmente, las larvas migran a otros sitios, como el cerebro o los riñones.
Una vez de vuelta en el intestino, las larvas maduran en gusanos adultos (hembras de 20 a 35 cm, machos de 15 a 30 cm) en la luz del intestino delgado. La mayoría de los gusanos se encuentran en el yeyuno, aunque los gusanos se pueden encontrar en cualquier parte del tracto gastrointestinal y ocasionalmente pueden migrar a otros sitios ectópicos. Los gusanos adultos comienzan a poner huevos alrededor de 9 a 11 semanas después de la infección [ 20 ]. Cuando los gusanos femeninos y masculinos están presentes en el intestino, cada gusano hembra produce aproximadamente 200,000 huevos fertilizados por día. En el caso de una infección con solo gusanos hembras, se producen huevos infértiles que no se desarrollan en la etapa infecciosa. En el caso de infección con solo gusanos machos, no se forman huevos.
Los gusanos adultos no se multiplican en el huésped humano; la cantidad de gusanos adultos en una persona infectada depende del grado de exposición a los huevos infecciosos a lo largo del tiempo. Los gusanos adultos tienen una vida útil de 10 a 24 meses y se pasan en las heces. En áreas altamente endémicas, se pueden observar cargas de gusanos de varios cientos por individuo; hay informes de casos de más de 2000 gusanos en niños individuales [ 21 ]. El número de huevos producidos por gusano hembra tiende a disminuir a medida que aumenta la carga del gusano.
Los huevos se pasan en heces; son ovales, tienen una capa gruesa y una capa exterior mamilada, y miden de 45 a 70 micrones por 35 a 50 micras ( gura 2 ). Los huevos no fecundados no son infecciosos; el embrión de los huevos fértiles se vuelve infeccioso después de 18 días a varias semanas. En condiciones ambientales favorables (suelo húmedo, cálido y sombreado), los huevos pueden sobrevivir hasta 10 años [ 22 ]. Los huevos son resistentes a la puricación química del agua pero pueden eliminarse por ltración o por ebullición.
Transmisión : la transmisión de la ascariasis se produce principalmente por ingestión de agua o alimentos contaminados con A. lumbricoides infecciosos o A. suum. Los niños que juegan en suelos contaminados pueden adquirir el parásito de sus manos, y una higiene deciente facilita la propagación de la infección. Con poca frecuencia, la transmisión se produce por ingestión en el aire de polvo contaminado. Se ha descrito la transmisión materno-fetal por migración transplacentaria de larvas [ 23 La transmisión de la infección se ve reforzada por individuos infectados de forma asintomática que pueden continuar arrojando óvulos durante años. La reinfección que ocurre en áreas endémicas es común. La infección previa no conere inmunidad protectora [ 24 ]. Además, la coinfección con otras enfermedades parasitarias es común dado factores de predisposición similares para la transmisión
Las manifestaciones pulmonares asociadas con la migración de las larvas de Ascaris incluyen tos seca, disnea, ebre, sibilancias, malestar subesternal y esputo teñido de sangre. Más de la mitad de los pacientes tienen crepitantes y sibilancias en ausencia de consolidación focal. La urticaria ocurre durante los primeros cinco días de enfermedad en aproximadamente el 15 por ciento de los casos. Hepatomegalia puede desarrollarse. La linfadenopatía generalmente no se observa. Los síntomas generalmente disminuyen dentro de 5 a 10 días; el síndrome suele ser autolimitado y muy raramente fatal.
Hallazgos de laboratorio : se puede observar eosinolia periférica asociada a manifestaciones pulmonares [ 30 ]. La eosinolia puede estar ausente en el período sintomático temprano, pero aumentar en magnitud después de varios días de síntomas; se resuelve durante muchas semanas [ 11 ]. Los niveles de eosinólos son generalmente del 5 al 12 por ciento, pero pueden ser tan altos como del 30 al 50 por ciento. La eosinolia está enmascarada por la administración de esteroides.
