Bronquiolitis Aguda en Niños: Diagnóstico, Tratamiento y Manejo, Resúmenes de Neumología

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BRONQUIOLI

TIS

AGUDA

● La bronquiolitis se

define como el

primer episodio de

tos con sibilancias y/o

estertores, precedido

de rinitis aguda o

catarro por 3 a 5 días

en los niños menores

de 2 años.

DEFINICIÓ N

ETIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

DIAGNÓST ICO •^ Al^ diagnosticar^ bronquiolitis, considere:

• (^) A niños menores de 2 años de edad con pródromo de rinitis aguda o catarro de 3 a 5 días, seguido de tos persistente, taquipnea, retracciones, sibilancias y/o estertores (crepitantes) en la auscultación del tórax:
• (^) Los lactantes menores de 6 meses con bronquiolitis pueden no presentar signos auscultatorios torácicos.
• Los lactantes, especialmente los menores a 6 semanas de edad, pueden presentar apnea sin otros signos clínicos. Se presenta comúnmente en el primer año de vida, con mayor incidencia en los lactantes menores de 6 meses de edad. - Son síntomas comunes la fiebre (Temperatura <39ºC) y dificultad para alimentarse (generalmente 3 a 5 días de iniciado el cuadro clínico). - Los síntomas se exacerban de 3 a 5 días luego de iniciado el cuadro; la tos se resuelve a las 3 semanas en el 90% de los casos - Si la tos persiste más de 3 semanas, reevaluar para considerar otra condición asociada. - Los niños con bronquiolitis que presentaron signos y síntomas de severidad con mejoría clínica significativa, deben mantenerse en observación y reevaluación estricta.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• (^) Neumonía: si presenta: fiebre,

compromiso del estado

general y estertores en áreas

focales del tórax.

• (^) Asma de inicio temprano.
• (^) Enfermedad de reflujo

gastroesofágico.

• (^) Insuficiencia cardiaca.
• (^) Aspiración de cuerpo extraño.
• (^) Malformaciones respiratorias

como anillo vascular

CRITERIOS DE INTERNAMIENTO - HOSPITALIZACIÓN ^ Edad menor de 3 meses.  (^) Apnea (observada o reportada).  (^) Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm).  (^) Inadecuada tolerancia oral a líquidos (50% del volumen usual).  (^) Dificultad respiratoria: tirajes o taquipnea  (^) Mal estado general (evaluado en estado afebril).  (^) Presencia de comorbilidad (cardiopatía, enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencia).  (^) Cuidador (madre, padre, familiar u otra persona que cuide al niño) incapaz de proporcionar la observación apropiada o de cumplir con la terapia domiciliaria prescrita. Empeoramiento del cuadro clínico en cualquier momento.  (^) Falta de respuesta al tratamiento después de 48 horas.  (^) Difícil accesibilidad al establecimiento de salud.

EXAMENES AUXILIARES De Patología Clínica No realice rutinariamente pruebas de hemograma, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación en niños con bronquiolitis. No es necesario realizar gases arteriales, mida la saturación de oxígeno usando el pulsioxímetro de flujo en los niños con bronquiolitis no severa. Asegúrese de que los profesionales de la salud estén entrenados de forma adecuada en el uso del pulsioxímetro y la interpretación de sus resultados. De imágenes No realice radiografías de tórax de rutina en bronquiolitis aguda no severa, podría indicarse en casos que existan dudas diagnósticas, clínica atípica, cuadros graves o mala evolución. La radiografía de tórax tiene pobre correlación con la severidad clínica. De exámenes especializados complementarios Las pruebas para la identificación de etiología viral actualmente se realizan en el marco de la vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas en algunas entidades de referencia a nivel nacional, no siendo indispensable para el diagnóstico y manejo de la Bronquiolitis.

Medidas Generales Medidas preventivas

• Adecuada práctica de higiene de manos, la cual se debe realizar antes de dar de lactar y antes de las preparaciones de alimentos, después de ir al baño, cambio de pañales, estar en contacto con animales o personas con problemas de salud.
• Lactancia materna exclusiva, hasta los 6 meses de edad

Solución salina En niños menores de 2 años con diagnóstico de bronquiolitis, utilizar solución salina al 0.9% en nebulización o en instilación nasal con el objetivo de mantener permeable las vías aéreas según requerimiento del paciente de acuerdo a valoración médica. Corticoides En niños menores de 2 años con diagnóstico de bronquiolitis, no utilizar corticoides sistémicos (dexametasona, prednisona o prednisolona) para el manejo de bronquiolitis en la emergencia o durante la hospitalización. Broncodilatadores En niños menores de 2 años con diagnóstico de bronquiolitis, no utilizar nebulización con Beta 2-Agonistas para el manejo de bronquiolitis en la emergencia o durante la hospitalización. Uso de otros medicamentos Se puede prescribir paracetamol si la temperatura axilar es mayor a 38°C, según grupo etario y tolerancia oral.

SIGNOS DE Dificultad para respirar (taquipnea, ALARMA tirajes, sibilancias, estridor, quejido, etc.). Persistencia de Fiebre, a pesar de 48 horas de tratamiento. Dificultad para beber o lactar o vómitos frecuentes. Compromiso del sensorio (presenta irritabilidad o somnolencia, ausencia de sonrisa social, convulsiones). Si el niño no mejora o empeora a pesar del tratamiento recibido. CRITERIOS DE Está clínicamente estable^ ALTA (funciones vitales estables, sin dificultad respiratoria). Adecuada tolerancia por vía oral. Tiene una saturación de oxígeno > 92% (de 0 a hasta 2500 msnm) o > 85% (a más de 2500 msnm) sin aporte de oxígeno.