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Principios Éticos Clave en Salud: Autonomía y Consentimiento Informado, Diapositivas de Bioética

Universidad Nacional Arturo Jauretche (UNAJ)Bioética

En este documento se analizan los principios éticos clave en la atención de la salud: la autonomía, el consentimiento informado y los derechos humanos. Se discuten conceptos como la competencia, la incompetencia, la doctrina del consentimiento informado y las excepciones a este. Además, se aborda el respeto a la autonomía y el concepto de derechos humanos.

Tipo: Diapositivas

2019/2020

Subido el 27/06/2020

nadia-herrero 🇦🇷

3.7

(6)

4 documentos

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Principios de la Bioética

Empezaremos con el desarrollo

•Tengan en cuenta: la teoria principialista es

solamente una, la clasica, pero no la unica

•Suele ser la mas utilizada en Comites

•Les propongo piensen, a medida que los

desarrollamos si podemos distinguir algunos

de ellos como utilitaristas y otros como

deontológicos

Autonomía y Consentimiento

Informado

Autonomia

•Principio heredado de las ciencias politicas (dictar su propia

norma)

•Implica el respeto por la decisión de una persona en relacion a

su plan de vida

•Supone tres elementos: competencia, comprension y

voluntariedad

Descubre Diapositivas de Bioética Universidad Nacional Arturo Jauretche (UNAJ)

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Autonomia y consentimiento informado

Consentimiento informado

CONSENTIMIENTO INFORMADO.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Consentimiento informado

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

Consentimiento informado

consentimiento informado

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¡Descarga Principios Éticos Clave en Salud: Autonomía y Consentimiento Informado y más Diapositivas en PDF de Bioética solo en Docsity!

Principios de la Bioética

Empezaremos con el desarrollo

• Tengan en cuenta: la teoria principialista es

solamente una, la clasica, pero no la unica

• Suele ser la mas utilizada en Comites

• Les propongo piensen, a medida que los

desarrollamos si podemos distinguir algunos

de ellos como utilitaristas y otros como

deontológicos

Autonomía y Consentimiento

Informado

Autonomia

Principio heredado de las ciencias politicas (dictar su propia norma)
Implica el respeto por la decisión de una persona en relacion a su plan de vida
Supone tres elementos: competencia, comprension y voluntariedad

Concepto de Competencia

Capacidad del individuo para entender y procesar información y para reflexionar sobre las consecuencias de un acto Una persona puede ser competente independientemente de su edad o su estado de salud Se trata de una situacion factica muchas veces afectada por inconsciencia, inmadurez, muy temprana edad, encontrarse en coma, situaciones emocionales adversas No hay que confundirlo con la Capacidad Juridica (por ejemplo personas a partir de los 18 años en Argentina). Esta capaciad es para actos juridicos, no para decisiones sobre la salud

Concepto de Comprensión

Habilidad para el procesamiento de información definida desde un parámetro subjetivo: es decir la comprension de la informacion dependera de condiciones culturales, sociales
No todas las personas por pertenecer a determinado grupo etario comprenden la informacion
Nos importa que la persona comprenda aquello necesario para poder decidir

Concepto de Voluntariedad

Ausencia de toda influencia externa o interna en la toma de decisiones
Vicios: Coacción, persuasión y manipulación. La persona puede ser coaccionada a la fuerza a tomar decisiones, o bien se le puede dar algo a cambio para decidir (persuasion) o se puede manipular la informacion que se le de para que decida a favor de lo que deseamos

Incompetencia: ejemplos

Incapacidad de expresión y comunicación
Incapacidad de comprensión
Incapacidad de entendimiento relevante
Incapacidad de dar razones
Incapacidad para ofrecer razones racionales
Incapacidad evaluación riesgos-beneficios
Incapacidad para tomar decisión razonable

Excepciones al C.I.

Casos de Urgencia: no podemos demorarnos en pedir permiso entonces actuamos haciendo lo que es mejor para la salud
Inconsciencia: el paciente no puede decidir y no hay nadie que lo haga por el
Privilegio Terapéutico: hay procedimientos basicos en toda practica que siendo los habituales se les da prioridad por encima de pedir la autorizacion (por ejemplo prequirurgicos son necesarios previos a una operación consentida)
Dispensa Voluntaria del paciente: el paciente renuncia expresamente a recibir informacion

El respeto de la Autonomía

Criterio de Autonomía Pura: lo primero siempre es atenerse a l o que opine el paciente bien sea en el momento o porque dejo una Directiva Anticipada (testamento vital que puede rechazar procedimientos en caso de incapacidad, entrar en coma, etc. En Argentina esta permitido)
Criterio de Juicio Sustituto: si el paciente no puede decidir lo hace una persona cercana a el, la ley Argentina fija prioridades sobre quien decidr
Criterio de Mejor Interés para el Paciente: cuando no es posible que el paciente o su familiar decidan entonces el equipo de salud decide tomando en cuenta la salud y calidad de vida

Ley 26.

