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Preescripción de brote dengue .
Tipo: Ejercicios
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A fines de la Semana Epidemiológica 5, la Unidad de Epidemiología del municipio de San Borja informó a Vigilancia Epidemiológica del SEDES, la ocurrencia de casos de una enfermedad con fiebre elevada en los residentes caracterizados clínicamente por cefalea intensa y mialgias, algunos presentan rinorrea, reportan además dos adultos jóvenes fallecidos con distrés respiratorio en los que no se pudo llegar un diagnóstico clínico definitivo. El día 10 de febrero, el equipo de epidemiología local solicitó colaboración al equipo del SEDES para investigar un posible brote de una enfermedad febril inespecífica. El municipio de San Borja, de 16.273 habitantes es uno de los cuatro municipios de la provincia Ballivián; situado en la parte sureste de la provincia. Limita al noroeste con el municipio de Reyes, al oeste con el municipio de Rurrenabaque, en el suroeste del departamento de La Paz, en el sur de con la provincia de Moxos, al este con el provincia de Yacuma, y al norte con el municipio de Santa Rosa de Yacuma, pertenece al Departamento de Beni, son épocas de fuertes precipitaciones pluviales que dan lugar a aguas estancadas, y existe además un basural municipal de grandes dimensiones donde se vierten todos los residuos de la zona y existe una zanja de por medio. La temperatura media en el periodo de verano fluctúa entre 28-30°C. En las últimas semanas de enero se registraron lluvias abundantes y frecuentes para la época, inundando la zanja, la que fue inmediatamente drenada por las autoridades municipales para prevenir accidentes. La principal fuente de trabajo de las familias residentes del municipio es la agricultura y algunas familias se dedican al reciclaje (recolección en el basural de materiales vendibles entre los residuos domiciliarios y comerciales). Con respecto a los servicios públicos, 33% de las viviendas cuenta con suministro de agua potable proveniente de un tanque ubicado cerca del basural. Las viviendas no tienen servicio de alcantarillado, la empresa encargada de la recolección de residuos sólidos no abastece.
1. ¿Los casos observados corresponden a un brote? Justifique
**2. Si no está seguro, ¿Qué información se requiere para confirmar o descartar que se trata de un brote?
Según información del Programa Regional de Dengue, la infestación de Aedes aegypti medida a través del índice de infestación de vivienda en la última evaluación realizada en San Borja diciembre del año previo, fue de 31%. La revisión de historias clínicas y registros de pacientes diarias del Hospital de San Borja (búsqueda retrospectiva) realizada por la unidad epidemiológica del SEDES evidenció un aumento de casos provenientes del municipio que consultaron por fiebre de comienzo súbito no recurrente y cefalea correspondiente a la Semana Epidemiológica N° 4 del año en curso. En total se contabilizaron a la fecha del 7 de febrero (SE 6), un total de 87 casos pertenecientes al distrito 1. Dos de los casos presentaron un cuadro severo y fueron derivados a la sala de cuidados intermedios del Hospital San Borja. En adultos se presentaron 65 casos y 22 en estudiantes menores de 15 años. Los casos fueron generalmente aislados, aunque en tres familias ocurrieron dos casos y en una cuarta familia se reportaron otros tres. Quince de los casos eran mujeres. Búsquedas activas en la población, identificaron 10 casos similares en otras partes de la ciudad, que fueron diagnosticados como gripe. En el momento de constituir el grupo de trabajo informan desde el centro de salud los signos y síntomas registrados para 68 casos encontrados: Tabla No. 1. Signos y síntomas declarados por 68 casos encuestados. SIGNOS Y SÍNTOMAS No % Fiebre 65 95 Mialgias 63 93 Cefalea 60 88 Hiperemia conjuntival 46 67 Ictericia 2 3 Faringitis 6 9 Exantema 5 7 Prurito 5 7 Secreción Nasal 3 5 Dolor abdominal 3 5
Tabla N° 2: N° de casos de síndrome febril inespecífico según fecha de inicio de los síntomas. La Concepción, 27/01 al 07/02.
**12. Elabore la curva epidémica. ¿Qué intervalo de tiempo utilizaría para realizar el gráfico? Justifique.
14. ¿Cuál es el probable periodo de incubación? ¿Cuál sería el agente etiológico más probable causante del síndrome febril?
