¡Descarga biometria hematica interpretacion y más Resúmenes en PDF de Inmunología solo en Docsity!
Artículo de revisión
InterInter InterInterInterprprprprpretación cetación cetación cetación cetación clínica de la biometría hemáticalínica de la biometría hemáticalínica de la biometría hemáticalínica de la biometría hemáticalínica de la biometría hemática
Carlos Almaguer Gaona*
Medicina Universitaria 2003;5(18):35-
ResumenResumen ResumenResumenResumen
La biometría hemática es primordial para el diagnóstico y manejo de las enfermedades hematológicas. En pocas disciplinas el mé- dico puede hacer un diagnóstico específico y dar seguimiento al tratamiento con las muestras de un tejido tan accesible y metodo- logía disponible fácilmente.
Palabras clave: biometría hemática, reticulocitos, cuenta total, cuenta diferencial.
AbstractAbstract AbstractAbstractAbstract
Examination of the complete blood count is central to the diagnosis and management of hematologic diseases. In few other discipli- nes the physician can make a specific diagnosis and monitor therapy with easily accessible tissue samples and readily available methodologies.
Key words: complete blood count, reticulocyte, leukocyte counts, leukocyte differential.
- Servicio de hematología, departamento de medicina interna, Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Universi- dad Autónoma de Nuevo León. Correspondencia: Dr. Carlos Almaguer Gaona. Hospital Universi- tario Dr. José Eleuterio González, Centro Regional para el Estudio y Tratamiento de la Leucemia. Av. Madero y Gonzalitos s/n, Col. Mitras Centro, CP 64460, Monterrey, Nuevo León, México. Tel.: (01-81) 8675-6718. Fax 8675-6717. Recibido: diciembre, 2002. Aceptado: enero, 2003. La versión completa de este artículo también está disponible en internet: www.revistasmedicas.com.mx
IntroducciónIntroducción IntroducciónIntroducciónIntroducción La biometría hemática, también denominada citometría o citología hemática, es uno de los estudios de laboratorio que con más frecuencia se solicitan inicialmente tanto para los pacientes ambulatorios como para los hospitalizados.^1 Es el primer examen al que se enfrenta el clínico en la valora- ción diagnóstica de un paciente, y aunque se considera como un solo examen de laboratorio, en realidad, valora el estudio de tres líneas celulares, cada una con funciones diferentes entre sí, pero que tienen en común que las produ- ce la médula ósea: eritrocitos, leucocitos y plaquetas. En la actualidad, la biometría hemática la integra la deter- minación de 15 parámetros, 2 de los que se revisará la inter- pretación clínica de los más relevantes en los cuadros 6 al
- Se recomienda sustituir los valores normales o interva- los de referencia utilizados aquí, por los obtenidos en los laboratorios, en las poblaciones de los pacientes que se vayan a aplicar. Los usos de la biometría hemática son múltiples, pero en el seguimiento de los pacientes con quimioterapia o radio-
terapia el diagnóstico de enfermos con síndrome anémico, febril o purpúrico son los más frecuentes. En el cuadro 1 se muestran los signos y síntomas de cada uno de los síndromes, pocos de ellos se consideran tan específicos como para llegar a un diagnóstico definitivo, por lo que se requiere el apoyo de la biometría hemática y otros estudios de laboratorio y de médula ósea.
SerieSerie SerieSerieSerie rojarojarojarojaroja La serie roja la compone la determinación de los índices eritrocitarios primarios y secundarios.
- Los índices eritrocitarios primarios se determinan en el laboratorio directamente a partir de la muestra de sangre total del paciente y son: la determinación de hemoglobina, hematócrito y número de eritrocitos/mL. Se usa para diag- nosticar normalidad, anemia o policitemia en el paciente.
