Capitulo 1 Silvio Borak, Apuntes de Semiología

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NOCIONESY

PRINCIPIOSDELA

SEMIOLOGíABUCAl

"El Profesor aparecerá cuando el alumno esté listoll

Dicho Budista

Nociones y Principios de la Semiología Bucal

no de Nikolsky, reforzando el diagnóstico clíni- co de pénfigo vulgar.

Concepto

Según la OMS, significa bienestar físico, mental y social. No se refiere solamente a la au- sencia de enfermedades, como inicialmente po- dríamos suponer. Debemos extender el concepto

de normal a todo aquello que podamos imagi-

nariamente encuadrar en este concepto. Al salir-

nos de este marco, cualquier manifestación será considerada anormal y el paciente podrá ser cla-

sificado como un enfermo. Es importante recor-

dar que lo que involucra este concepto es de

determinación empírica y experimental, pudien- do solamente la ciencia determinarlo. Entonces

podemos decir que el concepto de normal, en lo

que a salud se refiere, es todo aquello que esté

contenido en este marco imaginario, de manera

que el que esté fuera de este marco será conside-

rado como enfermo. En cuanto más la enferme-

dad se separe de este marco de normalidad, será

más fácil diagnosticar la, ya que los daños ana- tómicos y los danos funcionales serán mas evi- dentes. Por lo que podemos concluir que el tra- tamiento y el restablecimiento de la salud, en este caso, será más difícil de ser alcanzado.

Semiología

Semiologíaes el estudio de los signos y sín-

tomas. Estudia todo lo que tiene que ver con los

indicios de la enfermedad.

Síntoma

Es referido por el paciente y representa ma- nifestaciones subjetivas, por ejemplo: dolor, pru- ritos, sensibilidad gustativa, hipersensibilidad táctil, etc. Tomando como base el síntoma mas común, el dolor, pueden ser evaluadas sus característi- cas para ayudar diagnóstico, como por ejemplo

saber cual es la intensidad, local de acción, peri-

odicidad, duración, procedimientos realizados para el alivio, así como el uso de medicamentos y su efectos, así como otros.

Signos

Es observado por el clínico y representa mani-

festaciones objetivas observadas por el clínico en

el paciente, a través de sus sentidos. Como ejem-

plo de signos tenemos: mancha, elevación de la

mucosa, etc. De tal manera que podemos decir que los signos son manifestaciones clínicas de la enfermedad que pueden ser percibidas por los sentidos naturales del hombre.

Cuadro Clínico o Sintomatología

Es el conjunto de signos y síntomas. Ambos

términos son usados para describir en conjunto

todo lo extraído del relato del paciente así como

de su examen físico.

Signo Patognomónico

Es exclusivo de una enfermedad, indica su

existencia de manera absoluta, especificando el diagnóstico, como por ejemplo podemos citar los dientes de Hutchinson (molares en forma de mora e incisivos en forma de barril) presentes en la sífilis congénita.

Sintomatología Prodrómica O Sub-clínica

Son síntomas y eventualmente signos inespe- cíficos, como dolores, náuseas, aumento de tem- peratura local o general, pruritos, etc. Se origi-

nan a partir de un intento frustrado de una en-

fermedad o sea, que en lugar de manifestarse

clínicamente solo se presenta la sintomatología

descrita y desaparece.

Sintomatología Pre-Clínica

Son signos y síntomas que surgen antes de la

manifestación clínica de una enfermedad. Como

por ejemplo, antes de aparecer las vesículas y ampollas de la lesión herpética, el paciente refie- re cierto ardor, calor local, etc., así como tam-

bién, en el aura epiléptica, en el cual el paciente

refiere ciertos olores, visiones, etc., antes de ma- nifestarse la crisis. De forma práctica podemos considerarla como el "aviso" previo a la apari- ción de la sintomatología clínica de una enfer- medad.