**17. Defina el tipo de estudio epidemiológico a realizar para identificar el la fuente y mecanismo de transmisión del brote. ¿A quiénes encuestará en San Borja?
Se condujo el estudio descriptivo definiendo el caso clínicamente por la ocurrencia de fiebre y al menos uno de los siguientes síntomas: cefalea o mialgia. Luego de completar la búsqueda de casos con búsqueda activa poblacional y vigilancia intensificada, se determinó que solo 10 casos reportados eran de fuera del municipio de San Borja y de ellos sólo tres cumplieron con la definición de caso. Además se encontró evidencia de que los tres casos habían realizado actividades en San Borja durante el período de estudio. Se realizó observación directa de los potenciales ambientes eco-epidemiológicos y se entrevistó a personal clave del hospital y a líderes comunitarios del municipio. También se recogieron datos de las historias clínicas de los internados y fallecidos, y se visitó a las familias de estos últimos para realizar autopsia verbal. Se identificó que uno de los fallecidos tenía SIDA y falleció por una neumonía atípica. El otro padecía de TBC multi-resistente y había abandonado el tratamiento hace seis meses. Se les encomendó al responsable de epidemiología del Hospital local mantener al equipo informado sobre los dos casos que permanecían en terapia. Los mismos fueron evaluados clínicamente, manteniéndose estables y habiendo presentado ictericia y enzimas hepáticas levemente aumentadas. Todos ellos refirieron inicio súbito de la temperatura, cefaleas muy intensas, y mialgias localizadas. Los parientes responsabilizaban lo ocurrido a la municipalidad por la existencia del basural. Ese mismo día, 8 de febrero, se enviaron quince muestras de sangre de algunos pacientes que fueron extraídas en período agudo de la enfermedad para búsqueda de agente etiológico a los laboratorios del hospital y CENETROP. Las muestras permanecían guardadas en el congelador del laboratorio del Hospital. De la entrevista a informantes claves se supo de la realización de dos jornadas de trabajo para el vaciado de la zanja luego de las lluvias intensas caídas entre los días 19 y 20 de enero. Este trabajo fue realizado el 21 y 23 de enero por integrantes de la comunidad colaborando con obreros municipales. En esa oportunidad se inundaron 55 viviendas con el agua de la zanja. Con el croquis del municipio provisto por los promotores de salud, se localizaron los casos. Los controles se definieron como “residente de San Borja, que hayan presentado fiebre a partir de la SE 1”. Los mismos se seleccionaron al azar; para ello se censaron las viviendas del municipio y se sortearon; luego se sorteó un integrante de la familia. Se adjudicaron dos controles por caso. Si alguna vivienda se encontraba deshabitada o era renuente a la entrevista, se pasaba a otra de las viviendas seleccionadas, por esa razón se sortearon más de las necesarias para abarcar todos los controles. Se capacitaron encuestadores, sin informarles cuáles eran casos y cuáles controles. Además se enviaron técnicos de laboratorio a los domicilios de los 15 casos a los que se le había extraído muestra aguda de sangre para repetir la toma de la muestra en período de convalecencia. Como resultado de las entrevistas se encuestó a 50 casos de los 68 primeramente identificados y 100 controles. Dada la necesidad de obtener resultados para la acción en el campo, se realizó el análisis con la definición de caso probable (con clínica y epidemiología). Los datos
**22. ¿Cuáles son las evidencias a favor y en contra de la conclusión arriba expuesta, para descartar y confirmar los diagnósticos?
Mientras la investigación estaba en curso, un programa periodístico nocturno acusa a las autoridades locales de salud de no rociar adecuadamente contra los mosquitos que provocaron una epidemia de dengue en San Borja y no informar adecuadamente de la emergencia a la población. El equipo de epidemiología recibe una llamada de la Dirección de Servicios de Salud solicitándole un informe inmediato y resumido de la situación del brote.
**27. Prepare un informe de una página sobre la investigación a las autoridades municipales y de salud regional con copia al director del hospital local. Sólo incluya los aspectos más relevantes que justifiquen sus conclusiones y las recomendaciones. Utilice la plantilla de reporte disponible en su computador.