El análisis del esputo puede demostrar eosinólos y cristales de Charcot-Leyden ( gura 3 ) [ 31 ]. Estos cristales también se observan en otras infecciones pulmonares parasitarias eosinofílicas. Los niveles séricos de inmunoglobulina (Ig) G total e IgE total a menudo son elevados durante la infección temprana. Hallazgos de imágenes : la radiografía de tórax puede mostrar inltrados redondos u ovales que varían en tamaño desde varios milímetros hasta varios centímetros en ambos campos pulmonares. Es más probable que estos hallazgos estén presentes cuando la eosinolia en sangre supera el 10 por ciento. Los inltrados son migratorios y pueden llegar a conuir en áreas perihiliares; por lo general, desaparecen después de varias semanas ( imagen 1 ) [ 11,32 ].
La tomografía computarizada generalmente muestra múltiples nódulos (generalmente de hasta 3 cm de diámetro); estos están más comúnmente basados en la periferia y a menudo tienen un halo de atenuación en vidrio esmerilado [ 12,33,34 ]. También se pueden ver opacidades de vidrio esmerilado con márgenes mal denidos. En imágenes en serie, estos nódulos son migratorios.
Diagnóstico : se debe sospechar ascariasis pulmonar particularmente en individuos sin exposición previa a Ascaris y posible ingestión de huevos dentro de las semanas previas a la aparición de los síntomas respiratorios (tos seca, disnea, ebre, sibilancias), hallazgos radiográcos característicos (inltrados bilaterales migratorios), eosinolia periférica , y la exposición epidemiológica relevante a los huevos de A. lumbricoides o A. suum [ 11,29 ]. El diagnóstico puede establecerse denitivamente mediante la visualización de larvas de Ascaris en secreciones respiratorias o aspirados gástricos ( imagen 1).), aunque esto rara vez es posible. La afectación pulmonar sintomática es rara entre individuos en áreas altamente endémicas con exposición continua.
El examen de heces no es útil para el diagnóstico de infección pulmonar, ya que los huevos generalmente se detectan en las heces al menos 40 días después de los síntomas pulmonares ( gura 1 ). Un examen fecal positivo para los huevos de Ascaris en el momento de los síntomas respiratorios no establece un diagnóstico causal de ascariasis pulmonar, ya que estos huevos reejan la infección adquirida 2 a 12 meses antes.
Tratamiento : el manejo de las manifestaciones pulmonares asociadas con la ascariasis consiste en atención de apoyo. El alivio sintomático de las sibilancias y la tos se puede tratar con broncodilatadores inhalados.
En caso de neumonitis grave, se pueden administrar corticosteroides sistémicos, siempre que se haya descartado la infección por Strongyloides mediante el examen del esputo y las heces en busca de larvas de Strongyloides. Esto se debe a que la administración de corticosteroides en el contexto de la infección por Strongyloides puede inducir el síndrome de hiperinfección por Strongyloides (que puede estar asociado a la disfunción del sistema multiorgánico y al choque séptico) [ 11 ]. La detección de larvas de Strongyloides debe impulsar el manejo como se discutió por separado. (Ver "Strongyloidiasis" ).
La terapia antihelmíntica generalmente no se administra durante la fase pulmonar ya que la ecacia de los fármacos contra las larvas en los pulmones es incierta. Por el contrario, el seguimiento debe realizarse aproximadamente dos meses después de que los síntomas se hayan resuelto; en este momento, la evaluación debe incluir un examen de heces para huevos de helmintos, así como pruebas serológicas de Strongyloides. El tratamiento debe administrarse en consecuencia para la (s) infección (es) intestinal (es) identicadas. (Ver 'Tratamiento' a continuación).
Fase tardía: manifestaciones intestinales
Manifestaciones clínicas
Síntomas y signos : durante la última fase de la infección (de seis a ocho semanas después de la ingestión del huevo), los síntomas de la ascariasis pueden consistir en síntomas inespecícos, como molestias abdominales, anorexia, náuseas, vómitos y diarrea. Los gusanos adultos macroscópicos se pasan en las heces.
