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CAPÍTULO III – ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Y LA
ATENCIÓN
1. INTRODUCCIÓN
Conciencia : conocimiento subjetivo de la propia experiencia. Se entiende como una experiencia de autoconocimiento de los propios procesos cognitivos, ya sean E sensoriales externos o bien procesos internos de sensaciones, memoria, imágenes o pensamientos. Por lo tanto, estado de conocimiento del yo y del entorno.
La vivencia de cualquier tipo de experiencia (interna o externa) supone siempre un determinado estado de conciencia, junto la atención y la orientación.
Atención : capacidad de focalizar la conciencia sobre una experiencia concreta, ya sea interna o externa. Proceso que permite controla el flujo del procesamiento de la información. Es un proceso o función cognitiva básica que está estrechamente asociada a los procesos de la conciencia. Interacciona con procesos cognitivos pero también afectivos. Tiene una limitación.
Orientación : capacidad resultante de varios procesos cognitivos entre los que se incluye la atención, la conciencia y los procesos de memoria reciente. Permite al individuo situarse a sí mismo en relación con determinadas referencias de contexto y personales.
2. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LA CONCIENCIA Y LA ATENCIÓN.
CONCIENCIA
Conciencia humana : se define como una función cerebral que permite la auto-representación del conocimiento y de los propios pensamientos. Auto conciencia.
Tradicionalmente se describe a la patología de la conciencia desde dos puntos de vista:
Cuantitativo
Cualitativo
En este esquema podemos ver las dimensiones de la conciencia y sus distintos niveles de actividad correspondientes, junto con los correlatos clínicos, atencionales y neurofisiológicos correspondientes, tanto en condiciones de normalidad (dimensión de vigilia-sueño) como en situaciones patológicas (dimensión vigilia- coma).
- Dimensión vigilia-sueño : es la principal dimensión fisiológica de la conciencia. Comprende una amplia variedad de estados de conciencia. Vigilia, somnolencia, sopor y sueño profundo (coma).
- Vigilia : comprende lucidez (hipervigilncia), relajación (atención “pasiva”) y somnolencia (fase previa al sueño).
Un sujeto sano sólo es consciente de ciertas partes de su entorno externo y de algunas sensaciones internas, el resto es inconsciente.
ATENCIÓN
Si analizamos la atención como un proceso cognitivo básico, se puede dividir en varias fases:
- Fase de captación (o inicial): captación de la atención, puede ser voluntaria o no.
- Fase de mantenimiento : mantenimiento de la atención de duración variable y que posibilita el procesamiento de la información.
- Fase de finalización (o cese): cese de la atención, se produce al cambiar el objeto atencional.
Podemos describir distintas modalidades del proceso atencional:
- Atención sostenida : capacidad de mantener la atención en el tiempo sobre un objeto concreto.
- Atención selectiva : mantener el foco atencional en un contexto de distracción o de competencia de Es, discriminando aquellos relevantes de los distractores.
3. TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA, DE LA ATENCIÓN, DE LA ORIENTACIÓN
Y DEL SUEÑO
2.2. TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
Trastornos de la conciencia : asociados con alteraciones de la percepción, de la atención, de la memoria reciente y el pensamiento. Todos ellos son estados clínicos de etiología “orgánica” inespecífica (causados tanto de forma directa como de forma indirecta).
▲ CUANTITATIVAS (básicamente por disminución de la conciencia en la dimensión vigilia-coma, nivel de conciencia):
- Hipervigilia : sobreactivación de los sistemas cerebrales de la atención y la alerta. Generalmente se asocia a síntomas sensoriales, afectivos, motores y cognitivos. El sujeto experimenta una sensación subjetiva de exaltación o expansión de sentimientos y de capacidades mentales, con taquipsíquia, hipermnesia e “hiperlucidez”. Puede verse principalmente como consecuencia de episodios de manía aguda o por intoxicaciones aunque también por ansiedad y alta emocionalidad.
- Obnubilación : primer estadio de disminución de la conciencia. Dificultad para mantener el estado de alerta. Los E exteriores requieren de una cierta intensidad para hacerse conscientes. Hay un cierto deterioro del pensamiento, atención, percepción y memoria aunque no se pierde por completo la capacidad de reconocimiento. Pueden entenderse instrucciones básicas (p.ej. sácame la lengua) y ejecutarlas aunque lentamente. Hay somnolencia asociada y puede haber irritabilidad o agitación.
- Somnolencia y sopor : estado de disminución de la conciencia más persistente. Se entra en un estado de sueño en cuanto se reduce la estimulación sensorial. Generalmente hay disminución de la actividad psicomotora y de la capacidad a reaccionar ante Es exteriores, los cuales deben ser más intensos para que haya una reacción. Reflejos conservados pero disminuidos, igual que el tono muscular. Suelen darse Rs verbales desarticuladas (disartria). Se produce antes de iniciar el sueño (principal diferencia con la somnolencia) y tiene causa patológica como tóxicos o lesiones cerebrales.
- Estupor : estado aún más intenso y profundo de alteración de la conciencia. La persona permanece inmóvil y sólo despierta con mucho esfuerzo (p.ej. Es dolorosos) y de forma breve. Casi no hay Rs verbales. Puede ser preludio del estado de coma.
- Coma : forma prolongada de suspensión global de la conciencia. Imposibilidad de despertara pesar de intensa estimulación.
▲ CUALITATIVAS :
- Delirium o síndrome confusional agudo: alteración básica de la conciencia. Disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención, y como consecuencia de esto, una importante desorientación temporal-espacial. Se acompaña normalmente de alteraciones cognitivas, perceptivas, psicomotoras y emocionales. Cuadro de evolución agua o subaguda (horas o días) pero no crónica. Hay fluctuaciones circadianas (empeoramiento nocturno ya que hay menos estimulación ambiental). Las alteraciones psicomotoras pueden ir desde agitación hasta postración motriz. Hay alteraciones somatoperceptivas como ilusiones o alucinaciones (principalmente visuales). Problemas emocionales como ansiedad, irritabilidad, labilidad, tristeza e incontinencia emocional. Alteraciones neurológicas que son generalmente inespecíficas.
- Estados crepusculares: perdida de la vivencia de un yo único e íntegro, con una autoconciencia completa de sí mismo. Se denomina disociación cuando se produce como consecuencia de un mecanismo defensivo frene a E estresantes agudos o traumas emocionales. La disociación permite al sujeto la coexistencia de contenidos mentales conflictivos de manera paralelaEn la mayoría de los caos, las representaciones contradictorias del yo que son conflictivas, se mantienen en compartimentos separados – disociadas – sin posibilidades de reconocimiento recíproco. Capacidad de sugestión del individuo.
2.3.TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN
2.4.TRASTORNOS DE LA ORIENTACIÓN
2.5.TRASTORNOS DEL SUEÑO
