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XII. GUÍAS Y ALGORITMOS DE UTILIZACIÓN DE
BETABLOQUEANTES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
J. López-Sendón, F. de Torres Alba, S. García Blas
Tipo de recomendación y evidencia
Las recomendaciones y el grado de evidencia en el que
se apoyan siguen una definición arbitraria, pero ayudan a
entender la recomendación (Tabla 1)1-10,11. Las recomenda-
ciones de las guías de práctica clínica ayudan a orientar el
diagnóstico y tratamiento, pero las decisiones siempre son
individuales. Además de la clase y el grado de evidencia es
preciso analizar el tipo de beneficio que se obtiene: una re-
comendación de clase I con un grado de evidencia A puede
servir para reducir la mortalidad o simplemente para redu-
cir un parámetro clínico inapreciable para el enfermo como
puede ser una cifra de laboratorio. Por otra parte, la misma
recomendación por ejemplo clase I grado de evidencia A,
indica que el fármaco es útil y puede usarse pero pueden
existir otras opciones terapéuticas igual de beneficiosas y
con el mismo tipo de recomendación, siendo decisión del
Introducción
Los fármacos betabloqueantes tienen un efecto antihi-
pertensivo, antiarrítmico y antiisquémico plenamente de-
mostrado en múltiples escenarios clínicos, fisiológicos y pa-
tológicos. Durante los últimos 50 años la investigación con
betabloqueantes permitió demostrar su beneficio en el am-
plio espectro de la patología cardiovascular y paralelamente
se incorporaron al arsenal terapéutico nuevos fármacos más
específicos y con menos efectos secundarios. Desde hace
años, los betabloqueantes ocupan un lugar destacado en las
recomendaciones prácticas de las sociedades científicas (Ta-
blas 1 y 2) y, a pesar de otros avances médicos todavía siguen
siendo fármacos imprescindibles en muchas patologías1-12. En
este capítulo se resumen de forma práctica las guías y algo-
ritmos para su utilización, basándose principalmente en las
recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología.
Clase de
recomendación
Definición
Clase I Recomendación clara de un procedimiento o
tratamiento por su beneficio
Clase II a Recomendación de un procedimiento o tratamiento
con divergencia de opinión sobre su beneficio
Clase II b
Recomendación en favor de un procedimiento o
tratamiento con indicación no bien establecida
Clase III
Procedimiento o tratamiento contraindicado
Nivel de evidencia
Nivel de evidencia A
Evidencia de múltiples ensayos clínicos
Nivel de evidencia B
Evidencia de un solo estudio o múltiples no
aleatorizados
Nivel de evidencia C
Consenso basado en opinión de expertos,
registros o estudios retrospectivos
TABLA 1. Clases de recomendación y nivel científico de evidencia
Situación clínica
Recomendación Nivel de
evidencia
Infarto agudo
de miocardio
I A
Post-infarto
de miocardio
I A
Isquemia
miocárdica crónica I A
Arritmias I A
Prevención
muerte súbita I A
Hipertensión
arterial I A
Cirugía no
cardiaca alto riesgo I B
Insuficiencia
cardiaca I A
TABLA 2. Situaciones clínicas en las que los betabloqueantes
tienen algún tipo de recomendación Clase I y evidencia A