Síndrome

Es el conjunto de signos y de síntomas co-

munes a una determinada enfermedad. Como

ejemplo podemos citar el síndrome de Down

(mongolismo), en el que se observa el paladar

ojival, macroglosia, anodontía de dientes per- manentes, párpados semejantes a los de los orientales y palma de la mano cuadrada, entre otros signos.

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Clasificación de la Semiología

La semiología puede ser clasificada en tres

partes:

Semiogenesis

Es el estudio de la formación de los signos y de los síntomas, desde el punto de vista clínico. Se estudian factores que puedan tener relación con la aparición de un signo, por ejemplo un agente traumático, una enfermedad sistémica, etc.

Semiotecnia

Es la técnica de recoger los signos y sínto-

mas. Usándose los sentidos naturales del exami-

nador ya sea directa o indirectamente, a través

de maniobras que serán descritas más adelante

como "maniobras de semiotecnia".

Propedéutica Clínica

Realiza el estudio, análisis e interpretación de los datos recogidos por la semiotecnia dán- doles valor clínico. En otras palabras, una úlcera no significa nada aisladamente. Pero si son agre- gados otros datos, como tamaño, contorno, pro- fundidad, tiempo de evolución, etc., podríamos clasificarla en un grupo de lesiones con aspectos clínicos semejantes. De tal manera que se está haciendo propedéutica clínica siempre que sean de codificados los signos y síntomas para identi- ficar una determinada lesión e insertarlas en las hipótesis de diagnóstico.

Conducta Clínica para Establecer el Diagnóstico- Tratamiento

Una vez obtenidos los signos y los síntomas a través de la semiotecnia, procedemos a la in- terpretación de los datos, mostrándose en un cuadro clínico, perfilándose características clíni- cas que, a través de la propedéutica, permiten estudiar todos los aspectos de la sintomatología presentados por el paciente (diagnóstico provi- sional). Este a su vez esta compuesto única y exclusivamente por los recursos clínicos, necesi- ta la confirmación segura y objetiva, a través de exámenes complementarios realizados en labo- ratorios especializados, con la función de ofrecer elementos sustanciales e informaciones precisas para confirmar el diagnóstico final, el cual una

Diagnóstico Bucal

vez establecido exige fundamentalmente el estu- dio del pronóstico antes del inicio del tratamien- to.

Pronóstico

El pronóstico puede ser clasificado como: bueno, malo y dudoso. Está siempre asociado al tratamiento, condicionándolo, o sea, que al pla- near un determinado tratamiento necesita ser verificado:

• daño anatómico y funcional: es observa- do desde el punto de vista cuantitativo y según el caso, puede determinar la sus- pensión del tratamiento propuesto clási- camente para una determinada enferme- dad:
• efectividad de los recursos terapéuticos disponibles: el medicamento en el arma- rio es inocuo. Pero puede resultar, en el momento que se administre, la cura, mantener inalterado el cuadro clínico o empeorarlo.

El tipo de tratamiento es escogido con mu- cho criterio, conociéndose sus efectos terapéuti- cos y colaterales indeseables y aplicándolo con seguridad, observándose:

• condiciones orgánicas: si el medicamento de acción sistémica es 'administrado, es básico y fundamental conocer el estado general del paciente, no solo en función de la efectividad como también de posibles contraindicaciones.
• colaboración/condiciones emocionales del paciente: es esencial para establecer determinado tratamiento, es la colabora- ción del paciente en el sentido de seguir las indicaciones, así como tener una acti- tud favorable o efectiva. El paciente y el clínico deben tener una bue- na relación, envolvimiento emocional y confian- za mutua. Si la enfermedad o simplemente una lesión que acometió al paciente tuviera un comporta- miento benigno, corto, que no deje secuelas es obvio que la terapéutica será la mas simple posi- ble y el pronóstico probablemente será también el mejor. Debemos observar el agente etiológico, porque si persiste puede modificar la evolución de la enfermedad. El comportamiento sistémico debe ser evalua- do ya que va a requerir el trabajo en conjunto