Sancionada el 21-10-
Rige el ejercicio de los derechos del paciente, en cuanto a la autonomía de la voluntad, la información y la documentación clínica

Ley 26.

Derechos en la atencion de salud
Documentos asociados: consentimiento informado, directivas anticipadas e historia clínica
Aplicación Nacional, de orden público con invitación a las Provincias para adherir en el régimen fiscalizatorio

Ley 26.

Autonomía de la Voluntad. El paciente tiene

derecho a aceptar o rechazar determinadas

terapias o procedimientos médicos o biológicos,

con o sin expresión de causa, como así también a

revocar posteriormente su manifestación de la

voluntad. Los niños, niñas y adolescentes tienen

derecho a intervenir en los términos de la Ley Nº

26.061 a los fines de la toma de decisión sobre

terapias o procedimientos médicos o biológicos

que involucren su vida o salud;

Ley 26.

Entiéndese por consentimiento informado, la declaración de voluntad suficiente efectuada por el paciente, o por sus representantes legales en su caso , emitida luego de recibir, por parte del profesional interviniente, información clara, precisa y adecuada con respecto a: a) Su estado de salud; b) El procedimiento propuesto, con especificación de los objetivos perseguidos; c) Los beneficios esperados del procedimiento; d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles; e) La especificación de los procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios y perjuicios en relación con el procedimiento propuesto; f) Las consecuencias previsibles de la no realización del procedimiento propuesto o de los alternativos especificados.

Ley 26.

Instrumentación. El consentimiento será verbal

con las siguientes excepciones, en los que será

por escrito y debidamente suscrito:

a) Internación;

b) Intervención quirúrgica;

c) Procedimientos diagnósticos y terapéuticos

invasivos;

d) Procedimientos que implican riesgos según

lo determine la reglamentación de la presente

ley;

e) Revocación.

Ley 26.

Excepciones al consentimiento informado. El profesional

de la salud quedará eximido de requerir el

consentimiento informado en los siguientes casos:

a) Cuando mediare grave peligro para la salud pública;

b) Cuando mediare una situación de emergencia, con

grave peligro para la salud o vida del paciente, y no

pudiera dar el consentimiento por sí o a través de sus

representantes legales. Las excepciones establecidas en

el presente artículo se acreditarán de conformidad a lo

que establezca la reglamentación, las que deberán

ser interpretadas con carácter restrictivo.

Principios fundantes: es

posible limitar un derecho

humano?

Inviolabilidad: prohibición de imponer sacrificios. En el ejercicio o limitacion de un derecho no puede imponerse sacrificios a la persona
Autonomía: valor intrínseco a la persecución de planes de vida e ideales. Reconocer que lo primero es respetar la autonomia pero si es necesaria una limitacion no debe contradecir la inviolabilidad
Dignidad: el trato al hombre de acuerdo con sus voliciones. Debe reconocerse al ser humano como fin en si mismo al limitar algun derecho En contra del pensamiento totalitario:
Perfeccionismo y determinismo

Conductas perfeccionistas o

deterministas

• Imponen un sacrificio a los demas porque

entienden que su discurso moral es perfecto y

violan las libertades individuales al imponer

sacrificios en contra de la inviolabilidad y

desconocer la dignidad

• Hay hasta leyes que poseen discursos

moralistas y atentan contra los Derehos

Humanos: ejemplos de estados totalitarios

Pero….

• Hay veces que el Estado dicta leyes que

protegen a las personas y limitan en algo sus

libertades, el punto esta en que para no caer

en posturas perfeccionistas no debe contrariar

los principios fundante que hemos hablado

• Pensemos: normas de transito, prohibicion de

fumar, planes obligatorios de vacunacion,

restringen nuestras libertades pero en pos de

un bienestar

• Pueden los profesionales de la salud tambien

limitar la autonomia sin caer en conductas

perfeccionistas?

• Hay veces que hacer el bien por el paciente

esta por encima de la autonomia del mimo?

• Veamos ejemplos…..

