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GUIA BIOQUIMICA:
EQUILIBRIO ACIDO-
BASICO
OBJETIVO:
Explicar las bases esenciales del equilibrio acido- básico, como base fundamental para la comprensión de las acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria.
RESPIRACION
1. COCIENTE RESPIRATORIO: Proporción de anhídrido carbónico excretado y de oxigeno retenido.
Varía con la dieta y las condiciones metabólicas. VN= 200ml de anhídrido carbónico eliminado por 250ml de Oxigeno retenido Coeficiente respiratorio =0,
2. FASE PULMONAR DE LA RESPIRACION
• VENTILACION PULMONAR
• ESPIRACION
6L__
3500 ml__ 500ml__ 1000ml__ 1000ml__
CONTROL AUTONOMO
Se da en el bulbo raquídeo a través de quimiorreceptores, ubicados en el cayado de la aorta y la bifurcación de las carótidas; estos registran cambios de presión de gases en la sangre. Otros quimiorreceptores cercanos al bulbo raquídeo son sensibles a las concentraciones de Hidrogeniones o pH de líquido cefalorraquídeo (LCR). Así, estimulan el centro respiratorio, cuando: pO 2 (disminuye) pCO 2 (aumenta) pH (disminuye)
INSPIRACION FORZADA
AIRE CORRIENTE
ESPIRACION FORZADA
NO SE DESALOJA
Persona 70kg/
años, 500ml 10- 15
veces por minuto
Solo emplea 500ml en respiración normal. Llega a 3L mas con inspiración forzada Terminada la espiración se puede expulsar 1L forzando la espiración y 1L que no se puede eliminar “Aire residual”
Este control intenta normalizar el cuadro clínico, y produce hidrogenemia. Excepto que el pH en LCR permanece aumentado, hasta 4 o 5 dias después.
CONTROL VOLUNTARIO
Control cerebral aumenta la ventilación pulmonar por el aumento del ritmo. Eliminan a través de la respiración compuestos presentes en la sangre capaces de gasificarse, como acetona y etanol.
CONTROL DEL ORGANISMO DE H-
FASE PULMONAR
Los iones H formados metabólicamente y que están presentes en plasma sanguíneo, se unen con el bicarbonato (HCO- 3 ) trasportado en el plasma, para producir ácido carbónico (H 2 CO 3 ); este pasa al interior del glóbulo rojo (GR), donde por acción de la anhidrasa carbónica, se desdobla en H 2 O y anhídrido carbónico (CO 2 ), el cual escapa con la respiración = “MECANISMO RAPIDO DE CONTROL DEL DESEQUILIBRIO ACIDO- BASE”.
PLASMA GR
H+^ + HCO- 3 H 2 CO 3 H 2 O + CO 2
Anhidrasa Carbónica Esta fase lleva al cuerpo a: ACIDOSIS COMPENSADA: Aumento en la producción y concentración de H+^ en plasma. Estimulo de la respiración, a través del aumento en el ritmo que conlleva a una mayor expulsión de CO 2. Y el pH se normaliza ALCALOSIS COMPENSADA: disminución en el en el ritmo respiratorio. Retención de HCO- 3 en plasma, y aumento en CO 2 total. Esta condición se da por PERDIDA DEL ESTIMULO.
FASE RENAL:
Se encarga de proporcionar el HCO- 3 , necesario para captar los hidrogeniones metabólicos. Para esto las células del túbulo de nefrona, tienen anhidrasa carbónica, que acelera la hidratación del CO 2 en H 2 CO 3 , este se ioniza en HCO- 3 y en iones de H.
H 2 O + CO 2 H 2 CO 3 HCO- 3 + H+
Anhidrasa Carbónica En caso de Acidosis se acelera este mecanismo y en caso de Alcalosis se frena. Es un mecanismo lento.
INTOXICACION CON
CLORURO DE AMONIO
O CON METANOL
Liberación de iones de H CINH 3 +^ Cl-^ + NH 3 + H+ H 3 C-OH+O 2 HCOOH HCCO-^ + H+ Metanol Acido fórmico Formato COMA HIPERGLICEMICO: Diabetes descontrolada Glicemia elevada, trastorno metabólico. Cuando el Paciente no recibe normoglicemiante o en dosis baja a la requerida y no metaboliza la glucosa. Fases:
- CETOSIS: falta de acción de la insulina y para compensar hay un consumo exagerado de ácidos grasos libres. Lo que activa beta oxidación con producción de ácido beta- hidroxibutirico y/o acetona (=CUERPOS CETONICOS). Esto incrementa ritmo pulmonar y se pierde CO 2 con la respiración, disminuyendo la concentración en sangre. H+^ + HCO- 3 H 2 CO 3 H 2 O + CO 2 (escapa) El riñón excreta más iones H a la orina y pasa el HCO- 3 a la sangre, para colaborar con el control de la sobreproducción de Hidrogeniones. Paciente con cetosis NO acidosis. En orina : glucosuria, poliuria, pH5. Elimina aniones cetonicos y acetona.
- CETOACIDOSIS: cuando pulmón-riñón, no alcanzan a controlar sobreproducción de iones H, aumento concentración en medio interno. Hiperglicemia, pH <7,35 y CO 2 total disminuido. pO 2 no cambia. En orina : glucosuria, poliuria, pH5. Elimina aniones cetonicos y acetona ALCALOSIS DE ORIGEN REAL Terapia diurética con medicamento que no frene la eliminación de iones de H con la orina Paciente elimina mas de 3L de orina en 24 horas, pH5 y grandes cantidades de bicarbonato en sangre. Pulmón disminuye su ritmo para disminuir la unión de iones de H al bicarbonato. En orina pH >7,45, CO2 total elevado, ácido carbónico y bicarbonato aumentados. Existen otros desordenes del equilibrio acido base, que se profundizaran en otros momentos. BIBLIOGRAFIA: Farias, M. Guillermo. Gasometría: equilibrio acido- base en la clínica; Bogota, Manual moderno,
- 2ª edición.