- Los índices eritrocitarios secundarios son: el volu- men globular medio (VGM), la hemoglobina globular media (HGM) y la concentración media de hemoglobina globular (CMHG), se calculan a partir de los índices primarios (cua- dro 2). Nos indican el tamaño y contenido de la hemoglobi- na en la población de eritrocitos estudiada.^2
ReticulocitosReticulocitos ReticulocitosReticulocitosReticulocitos Valoran la producción de eritrocitos en la médula ósea. Cuan- do los eritroblastos se liberan del núcleo se transforman en reticulocitos y se liberan en la sangre periférica, donde per- manecen 48 horas antes de convertirse en eritrocitos madu- ros. Es normal entre 0.5 y 1.5%. Son determinantes en la clasificación fisiopatológica de las anemias, éstas se clasifi-
ALMAGUER GAONA C
can según los mecanismos de producción en: a) arege- nerativas, b) regenerativas y c) por secuestro. En la actua- lidad, se utiliza la metodología de citometría de flujo para realizar la cuenta absoluta de los reticulocitos. Para la inter- pretación clínica correcta de los resultados obtenidos de la determinación de los reticulocitos se deben considerar los valores de hemoglobina, hematócrito o el número de eritrocitos del paciente. En el cuadro 3 se muestra la combinación de los resulta- dos más comunes. Así, por ejemplo, cuando los reticulocitos están elevados, pero con una cifra normal de hemoglobina, lo que puede ocurrir es una anemia hemolítica compensada, y a la inversa; cuando hay anemia, pero con reticulocitos normales nos indica que la médula ósea es insuficiente para mantener los valores de hemoglobina normales. En el último caso de recuperación por tratamiento o anemia hemolítica compensada, el incremento de los reticulocitos aún no se refleja con la normalización de la hemoglobina.^3
LeucocitosLeucocitosLeucocitosLeucocitosLeucocitos Se efectúan dos determinaciones principales: 1) cuenta to- tal de leucocitos, 2) cuenta diferencial de leucocitos y 3) cuenta diferencial de Shilling, en los neutrófilos.
- La cuenta total de leucocitos, en la actualidad, se realiza en aparatos automatizados con gran precisión. Se acepta como normal de 4,000–11,000 leucocitos/mL. Hay variaciones con la edad y algunos estados fisiológicos.
- La cuenta diferencial de leucocitos se efectúa como valores porcentuales (relativos) que se obtienen a partir del conteo de 100 leucocitos al microscopio, en un frotis teñido con colorante de Wright. Los valores normales se muestran en el cuadro 4, así como los valores absolutos más útiles en la clínica, como son los correspondientes a los linfocitos y neutrófilos.
- La cuenta diferencial de Schilling se practica en los neutrófilos a partir del número encontrado de 100 leucocitos. Lo normal es que predominen los neutrófilos de mayor gra- do de maduración, como lo son los neutrófilos segmentados y bandas.4,
Cuadro 4. Valores porcentuales y absolutos de leucocitos
Valores porcentuales Linfocitos = 20- Monocitos = 0- Basófilos = 0- Eosinófilos = 0- Neutrófilos = 35- Segmentados = 90- Banda = 0- Metamielocitos = 0 Mielocitos = 0 Promielocitos = 0 Mieloblastos = 0 Valores absolutos Linfocitos = 1,000-5,000/mm^3 Neutrófilos = 1,500-8,000/mm^3
¿Cuál es la diferencia entre los valores¿Cuál es la diferencia entre los valores¿Cuál es la diferencia entre los valores¿Cuál es la diferencia entre los valores¿Cuál es la diferencia entre los valores porcentuales (relativos) y absolutos enporcentuales (relativos) y absolutos enporcentuales (relativos) y absolutos enporcentuales (relativos) y absolutos enporcentuales (relativos) y absolutos en losloslosloslos leucocitos?leucocitos?leucocitos?leucocitos?leucocitos? La cuenta porcentual de leucocitos considera 100 células y las cifras absolutas, la totalidad de los leucocitos. A mayor