Complicaciones : las complicaciones de la ascariasis incluyen obstrucción intestinal, desnutrición, afectación hepatobiliar, pancreatitis y otras manifestaciones. Obstrucción intestinal: en el contexto de una infección intensa por Ascaris , las lombrices adultas pueden obstruir la luz intestinal y producir una obstrucción intestinal aguda [ 35 ]. En un metanálisis, la obstrucción intestinal representó del 38 al 87 por ciento de todas las complicaciones de la ascariasis [ 36 ]. Otro informe señaló que los individuos que presentaban obstrucción intestinal asociada con ascariasis tenían una carga estimada de> 60 lombrices intestinales [ 37 ].
En algunas regiones, la ascariasis es la causa más común de emergencias quirúrgicas abdominales agudas [ 21 ] y, en áreas endémicas, del 5 al 35 por ciento de todas las obstrucciones intestinales se deben a ascariasis [ 22 ]. Aproximadamente el 85 por ciento de las obstrucciones debidas a la ascariasis ocurren en niños de entre uno y cinco años de edad. La incidencia global de obstrucción asociada con la ascariasis en niños es de aproximadamente 1 en 500.
La obstrucción ocurre más comúnmente en la válvula ileocecal. La migración de gusanos adultos también puede obstruir el apéndice, lo que resulta en apendicitis. Los síntomas de obstrucción intestinal asociados con ascariasis incluyen dolor abdominal cólico, vómitos y estreñimiento. La emesis puede contener gusanos. En algunos casos, una masa abdominal que cambia de tamaño y ubicación puede apreciarse en los exámenes físicos seriados [ 25 ].
Otras complicaciones asociadas con la obstrucción intestinal de A. lumbricoides incluyen vólvulo, intususcepción ileocecal, gangrena y perforación intestinal.
La ecografía puede mostrar estructuras tubulares ecogénicas intestinales, tiras curvas o un signo "objetivo" [ 50 ]. En algunos casos, los gusanos demuestran movimientos de curling [ 51,52 ]. La ecografía también puede ser útil para la demostración de ascariasis hepatobiliar o pancreática [ 50-53 ]; se pueden ver gusanos individuales, haces de gusanos o una apariencia similar a un pseudotumor [ 53 ].
Diagnóstico
Enfoque clínico : debe sospecharse ascariasis intestinal en pacientes con síntomas abdominales inespecícos (incomodidad, anorexia, náuseas o vómitos) y / o complicaciones asociadas (afectación biliar o pancreática) en asociación con una exposición epidemiológica relevante en un área con alta prevalencia de contaminación del suelo. helmintos transmitidos. El diagnóstico se establece a través de la microscopía de materia fecal para óvulos o mediante el examen de gusanos adultos, que pueden pasarse por el recto, expulsarse por tos o expulsarse en la orina. (Ver 'Epidemiología' arriba y 'Ova y examen de parásitos' a continuación).
Los pacientes con sospecha de obstrucción intestinal u otras complicaciones intestinales en asociación con ascariasis deben someterse a una radiografía con radiografía simple y / o tomografía computarizada.
Los pacientes con sospecha de afectación del árbol biliar o del conducto pancreático en asociación con ascariasis deben someterse a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), si es posible, para establecer el diagnóstico y facilitar la extracción del gusano.
Examen de óvulos y parásitos : el diagnóstico de ascariasis generalmente se establece mediante microscopía de heces para la evaluación de los huevos de Ascaris (los huevos de A. lumbricoides y A. suum son indistinguibles). Los huevos característicos se pueden ver en el examen directo de las heces o siguiendo las técnicas de concentración ( gura 2 ). Los huevos de A. lumbricoides y A. suum no se pueden distinguir morfológicamente. También se pueden detectar huevos de otros parásitos ya que la coinfección con otras enfermedades parasitarias es común.
Los huevos no aparecen en las heces hasta por lo menos 40 días después de la infección; por lo tanto, no se puede realizar un diagnóstico temprano mediante microscopía de heces, incluso durante la fase de los síntomas respiratorios. Además, no habrá huevos en las heces si la infección se debe a gusanos masculinos solamente.