Caso 1

Una paciente lucida, de 70 años, se encuentra internada en un Hospital con un marcapasos provisorio a la espera del marcapasos definitivo que la obra social le proveera en 24 hs. Solicita al Hospital el alta contra voluntad medica porque le molesta estar internada y en base a la autonomía dice que puede rechazar una internacion. Si la paciente se retira y se le descoloca el marcapasos corre peligro de muerte
Es posible recortar el derecho a la autonomia de la paciente?
Fundamentos?

Caso 2

Un paciente solicita al servicio de infectologia la provision de jeringas descartables para poder drogarse sin riesgos habida cuenta que es portador de VIH
El Jefe de Servicio no accede porque entiende que es instigacion al delito de consumo de drogas y sugiere que lo mejor es desconocer su libertad porque es lo mejor para la salud
Los medicos dudas si acceder a la peticion del paciente
Es posible no atender a la autonomìa del paciente y denegarle las jeringas?
Cuales son los fundamentos?

Tension autonomía-beneficio

Las ciencias de la salud poseen como objetivo el bienestar del paciente y lograr su cura
El resto de los principios parecen coartar este objetivo de la beneficencia o bienestar
Sin embargo es posible recortar la autonomìa en base a la beneficencia y con que alcances?

Principio de Beneficencia

Conducta positiva del equipo de salud
Implica un “hacer”
Objetivo: actitud benevolente y beneficio para la salud del paciente
Se define como hacer el bien o evitar los daños

Beneficencia obligatoria e

ideal

La Beneficencia pasa a ser una orientacion en la practica Biomedica
Estamos obligados a socorrer a todas las personas?
No estariamos obligados a hacerlo si ello implica un excesivo sacrificio para quien se sienta obligado a actuar
El comportamiento beneficente tiene un alto contenido ideal como posible orientacion pero no siempre puede ser cumplido
La beneficencia a este nivel es una virtud, admirable pero es exigible?
Debemos pensar cuando la beneficencia se traduce en un principio para asi ser una obligacion.

Beneficencia General

No esta destinada a personas en particular
Parte de la idea por la cual podemos hacer el bien y mejorar las condiciones de las personas
Se trata de obligaciones muy exigentes y a veces de imposible cumplimiento

Beneficencia especifica

Se trata de obligaciones respecto de una persona o grupo de personas en particular
Obligaciones de socorro:
1. Y esta expuesto a una situacion de riesgo y perdida significativa
1. La acciòn de X es necesaria para prevenirlo
1. La accion de X tiene altas probabilidades de prevenciòn
1. La accion de X no implica riesgos o cargas significativas para X
El beneficio de Y supera ampliamente los riesgos o costos que pueda asumir X

Beneficencia especifica

La promocion del bienestar es la razon fundamental y justificacion de las ciencias de la salud
La beneficencia es especifica en relacion al vinculo que se mantiene, responsabilidades de asistencia, relacion medico-paciente
La beneficencia especifica se dirige a grupos de personas en especial como niños, pacientes, personas con discapacidad, mientras que la general se dirige a todas las personas
Beauchamps y Childress proponen un modelo de Beneficencia basado en la reciprocidad

Beneficencia y Paternalismo

• El respeto de la autonomía debe tener

prioridad por encima de la beneficencia?

Autonomía vs. Beneficencia

1 Postura: otorgar mayor preeminencia al beneficio
2 Postura: incoporar la autonomía del paciente en el principio de beneficencia
3 Postura: Identificar al beneficio como fin primordial de las Ciencias de la Salud, siendo el resto de los principios limites morales a las acciones de los profesionales para la busqueda del bien
Cuál es la relación con el concepto de paternalismo?

Paternalismo

Para Kant era la conducta del estado en pos de restringir ciertas libertades
Implica cierto rechazo a las preferencias de otra persona en relacion con el propio bienestar
Los actos paternalistas pueden implicar cierta fuerza o coercion e incluso manipulacion de la informacion
Impone limites a la decision autonoma: en base a qué fundamento?

Paternalismo

• Desautorizacion intencionada

de las preferencias o acciones

justificada en el beneficio o

para evitar el daño a la

persona cuya autonomía se

desautoriza

Entre beneficencia y causar

daños

Cuál es la diferencia entre matar y dejar morir?
No instaurar un tratamiento es sinonimo de matar y constituye un suicidio o un homicidio?
Moralmente es lo mismo matar que dejar morir?
En que circunstancias el equipo de salud puede optar por no instaurar un tratamiento con el objeto de que el paciente muera?

Entre beneficencia y causar

daños

La correccion del acto depende de su justificacion y no del acto en si mismo
Matar o dejar morir pueden ser prima facie incorrectos pero en algunas circunstancias puede estar justificado.