Cuadro 1. Usos de la biometría hemática
Seguimiento de pacientes con quimio o radioterapia Síndrome febril Síndrome anémico Síndrome purpúrico
hipertermia palidez petequias calosfríos disnea equimosis sudoración lipotimia hematuria mialgias palpitaciones epistaxis artralgias astenia gingivorragia otras adinamia metrorragia otras
Cuadro 2. Obtención de los índices eritrocitarios secundarios
Concentración media de Hemoglobina × 100 30-37% hemoglobina globular (CMHG) Hematócrito Volumen globular medio Hematócrito × 10 80-95 fL (VGM) Núm. de eritrocitos Hemoglobina globular media Hemoglobina × 10 24-34 pg (HGM) Núm. de eritrocitos
Cuadro 3. Interpretación de la cuenta de reticulocitos
Hemoglobina Hematócrito N N ↓ ↓ Núm. de glóbulos rojos Reticulocitos N ↑ N ↑ Conclusión Normal Anemia hemolítica No hay respuesta Recuperación por tratamiento compensada de la médula ósea
ALMAGUER GAONA C
El aspirado, y en especial la biopsia de médula ósea, mues- tra la ausencia de la celularidad normal correspondiente a las tres series celulares, ahora sustituida por grasa amarilla.^8 Esferocitosis hereditaria (cuadro 9). Es la anemia hemolítica hereditaria más común en el noreste de México. Puede ser leve, moderada o grave dependiendo del grado de afectación del paciente. El VGM nos indica que se trata
de un eritrocito pequeño, pero con el contenido de hemo -
globina normal (HGM y CMHG), lo que se corrobora en el frotis de sangre periférica con los microesferocitos. Es co- mún encontrar una respuesta intensa de la médula ósea, intentando compensar la destrucción de los eritrocitos. La prueba de Coombs directa debe ser negativa, pues se trata de un defecto intrínseco en la membrana del glóbulo rojo.^9 Anemia hemolítica por anticuerpos (cuadro 10). Es la causa más común de anemia hemolítica adquirida. La ane- mia normocítica normocrómica acompañada de hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, además de una reticulocitosis importante, hace sospecharla. Por lo común, los reticulocitos son de tamaño mayor que los glóbulos
rojos maduros, por lo tanto, puede incrementarse el VGM cuando son abundantes. El diagnóstico se confirma con la prueba de Coombs directa, que debe ser positiva; lo que nos indica la existencia de anticuerpos incompletos (IgG) adheridos a la membrana de los eritrocitos circulantes. Los eritroblastos en la sangre periférica son una respuesta de la médula ósea al estímulo de la anemia.^7
EnfEnfEnfEnfEnfererererer medadesmedadesmedadesmedadesmedades quequequequeque afafafafafectanectanectanectanectan aaaaa losloslosloslos leucocitosleucocitosleucocitosleucocitosleucocitos dedededede maneramaneramaneramaneramanera predominantepredominantepredominantepredominantepredominante Leucemia aguda ( cuadro 11). Se debe considerar en el diagnóstico diferencial del paciente con pancitopenia. La anemia es normocítica normocrómica. Con leucocitos nor- males, bajos o altos, pero en la mayor parte de los casos con blastos (mieloblastos, monoblastos o linfoblastos) demos- trados en el frotis de sangre periférica o en el aspirado de la médula ósea, con lo que se lleva a cabo el diagnóstico y la clasificación específica del tipo de leucemia aguda. Como los blastos desplazan a los elementos normales de la médu- la ósea, hay neutropenia absoluta y trombocitopenia.^9
Cuadro 7. Anemia megaloblástica
Glóbulos rojos Otros estudios Hemoglobina ↓↓↓↓ Bilirrubina indirecta: Hematócrito ligeramente ↑ VGM ↑ LDH: ↑↑↑ HGM (^) N Aspirado de médula ósea: hipercelular CMHG Reticulocitosis N o ligeramente ↑ Leucocitos ↓↓↓↓ Diagnóstico: Diferencial L = ↑ eritrocitos nucleados Anemia megaloblástica Frotis N = ↓ macrocitos, macropolicitos Plaquetas ↓↓↓↓
Cuadro 8. Anemia aplásica