Los métodos de concentración de heces para la detección de huevos de Ascaris incluyen técnicas de Kato-Katz y FLOTAC [ 54-58 ]:
- El método de Kato-Katz es la técnica más común para la preparación de heces; implica ltrar una muestra de materia fecal seguida de tinción utilizando materiales provistos en un kit. Es el método recomendado por la Organización Mundial de la Salud y es la técnica más utilizada debido a su simplicidad, bajo costo y capacidad para facilitar la detección de múltiples especies de parásitos. Sin embargo, la sensibilidad del método de Kato-Katz es limitada para la infección de baja intensidad. En general, el examen de dos portaobjetos de Kato-Katz en cada una de las tres muestras de materia fecal recogidas en días consecutivos se considera suciente para una tasa de falsos negativos de ≤1 por ciento en un entorno de prevalencia moderada [ 59 ].
- El método FLOTAC generalmente se considera la técnica de preparación de heces más sensible, pero requiere una centrífuga, lo que limita su utilidad en algunos entornos. En entornos con alta prevalencia de ascariasis, la sensibilidad de Kato-Katz y FLOTAC es comparable [ 60 ].
Los gusanos adultos de A. lumbricoides maduran hasta llegar a los 35 cm de longitud (hembras de 20 a 35 cm, machos de 15 a 30 cm) y 6 mm de diámetro. Los gusanos son blancos o rosados y se estrechan en ambos extremos ( gura 4 ).
Otras pruebas : la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) tiene una sensibilidad y especicidad superiores en comparación con la microscopía, pero todavía no es una herramienta de diagnóstico de rutina [ 61-66 ]. La serología generalmente se reserva para estudios epidemiológicos en lugar de diagnósticos clínicos [ 24 ]. Los individuos con ascariasis producen anticuerpos detectables contra A. lumbricoides , pero los anticuerpos IgG no parecen tener una función protectora contra la infección, y la reactividad cruzada de anticuerpos con antígenos de otros helmintos es común [ 67 ].
TRATAMIENTO
Enfoque clínico : el tratamiento de la ascariasis intestinal consiste en una terapia antihelmíntica. (Consulte 'Terapia anthelminthica' a continuación).
La identicación de la coinfección con otras enfermedades parasitarias debe impulsar el tratamiento de todos los patógenos identicados (ver temas relacionados).
Los pacientes con obstrucción intestinal deben tratarse de forma conservadora, con succión nasogástrica y repleción de líquidos y electrolitos; una vez que se restablece la motilidad intestinal, se debe administrar una terapia antihelmíntica. Las indicaciones para la cirugía incluyen obstrucción completa con descompresión inadecuada, falta de respuesta clínica dentro de las 24 a 48 horas, vólvulo, invaginación intestinal, apendicitis o perforación.
Los pacientes con ascariasis biliar suelen responder con un tratamiento conservador que incluye succión nasogástrica y repleción de líquidos y electrolitos. En el contexto de colangitis concomitante, se justica la administración de antibióticos. La terapia antihelmíntica se debe administrar una vez que desaparecen los síntomas agudos. Las indicaciones para la eliminación endoscópica o quirúrgica del gusano incluyen la presencia de gusano (s) atrapados en el árbol biliar o la invasión del hígado por uno o más gusanos [ 68-70 ]. ,
Terapia de antihelmínticos - terapia de antihelmínticos ayuda a reducir la morbilidad asociada con Ascaris infección, pero no puede prevenir la reinfección frecuente [ 71,72 ]. Varios agentes tienen actividad contra A. lumbricoides como se analiza en las siguientes secciones. Estos agentes son activos contra gusanos adultos pero no contra larvas. Los problemas relacionados con la administración masiva de medicamentos para el control de la ascariasis se discuten por separado.
Agentes de primera línea : los pilares del tratamiento para la ascariasis (causada por A. suum o A. lumbricoides ) en adultos y niños no gestantes son los benzimidazoles: albendazol (400 mg por vía oral en dosis única con el estómago vacío) o mebendazol (500 mg por vía oral en dosis única o 100 mg por vía oral dos veces al día durante tres días). Los efectos adversos de los bencimidazoles incluyen malestar gastrointestinal transitorio, dolor de cabeza y, en raras ocasiones, leucopenia.
