Clasificación y Tratamiento de Varios Tipos de Lesiones del Hombro y Codo - Prof. Delgado , Apuntes de Fisioterapia

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Esquema GeneralEsquema General

UNIDAD 1: GENERALIDADES

=> UNIDAD 2: MIEMBRO SUPERIOR

UNIDAD 3: MIEMBRO INFERIOR

UNIDAD 4: COLUMNA VERTEBRAL

Unidad 2Unidad 2

MIEMBRO SUPERIOR

9.- Traumatismos del hombro y la cintura escapular

10.- Hombro doloroso

11.- Traumatismos de brazo y codo

12.- Traumatismos del antebrazo y la muñeca

13.- Síndromes dolorosos de codo

14.- Síndromes dolorosos de la muñeca

15.- Traumatismos de la mano

16.- Síndromes dolorosos de la mano

17.- Neuropatías quirúrgicas del miembro superior

1.- Fracturas de la escápula:1.- Fracturas de la escápula: Epidemiología: raras (<1% fracts). Muchas veces desapercibidas Mec. de producción: s.t. traumatismo directo Clasificación: Del cuerpo del cuello y cavidad glenoidea de las apófisis (coracoides y acromion) Clínica: dolor e impotencia funcional: brazo pegado al cuerpo. Se asocian frecuentemente a otras lesiones. Exploración neurovascular. ¿Cómo se manifiesta clinicamente una fractura de escápula? ¿Cómo se clasifican las fracturas de escápula?

1.- Fracturas de la escápula:1.- Fracturas de la escápula:

Diagnóstico: Rx. Os acromiale:

separación normal (variante):

hacer Rx contralateral

Tratamiento: general: Cabestrillo 15 dias + fisioterapia art. Escapulotorácica y glenohumeral Quirúrgico sólo en:

• (^) Acromion desplazadas (sindrome subacromial si mala consolidación)
• (^) Coracoides: Sólo se operan si asociadas a luxación acromioclavicular grado 3 (tornillo compresión)
• (^) Cuello: Si asociadas a fractura de clavícula: hombro flotante: tto quirúrgico de la clavícula (placa)
• (^) Cav. Glenoidea: Si la cabeza humeral está luxada: quirúrgico (tornillos) ¿Qué es el os acromiale? ¿cómo se tratan las fracturas de escápula? ¿cómo se tratan las fracturas de apófisis coracoides?

3.- Luxaciones de la clavícula:3.- Luxaciones de la clavícula: Nota: las luxaciones se definen por el movimiento del fragmento distal Luxación esternoclavicular: s.t. anterior, por traumatismo indirecto. Tratamiento: reducción y vendaje en 8, 1-2 semanas (si es anterior) Luxación acromioclavicular: ligamentos conoides y trapezoides. Mecanismo: traumatismo directo hacia abajo sobre acromion Clasificación (Alman): I (esguince I); II (rotura ligs acromioclaviculares, no coracoclaviculares); III (rotura de ambos: signo de la tecla) Diagnóstico: dolor, prueba cizallamiento, signo tecla; Rx con peso Tratamiento: RICE + cabestrillo 1- semanas. Movilización progresiva 6 semanas. Molestias 6 meses. En pacientes jóvenes y trabajos pesados tipo III: tto quirúrgico: tornillo coracoclavicular. ¿Cómo se trata una luxación esternoclavicular? ¿Qué es una luxación acromioclavicular grado III? ¿Cómo se trata una luxación acromioclavicular grado III en ancianos?

4.- Luxaciones escapulohumerales4.- Luxaciones escapulohumerales Epidemiología: la luxación más frecuente Clasificación: según localización: anterior (75%), posterior, inferior (erecta), superior Factores predisponentes: Inestabilidad: 2 tipos: Anterior: TUBS: traumática; unilateral, lesión de Bankart (arrancamiento ligs glenohumerales anteriores del reborde glenoideo), surgery (precisa cirugía) Multidireccional: AMBRI: atraumatica, multidireccional, bilateral, rehabilitación, ligamento Inferior laxo Mecanismo: traumatismo indirecto (anterior) y contracciones musculares (epilepsia, etc) Clínica: Lux anterior: deformidad en charretera, brazo ligeramente abducido. Diagnóstico: clínico y Rx ¿Qué es la inestabilidad anterior de hombro?¿y la multidireccional? Describe caracteristicas más importantes

5.- Fracturas de la extremidad proximal5.- Fracturas de la extremidad proximal del húmero del húmero Epidemiología: s.t. en ancianos (osteoporosis) Mecanismo: s.t. traumatismo indirecto Clasificación: Neer: No desplazadas (< 1 cm o < 45 grados) 2 fragmentos: se separa el troquíter, o fractura por el cuello quirúrgico 3 fragmentos: se separan dos: troquíter y troquín, o cabeza y troquíter. 4 fragmentos: se separan todos: troquíter, troquín y cabeza. Clínica: dolor, impotencia funcional, hematoma en herradura (Hennequin) a las 48 horas Diagnóstico: Rx Describe la clasificación de Neer de fracturas EPH ¿Cómo se manifiesta clinicamente una fractura de ESH?

