BRONQUIOLITIS
EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍADEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍAFACTORES ASOCIADOS
Conjunto de síntomas y signos
clínicos
Aumento en esfuerzo
respiratorio y sibilancias
Virus sincitial respiratorio
(VSR) 41–83%
Rinovirus
Metapneumovirus
Coronavirus
Vocavirus humano
Influenza virus
Adenovirus
Virus parainfluenza
Coinfecciones (30%)
VSR con rinovirus o
metapneumovirus
Incluyen un pródromo viral de
las vías respiratorias
superiores
Rinitis aguda o catarro (3 a 5
días)
Niños menores de 2 años
2017: En el Perú, Más de 2.3
millones de casos en el año de
inf. respiratorias bajas,
La sierra del país, el 23 % de
las infecciones respiratorias
fueron ocasionadas por el
VSR, mayor frecuencia en <6
meses.
La infección por VSR (70%) los
niños <12 meses, un 22%
desarrolla síntomas y de ellos,
un 13% presentan bronquiolitis
aguda durante el primer año de
vida, el 3% de los mismos
acuden a urgencias.
Virus ingresa al organismo por
mucosa nasal, conjuntival y/o bucal
Se extiende al epitelio respiratorio
inferior
El VSR, se une a las células
epiteliales y se replica
Respuesta inflamatoria extensa con
proliferación de células
polimorfonucleares y linfocitos
Causando necrosis epitelial y
destrucción ciliar.
Edema de la submucosa y los
tejidos adventicios
Ocluyen los lúmenes de los
bronquiolos
Diferentes grados
de colapso lobular
Atrapamiento de
aire,
Hipoxemia, polipnea y taquipnea
Alteración de la relación
ventilación –perfusión
Medio Ambiente
Tabaquismo en el
entorno
Contaminación
ambiental
Estilos de vida
Ausencia de lactancia
materna exclusiva
Asistencia a guardería
Pobreza y/o
hacinamiento
Otros
Bajo peso al nacer
Prematuridad
Ventilación mecánica
en etapa neonatal
< 3 meses
Desnutrición
Comorbilidades:
cardiopatía congénita,
inmunodeficiencia,
enfermedad pulmonar
crónica, enfermedad
neurológica, síndrome
de Down
CLÍNICA
Obstrucción nasal y tos con o sin
fiebre (< 39ºC) por 3-5 días
Síntomas del
pródromo viral
Taquipnea
Retracciones
subcostales, intercostales,
supraclaviculares
Sibilancias o estertores.
Examen físico
< 6 meses: Pueden estar ausentes los ruidos
auscultatorios agregados.
< 2 meses: Apnea puede ser el signo cardinal.
Tos varía de 8 a 21 días
FR disminuye por lo
general de 2 a 5 días
Tiempo medio de
resolución
Interacción Cronológica
Periodo de incubación
3 a 6 días
rinorrea y/o dificultad para
la lactancia
3 a 5 días Se agregan síntomas
respiratorios bajos
Duración promedio de los
síntomas
2 semanas
3 semanas (20%)
DIAGNÓSTICO
Es clínico
Si la tos > 3 semanas, reevaluar
para considerar otra condición
asociada.
Los niños con signos y síntomas
de severidad con mejoría clínica
significativa, deben mantenerse en
observación y reevaluación
estricta.
Criterios de Internamiento
Edad menor de 3 meses.
Apnea (observada o reportada).
Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm),
≤85% (a más de 2500 msnm).
Inadecuada tolerancia oral a líquidos (menos de
50% del volumen usual).
Dificultad respiratoria: tirajes o taquipnea
Mal estado general (evaluado en estado afebril).
Presencia de comorbilidad
Cuidador incapaz de proporcionar la observación
apropiada o de cumplir con la terapia domiciliaria
prescrita.
Empeoramiento del cuadro clínico en cualquier
momento.
Falta de respuesta al tratamiento después de 48
horas
Reacción en cadena de la
polimerasa
Colabora con la vigilancia, sin
embargo no varía el manejo
individual
MANEJO
Medidas generales Terapéutica
Limpiar o aspirar las secreciones de vías
respiratorias altas en niños con evidencia de
dificultad respiratoria, dificultad para alimentarse
y antes de valorar la gravedad
Aplicar medidas posturales (elevación de la
cabecera de la cuna)
La alimentación por sonda nasogástrica (u
orogástrica en niños pequeños) en riesgo de
deshidratación o con dificultad respiratoria
Canalizar una vía endovenosa e hidratar a través
de ésta en niños con evolución desfavorable y/o
pobre tolerancia oral.
Prevención primaria y secundaria
Adecuada higiene de manos (antes de dar de
lactar y antes de las preparaciones de alimentos,
después de ir al baño, cambio de pañales, estar
en contacto con animales o personas con
problemas de salud).,
Lactancia materna exclusiva, hasta los 6 meses
de edad.
Oxigenoterapia Mantener saturación arterial >92% (de 0 a 2500 msnm) y >85% (a más de 2500 msnm)
Solución salina
nebulizada
solución salina 0.9%
nebulizada cada 20
minutos 3 veces
Paracetamol
T° axilar es > o igual
a 38.5°C,
Signos de Alarma Criterios de Alta
Respira rápido y/o se observa retracción
intercostal.
Cianosis/apnea.
Dificultad para beber o lactar.
Presenta irritabilidad o somnolencia.
Si los niños no mejoran o empeoran a
pesar del tratamiento recibido, acudir de
inmediato al establecimiento de salud.
Se encuentra clínicamente estable
(funciones vitales estables,
sin dificultad respiratoria).
Adecuada tolerancia por vía oral.
Tiene una saturación de oxígeno >
92% (de 0 a hasta 2500 msnm) o
> 85% (a más de 2500 msnm) sin
aporte de oxígeno
Mendoza Huacacolqui Lidia Celeni