Glóbulos rojos Otros estudios Hemoglobina ↓↓↓↓ Biopsia y aspirado de Hematócrito médula ósea hipocelular VGM HGM N CMHG Reticulocitosis N o ligeramente ↑ Diagnóstico: Leucocitos ↓↓↓↓ Anemia aplásica Diferencial L = ↑ Frotis N = ↓ Plaquetas ↓↓↓↓
Cuadro 9. Esferocitosis hereditaria
Glóbulos rojos Otros estudios Hemoglobina ↓↓↓↓ Bilirrubina indirecta: Hematócrito ligeramente ↑ VGM ↓ Coombs directo: HGM (^) N negativo CMHG Reticulocitosis ↑↑↑↑ Diagnóstico: Leucocitos N o ligeramente ↑ Esferocitosis F rotis Microesferocitos hereditaria Plaquetas N o ↑
Leucemia granulocítica crónica (cuadro 12). Lo que llama la atención en los resultados de la biometría hemática es la leucocitosis tan importante (incluso hasta 400, leucocitos/mL). Con una diferencial en que predominan los elementos maduros, como los neutrófilos banda y segmentados y, en menor grado, los metamielocitos, mielocitos, promielocitos, y de acuerdo con la fase en que se encuentre la enfermedad, los mieloblastos. Las plaquetas pueden estar normales o elevadas. El aspirado de médula ósea tiene hipercelularidad que se manifiesta en la sangre periférica.^8
EnfEnf EnfEnfEnfererererer medadesmedadesmedadesmedadesmedades quequequequeque afafafafafectanectanectanectanectan laslaslaslaslas plaquetasplaquetasplaquetasplaquetasplaquetas dedededede maneramaneramaneramaneramanera predominantepredominantepredominantepredominantepredominante Púrpura trombocitopénica por anticuerpos (cuadro 13). La alteración más importante se encuentra en las plaquetas, sus valores son menores de 100,000 plaquetas/μL. Clí- nicamente el paciente cursa con síndrome purpúrico (pete- quias, equimosis, gingivorragia, hematuria, etc.). El aspirado de médula ósea se reporta normal, con megacariocitos, lo que nos indica que la destrucción se lle- va a cabo en la sangre periférica por los anticuerpos contra las plaquetas de origen auto o isoinmune. 2
Cuadro 13. Púrpura trombocitopénica por anticuerpos
Glóbulos rojos Otros estudios Hemoglobina N o ↓ Aspirado de médula ósea: normal Hematócrito VGM HGM N CMHG Reticulocitosis N o ↑ Diagnóstico: Leucocitos N o ↑ Púrpura trombocitopénica Diferencial (^) N por anticuerpos Frotis Plaquetas ↓↓↓↓
REFERENCIAS
- Ruiz-Argüelles GJ. Fundamentos de hematología. 2a^ ed. Méxi- co: Editorial Panamericana, 1998;pp:31-44.
- Henry JB. Clinical diagnosis and management by laboratory methods. 20 th^ ed. Saunders, 2001;pp:479-517.
- Davis BH, Bigelow NC. Automated reticulocyte analysis. Clinical practice and associated new parameters. Hematol Oncol Clin North Am 1994;8:617-29.
- Krause JR. The automated white blood cell differential. A current perspective. Hematol Oncol Clin North Am 1994;8:605-
- Gulati GL, Hyun BH. The automated CBC. A current
INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LA BIOMETRÍA HEMÁTICA
Cuadro 10. Anemia hemolítica por anticuerpos
Glóbulos rojos Otros estudios Hemoglobina ↓↓↓↓ Bilirrubina indirecta: ↑ Hematócrito Coombs directo: positivo VGM N o ↑ HGM (^) N CMHG Reticulocitosis ↑↑↑↑ Diagnóstico: Leucocitos N o ligeramente ↑ Anemia hemolítica Frotis Eritroblastos por anticuerpos Plaquetas N o ↑
Cuadro 11. Leucemia aguda
Glóbulos rojos Otros estudios Hemoglobina ↓↓↓↓ Aspirado de médula Hematócrito ósea: hipercelular VGM HGM N CMHG Reticulocitosis N o ligeramente ↑ Diagnóstico: Leucocitos ↓ N o ↑ Leucemia aguda Diferencial Blastos: existentes Frotis Neutropenia absoluta Plaquetas ↓↓↓↓
Cuadro 12. Leucemia granulocítica
Glóbulos rojos Otros estudios Hemoglobina N o ligeramente ↓ Aspirado de médula ósea: hiperplasia granulocítica Hematócrito VGM HGM N CMHG Reticulocitosis N Leucocitos ↑↑↑↑ Diagnóstico: Diferencial Mieloblastos, promielocitos, mielocitos, Leucemia granulocítica metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilos Plaquetas N o ↑