5.- Fracturas de la extremidad proximal5.- Fracturas de la extremidad proximal del húmero del húmero

Tratamiento:

No desplazadas: cabestrillo 10- 15 dias y movilización pasiva (pendulares) luego activos. Desplazadas: reducción y fijación interna con agujas ( fragmentos); placas (3- fragmentos) o prótesis ( fragmentos en paciente muy anciano). Postoperatorio: movilización inmediata en placa y prótesis.

Complicaciones: s.t. rigidez

(pérdida de movilidad),

Sindrome dolor regional

complejo

¿Cómo se trata una fractura de ESH? ¿Cuál es la complicación más frecuente de la fractura de ESH?

Causas de dolor de hombroCausas de dolor de hombro

1.- Procesos extrínsecos (causa fuera del hombro):

a) Dolor irradiado (se propaga por una raíz nerviosa)

• (^) Lesiones de la columna cervical
  1. Traumatismos
  2. Procesos inflamatorios
  3. Hernia discal
  4. artrosis
  5. Tumores óseos cervicales
  6. Alteraciones posturales
• (^) Procesos neurológicos
  1. Generalizados: siringomielia, esclerosis en placas, etc
  2. Radiculares: tumores, síndromes compresivos, etc
  3. Síndrome de salida torácica
  4. Tumores que afectan a los nervios del hombro

Causas de dolor de hombroCausas de dolor de hombro

1.- Procesos extrínsecos (causa fuera del hombro):

b) Dolor referido a distancia (distribución metamérica embrionaria)

• (^) Procesos cardiovasculares: infarto, etc
• (^) Procesos mediastínicos: tumores, etc
• (^) Lesiones vísceras subfrénicas: abscesos, hepatopatías, etc

2.- Procesos intrínsecos (causa en el hombro):

a) Osteoarticulares:

• (^) Art. Glenohumeral: artrosis, artritis, etc
• (^) Art Acromioclavicular: Traumatismos, artrosis
• (^) Art Escapulotorácica: fibrosis, escápula alada b) De las partes blandas periarticulares Los más frecuentes con diferencia: Síndrome subacromial y capsulitis adhesiva

Síndrome subacromialSíndrome subacromial

Anatomía patológica:

Fase I: edema y hemorragia manguito Fase II: fibrosis-tendinitis Fase III: rotura parcial Fase IV: rotura total

Evolución:

Alteración de la biomecánica: Pinzamiento que agrava el problema

Síndrome subacromialSíndrome subacromial

Clínica:

Presentación aguda (rara): dolor muy intenso, tras traumatismo o sobreesfuerzo Presentación crónica: Comienzo insidioso: Dolor en cara lateral del hombro. Dolor referido a húmero, por temporadas Empeora por la noche, acostado. Duermen sentados Arco doloroso 60-120º Progresivamente se va rompiendo el manguito: Si está roto (rotura completa): Hay impotencia abducción 30ª (signo caída del brazo) ¿Cómo se manifiesta clinicamente un sindrome subacromial? ¿Cómo sé si el manguito de los rotadores está roto? ¿Cómo es el dolor en el s. subacromial crónico y por qué?

Síndrome subacromialSíndrome subacromial Dos cuadros específicos: Tendinitis calcificada de hombro: Similar, pero aparece calcificación en tendón supraespinoso (reactivo a inflamación) Tratamiento similar. Infiltraciones para romper bolsa calcificada Tendinitis bicipital: Similar, pero afectando sólo al tendón de la porción larga bíceps. Clínica: dolor en corredera bicipital, signo Yergason +. Tratamiento similar. Si hay rotura: se observa que baja la masa ms. del bíceps: tratamiento quirúrgico salvo ancianos ¿Qué es una tendinitis calcificada de hombro? ¿Cómo sé si en una tendinitis bicipital el tendón está roto?

Capsulitis adhesivaCapsulitis adhesiva

También llamado Capsulitis retráctil,

artrofibrosis

Similar a hombro congelado

(rigidez)

Concepto:

Rigidez articular del hombro con inflamación de la cápsula articular y aparición de adherencias

Etiología:

Cualquier proceso que produzca dolor e inmovilización prolongada del hombro

Clínica:

Rigidez activa y pasiva en todos los planos A veces se complica con SDRC ¿Qué es una capsulitis adhesiva? ¿La capsulitis adhesiva duele?