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Ascariosis: una infección
parasitaria común y prevenible
ASCARIOSIS
Definición
La ascariasis es una enfermedad humana causada por el nematodo parásito intestinal conocido como Ascaris. Esta enfermedad afecta a la cuarta parte de la población mundial, convirtiéndose en la infección más común a nivel mundial, con una alta prevalencia en regiones tropicales y templadas y áreas con inadecuadas medidas higiénicas. La ascariasis es una enfermedad parasitaria, es decir, que requiere que una parte del ciclo biológico de su agente etiológico se desarrolle en el suelo. Ataca preferentemente a niños produciendo desnutrición, complicaciones intestinales graves, con riesgo de muerte. Es conocido desde la antigüedad habiéndose encontrado en momias en Egipto y en el siglo pasado se asoció su presencia en heces a causa de la ingestión de la tierra. La Ascariasis lombracoides es el nematodo intestinal de mayor tamaño siendo la hembra de 20 a 30 cm. Con 3-6 milímetros de diámetro y el macho de 15 a 20 cm con 3-4 de diámetro presenta un color rosado o blanco amarillento, terminando en una punta roma en el extremo anterior con una diferencia al nivel del extremo posterior que presenta una papila incursada centralmente con dos espículas quitinosas y retractiles que le sirven para la copulación en el macho y termina en forma curveada y termina en forma recta en la hembra.
Ciclo de Vida
Ingestión: Los diminutos (microscópicos) huevos de áscariosis no pueden ser infecciosos sin entrar en contacto con el suelo. Las personas pueden ingerir (tragar) accidentalmente tierra contaminada debido al contacto de mano a boca o comiendo frutas o verduras crudas que se cultivaron en suelo contaminado.
Migración: Las larvas eclosionan de los huevos en el intestino delgado y luego atraviesan la pared intestinal para transportarse al corazón y los pulmones a través del torrente sanguíneo o el sistema linfático. Después de madurar durante unos 10 a 14 días en los pulmones, las larvas ingresan en las vías respiratorias y suben por la garganta, donde se expulsan al toser y se tragan.
Maduración: Una vez que vuelven a los intestinos, los parásitos se convierten en gusanos macho o hembra. Los gusanos hembras pueden tener más de 15 pulgadas (40 centímetros) de largo y poco menos de un cuarto de pulgada (6 milímetros) de diámetro. Los gusanos machos suelen ser más pequeños.
Reproducción: Los gusanos hembra pueden producir 200.000 huevos al día si hay gusanos hembra y macho en los intestinos; los huevos salen del organismo en las heces. Los huevos fecundados deben estar en el suelo por lo menos de dos a cuatro semanas antes de que se vuelvan infecciosos. Todo este proceso se realiza aproximadamente en 17 días, siendo necesario un promedio de un mes y medio para llegar hacer adulto estando la hembra en capacidad de poner huevos en el plazo de dos meses desde el inicio de la infección ala vez. Los gusanos de áscari pueden vivir en el organismo durante uno o dos años.
Patogenicidad
La infección se debe ala presencia de 10 a 20 gusanos, siendo inadvertida por el paciente en casos de menor cantidad de vermes.
La larva la pasar por los pulmones producen ruptura de capilares y alveolos causando focos de microhemorragias e inflamación (síndrome de Loeffler), con múltiples lesiones en los alveolos además de producir ataques asmáticos. Durante el paso por los pulmones aumenta su tamaño en unas 5 veces aproximadamente.
En el intestino delgado producen irritación traumática de la mucosa, que se caracteriza con acortamiento de microvellosidades e infiltrado linfoplasmocitario, causan obstrucción intestinal por formación de nudos entrelazados de áscaris.
A nivel de las vías biliares producen invasión del colédoco con obstrucción o causan una colangitis que puede ser supurativa con formación de abscesos.
Las obstrucciones por migración se presentan principalmente: a nivel de peritoneo por perforación intestinal, apéndice, vías respiratorias, boca y fosas nasales.
Causas
La Ascariosis no se contagia directamente de una persona a otra, sino que una persona tiene que entrar en contacto con tierra mezclada con heces humanas o de cerdo que contengan huevos de áscari o agua infectada. En algunos países en desarrollo, las heces humanas se usan como fertilizante; también, las instalaciones con mala higiene permiten que estas se mezclen con la tierra en patios, zanjas y campos.
La gente también puede contraer esta enfermedad por comer hígado no cocido de cerdo o de pollo que esté infectado. Algunos niños a menudo juegan en la tierra y pueden contraer infecciones si se llevan los dedos sucios a la boca. Las frutas o verduras sin lavar que se cultivan en tierra contaminada también pueden transmitir los huevos de áscari.
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo de la ascariasis incluyen los siguientes:
Tratamiento
PIPERAZINA: indicada en la obstrucción intestinal. PAOMATO DE PIRANTEL: provoca parálisis espástica cuando se usa. Tanto la PIPERAZINA como el PIRANTEL son antagonistas, por lo que no deben usarse juntos.
Antiparasitario | Dosis Pediátrica | Dosis en Adulto --- | --- | --- Albendazol (1ra. elección) | 400 mg/día. Dosis única | 400mg VO dosis única Mebendazol (2da. elección) | 100 mg/dia por 3 dias o 500 mg VO en dosis única | 100 mg/dia por 3 dias o 500 mg VO en dosis única Piperazina | 150 mg/kg VO seguido de 6 dosis de 65 mg/kg VO cada 12 horas | 3,5 g/día por 2 días Pamoato de pirantel | 11 mg/kg VO en dosis única | 11 mg/kg VO en dosis única Ivermectina (3ra. elección) | 150 y 200 mg/kg en 1 sola dosis por vía oral. | 150 y 200 mg/kg en 1 sola dosis por vía oral. Levamisol | 2.5 mg/ kg dosis única | 2.5 mg/kg dosis única
Prevención
No ingerir agua cruda. Lavado de verduras y alimentos. Eliminación adecuada de excretas en letrinas con una eliminación adecuada de aguas residuales. Adecuada eliminación de residuos.
Bibliografía
Botero, D., Restrepo, M. (2012). Parasitosis Humana. Medellín, Colombia. Pearson R., (2020). <Ascariasis=. MD, University of Virginia School of Medicine. Manual MSD. : https://www.msdmanuals.com/es/professional/ enfermedades-infecciosas/nematodos-gusanos-redondos/ascariasis.