Una dosis única de albendazol es efectiva para lograr la curación en casi el 100 por ciento de los casos de ascariasis [ 73- 75 ]. Ambos regímenes de mebendazol (tres días y dosis única) son aproximadamente 95 por ciento efectivos. Un metaanálisis que incluyó 20 ensayos aleatorizados demostró altas tasas de curación con dosis únicas de albendazol y mebendazol [ 76 ].
El albendazol en dosis única no es suciente para el tratamiento de la anquilostomiasis concomitante o la infección por Trichuris [ 77 ].
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : El diagnóstico diferencial de las manifestaciones intestinales asociadas con la ascariasis incluye:
- Infección intestinal por nematodos: además de Ascaris , los nematodos intestinales (gusanos redondos) que generalmente son parásitos humanos incluyen anquilostoma ( A. duodenale y N. americanus ), Trichuris (tricocéfalos), Enterobius (oxiuros) y Strongyloides. - Lianfección por Enterobius generalmente es asintomática o está asociada con prurito perianal. La infección por Trichuris generalmente es asintomática o está asociada con heces blandas. Anquilostoma y Strongyloides se asocian con dolor epigástrico, náuseas y diarrea, así como también deterioro nutricional. - El diagnóstico de Trichuris , Enterobius y anquilostoma se puede establecer a través de la visualización de los huevos en el microscopio de heces. El diagnóstico de anquilostoma y Strongyloides se puede establecer a través de la visualización de larvas en microscopía de heces.
- Obstrucción intestinal: la obstrucción intestinal puede ocurrir en una cantidad de circunstancias clínicas aparte de la infección por Ascaris ; estos incluyen adherencias, hernia, neoplasma, irradiación e ingestión de cuerpo extraño. El diagnóstico generalmente se establece radiográcamente. (Consulte "Epidemiología, características clínicas y diagnóstico de la obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos" ). ● Malabsorción: la malabsorción puede ocurrir en una serie de circunstancias clínicas aparte de la infección por Ascaris ; estos incluyen otras infecciones parasitarias (como anquilostoma y Strongyloides ), cirrosis, resección intestinal, deciencia de enzimas y otras causas. El diagnóstico se establece en base a varias pruebas invasivas y no invasivas. ● Obstrucción biliar: la obstrucción biliar puede ocurrir en una cantidad de circunstancias clínicas aparte de la infección por Ascaris ; estos incluyen infecciones intestinales de la urticaria (como Clonorchis y Fasciola ), cálculos biliares (asociados con colangitis y / o colecistitis en algunos casos), estenosis, tumor y otras causas. El diagnóstico se establece a través de imágenes radiográcas, estudios de laboratorio y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en algunos casos. ● Pancreatitis: la pancreatitis puede ocurrir en una cantidad de circunstancias clínicas aparte de la infección por Ascaris ; estos incluyen obstrucción mecánica, alcohol, infección y otras causas. El diagnóstico se establece a través de la historia clínica, los estudios de laboratorio y las imágenes radiográcas. ● Neumonitis eosinofílica: las infecciones parasitarias asociadas con síndromes pulmonares incluyen Ascaris , Strongyloides , anquilostoma ( A. duodenale , N. americanus y Toxocara ), esquistosomiasis y lariasis linfática asociadas con eosinolia pulmonar tropical. La anquilostomiasis migratoria y las larvas de Strongyloides rara vez provocan eosinolia pulmonar. Estas entidades se pueden distinguir a través de la exposición y las historias epidemiológicas y exámenes de materia fecal aproximadamente dos meses después de la resolución de los síntomas pulmonares (para el diagnóstico de Ascaris ). Varias entidades no infecciosas pueden presentar síntomas similares a la ascariasis pulmonar; estos incluyen asma, neumonitis por hipersensibilidad y neumonía eosinofílica por otras causas (medicamentos, vasculitis, idiopática y otros). El diagnóstico de estas entidades se establece a través de la historia clínica, los estudios de laboratorio y las imágenes radiográcas.
