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MICROORGANISMOS PIÓGENOS: STREPTOCOCOS
La composición antigénica de la sustancia de pared específica de grupo Lancefield. Patrón de hemolisis en agar sangre. Reacciones bioquímicas. Los distintos tipos de Streptococcus pneumoniae (neumococo), se clasifican además por la composición de los polisacáridos capsulares. Los estreptococos son un grupo heterogéneo de bacterias y existen varios parámetros en su clasificación. Están distribuidos ampliamente en la naturaleza. Algunos son parte de la microbiota normal otros se asocian a enfermedades humanas atribuibles en parte a infección por ellos o por sensibilización a ellos. Forma: Cocácea. Gram:+ Agrupados en cadenas.
STREPTOCOCOS
Los Streptococos son bacterias cocáceas (esféricas) grampositivas que se agrupan en cadenas durante su crecimiento. Los cocos individuales son esféricos u ovoides y se disponen en cadenas, se dividen en un plano perpendicular al eje de la cadena, el largo de la cadena está condicionado por condiciones ambientales. Algunos Streptococos elaboran un polisacárido capsular de ácido hialuronico, impiden la fagocitosis.
La pared de las células estreptocócicas contienen proteínas (antígenos M,T,R). Carbohidratos específicos de grupo y peptiodoglicano. Los pilis semejantes a vellosidades se proyectan a través de la cápsula de los Streptococos del grupo A. Los pilis contienen en parte proteína M y están cubiertos de ácido lipoiteicoicos, este último es importante en la adherencia a los tejidos. La energía la obtienen principalmente por aprovechamiento de los azucares. El crecimiento suele ser escaso en los medios de cultivos, a menos que sea enriquecidos por sangre u otro líquido tisular. Los requerimientos nutricionales varían ampliamente entre las diferentes especies. El crecimiento y hemolisis se favorecen por incubación en 10% de CO2.
Condiciones ambientales:
Las colonias mate producen mucha proteína M y tienden a ser más virulentos. Las colonias brillantes producen menos proteínas M y con frecuencia no son virulentos.
Colonias:
Variantes de una misma cepa de estreptococo pueden mostrar colonia de forma diferente. Esto es notorio entre las cepas del grupo A, que dan lugar a colonias mate o brillosas:
Proteína M:
Está relacionada íntimamente con la virulencia de los Streptococcus–beta hemolíticos del grupo A. Existen más de 50 tipos determinados inmunológicamente. Esta sustancia es importante en la virulencia del Streptococos grupo A (S. pyogenes), la inmunidad a la infección por Streptococos del grupo A se relaciona con anticuerpos tipo específico a la proteína M ,puesto que existen más de 80 tipos de proteína M, una persona puede tener infecciones repetidas de S. pyogenes de diferentes proteínas M. La molécula de proteína M tiene una estructura de espiral enrollada que separa los dominios funcionales, esta estructura permite gran número de cambios en la secuencia en tanto que mantienen la función, por tanto los inmuno determinantes de la proteína M pueden cambiar con facilidad. Existen dos clases estructurales principales de la proteína M, las clases I y II. Aparentemente la proteína M y otros antígenos de la pared celular desempeñan una función en la patogenia de la enfermedad reumática. Las membranas purificadas de la pared celular de los estreptococos inducen la producción de anticuerpos que reaccionan con el sarcolema cardiaco. Los dominios antigénicos de la proteína M clase I muestran reacción con el músculo cardiaco, y esta proteína puede ser determinante en la enfermedad reumática. Cápsula ácido hialurónico: actividad antifagocítica. Proteína M: Adherencia y acción antifagocítica. Complejo carbohidrato C-peptidoglicano: Inflamación de articulaciones y piel. Ácido lipoiteicoicos: adherencia. Membrana plasmática: Antigénicamente similar al tejido cardiaco.
Estructura de la pared:
Estreptoquinasa. Estreptodornasa. Hialuronidasa. Leucocidina. Hemolisina O y S Toxina eritrogénica.
Enzimas y toxinas:
Hemolisinas (Streptolisinas):
Streptolisina O: Proteína con actividad hemolítica solamente cuando está reducida y que se inactiva rápidamente cuando se oxida. Se combina cuantitativamente con la antiestreptolisina O, la cual bloquea la acción hemolítica provocada por la streptolisina O, y este fenómeno es la base de la prueba sérica A.S.O. niveles mayores a 160 a 200 unidades se consideran anormalmente altos y sugiere infección reciente o una reacción inmune exagerada. Streptolisina S: Es el agente responsable de las zonas de hemólisis que se producen alrededor de las colonias de Streptococcus en las placas de agar sangre. No es antigénica y se inactivan en forma inespecífica. Hemólisis parcial de la hemoglobina. Hemólisis total de la hemoglobina. No hay hemólisis.
Hemolisis:
Erisipela La puerta de entrada es la piel, se produce un edema masivo indurado y márgenes de la infección que avanza con rapidez a través de las vías linfáticas con supuración mínima. Celulitis la celulitis estreptocócica es una infección aguda de la piel y el tejido subcutánea de rápida diseminación, la celulitis se diferencia de la erisipela porque la lesión no se eleva y no pueden distinguirse la línea del tejido. Faringitis La infección mas común producida por el Streptococcus beta hemolítico grupo A; los Streptococos del grupo A se adhieren por medio de pilis de acido teicoico al epitelio faríngeo. La proteína fibronectina que se encuentran en el epitelio sirve como ligando para el acido teicoico. Infecciones estreptocócicas: La infecciones estreptocócicas de las vías respiratorias superiores no afectan los pulmones. La neumonía causada por Streptococos grupo A Beta hemolítico, progresa con rapidez y con mayor frecuencia es una secuela de infecciones virales, por ejemplo influenza o sarampión.
Fascitis necrosante aguda Es una infección de los tejidos subcutáneos y la fascia. Se presenta una necrosis de la piel y el tejido subcutáneo, bacterias distintas al Streptococo del grupo A también pueden producir fascitis necrosante. Los Streptococos del grupo A que producen fascitis necrosante se le conoce como bacteria come carne. Endocarditis bacteriana aguda En el curso de una bacteriemia los Streptococos hemolíticos, neumococos, u otras bacterias pueden asentarse sobre válvulas cardiacas normales, la destrucción rápida de la válvula casi siempre produce una insuficiencia mortal. En esta enfermedad a veces se encuentran S. aureus y bacilos gramnegativos, sobre todo en pacientes adictos a narcóticos. Endocarditis bacteriana subaguda La EBSA afecta casi siempre a las válvulas anormales, la infección se debe con mayor frecuencia por la microbiota normal del aparato respiratorio o digestivo, luego de una extracción dental que accidentalmente alcanza la circulación sanguínea.
Glomerulonefritis Esta se desarrolla a veces tres semanas después de la infección, en particular con los tipos M12, 4, 2 y 49. La nefritis va precedida por infecciones cutáneas. A veces los complejos antígenos-anticuerpos sobre la membrana basal inician la glomerulonefritis. La evolución va desde la muerte, el desarrollo de una glomerulonefritis crónica y por último insuficiencia renal, la mayoría se recupera por completo. Frotis teñidos. Cultivo y patrón de hemolisis. Pruebas séricas A.S.O.
DIAGNÓSTICO DE LAS STREPTOCOCCIAS
Penicilina G. o sus derivados. En caso de alergias Eritromicina.
TRATAMIENTO DE LAS STREPTOCOCCIAS
CONTROL Y PROFILAXIS DE LAS STREPTOCOCCIAS
En pacientes con antecedentes de endocarditis, fiebre reumática y glomerulonefritis.