PREVENCIÓN - En regiones donde los gusanos de Ascaris son abundantes en el suelo, la prevención de la reinfección es extremadamente difícil. Las estrategias para el control incluyen mejoras en el saneamiento, educación para la salud y tratamiento antihelmíntico masivo [ 14 ]. Las medidas de saneamiento asociadas con tasas más bajas de infección por helmintos incluyen el uso de agua tratada, la disponibilidad de jabón y el lavado de manos después de la defecación [ 85,86 ]. En áreas donde las heces humanas se usan como fertilizante, se necesitan programas educativos para cambiar esta práctica. Las cuestiones relacionadas con la administración masiva de medicamentos para el control de las infecciones parasitarias se analizan por separado.
● Ascaris lumbricoides es un nematodo intestinal (lombriz intestinal); se estima que más de mil millones de personas están infectadas con A. lumbricoides en todo el mundo. La prevalencia de la infección es más alta en los países tropicales donde los climas cálidos y húmedos favorecen la transmisión de la infección durante todo el año. Además, la prevalencia es alta en áreas donde las prácticas de saneamiento subóptimas conducen a una mayor contaminación del suelo, el agua y los alimentos. Ascaris suum es un parásito intestinal de cerdos estrechamente relacionado con A. lumbricoides. ● El ciclo de vida de la ascariasis se resume en la Figura ( gura 1 ). Después de la ingestión oral de los huevos (a través de alimentos o agua contaminados), los huevos eclosionan en el intestino delgado y liberan larvas que migran hematógenamente a los pulmones. En los alvéolos, las larvas maduran durante un período de aproximadamente 10 días, luego ascienden al árbol bronquial y se ingieren. Una vez que regresan al intestino, maduran y se convierten en gusanos adultos (hembras de 20 a 35 cm, machos de 15 a 30 cm) que habitan en la luz del intestino delgado, generalmente en el yeyuno o el íleon. Cuando los gusanos femeninos y masculinos están presentes en el intestino, las hembras producen huevos fertilizados que pasan a las heces. Los huevos preeren condiciones cálidas, sombreadas y húmedas bajo las cuales pueden sobrevivir hasta por 10 años. (Ver 'Ciclo de vida' arriba). ● La mayoría de los pacientes con infección por A. lumbricoides o A. suum son asintomáticos. Todos los pacientes con infección por Ascaris requieren tratamiento antihelmíntico, incluso aquellos con infección asintomática. (Consulte 'Infección asintomática' más arriba). ● Cuando ocurren síntomas, ocurren con mayor frecuencia durante la etapa intestinal del gusano adulto de fase tardía (como obstrucción intestinal [más común] o manifestaciones hepatobiliares o pancreáticas) pero también pueden ocurrir durante la etapa de migración larvaria (como manifestaciones pulmonares).
- Durante la fase temprana de la infección (de 4 a 16 días después de la ingestión del huevo), la migración de las larvas de Ascaris a través de los pulmones puede asociarse con síntomas respiratorios transitorios y neumonitis eosinofílica. (Ver 'Fase temprana: Manifestaciones pulmonares' más arriba).
- Durante la fase tardía de la infección (6 a 8 semanas después de la ingestión del huevo), los síntomas de la ascariasis pueden consistir en síntomas inespecícos, como malestar abdominal, anorexia, náuseas, vómitos y diarrea. Las complicaciones de la ascariasis pueden incluir la obstrucción del intestino, la vía biliar y / o el conducto pancreático. ● Debe sospecharse ascariasis pulmonar en personas sin exposición previa a Ascaris y posible ingestión de huevos dentro de las semanas previas al inicio de los síntomas respiratorios (tos seca, disnea, ebre, sibilancias), hallazgos radiográcos característicos (inltrados redondos bilaterales migratorios) y eosinolia periférica. La afectación pulmonar sintomática es rara entre individuos en áreas altamente endémicas con exposición continua.
