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APARATO CARDIOVASCULAR
El aparato circulatorio está formado por: a) Un sistema de vasos encargados de transportar la sangre; dichos vasos son las arterias, las venas y los capilares sanguíneos. b) Un órgano motor, el corazón, encargado de impulsar la sangre. c) El líquido circulatorio, formado por la sangre y la linfa
EL CORAZÓN
Es un órgano muscular hueco de forma cónica, de más o menos 10 cms. de ancho por 10 cms. de largo; está situado en la cavidad que dejan los dos pulmones (mediastino), apoyado sobre el diafragma v ligeramente inclinado hacia la izquierda; es de color rojo. Estructuralmente. El corazón está formado por tres tejidos: uno externo o pericardio, formado por células epiteliales simples: otro medio o miocardio, constituido por células musculares cardíacas; y un tercero, llamado endocardio, formado por un endotelio simple. Este tejido se continúa en los vasos sanguíneos, constituyendo la túnica interna. Al corazón se le divide en corazón derecho, por donde circula la. Sangre venosa, y en corazón izquierdo, por donde circula la sangre arterial. Cada uno presenta una aurícula y un ventrículo, derecho e izquierdo, respectivamente. La aurícula derecha se comunica con el ventrículo respectivo mediante una válvula, llamada tricúspide, mientras que la aurícula izquierda lo hace con el ventrículo izquierdo mediante la válvula mitral; además, cada ventrículo presenta otra válvula denominada semilunar, situada en la base dé la arteria pulmonar y aorta, respectivamente. Las válvulas tienen por objeto asegurar la circulación de la sangre en un solo sentido. A la aurícula derecha llegan la vena cava superior, la vena cava inferior y la vena coronaria. A la aurícula izquierda llegan las cuatro venas pulmonares, dos derechas y dos izquierdas, trayendo sangre arterial. Del ventrículo derecho sale la arteria pulmonar llevando sangre, venosa a los pulmones. Del ventrículo izquierdo sale la arteria aorta, que llevadla sangre arterial a todas las partes del cuerpo. La vena cava superior no presenta válvula, la vena cava inferior presenta la válvula de Eustaquio, la vena o seno coronario presenta la válvula de Tebesio. Entre la aurícula y ventrículo derecho existe la válvula Tricúspide; entre la aurícula y ventrículo izquierdo hay la válvula Mitral o Bicúspide, ambas constituyen las válvulas aurículoventriculares. Las arterias
Aorta y Pulmonar presentan las válvulas sigmoideas o semilunares de la Aorta y de la Pulmonar respectivamente.
CICLO CARDIACO:
El ciclo cardíaco es el término que comprende al conjunto de eventos relacionado con el flujo de sangre que debe ocurrir desde el comienzo de un latido del corazón hasta el comienzo del siguiente. La recíproca de la duración de un ciclo cardíaco es la frecuencia cardíaca (como se suele expresar en latidos por minuto hay que multiplicar por 60, si la duración se mide en segundos). Cada latido del corazón incluye tres etapas principales: la sístole auricular, la sístole ventricular y la diástole cardíaca. El término diástole es sinónimo de relajación muscular. A lo largo del ciclo cardíaco, la presión arterial aumenta y disminuye.
Sístole auricular: Se le llama sístole auricular a la contracción del músculo (miocardio) de la aurícula cardíaca izquierda y derecha. Normalmente, ambas aurículas se contraen simultáneamente. El término sístole es equivalente a contracción muscular. La sístole auricular dura aproximadamente 0.1 s.
Sístole ventricular: La sístole ventricular es la contracción de la musculatura del ventrículo derecho e izquierdo y continúa la sístole auricular. La sístole ventricular dura aproximadamente 0.3 s.
Diástole cardíaca: La diástole cardíaca es el período de tiempo en el que el corazón se relaja después de una contracción, en preparación para el llenado con sangre. La diástole ventricular es cuando los ventrículos se relajan, y la diástole auricular es cuando las aurículas están relajadas. Juntas se les conoce como la diástole cardíaca, y dura aproximadamente la mitad de la duración del ciclo cardíaco, es decir, unos 0.4 s. Durante la diástole auricular las aurículas se llenan de sangre por el retorno venoso desde los tejidos por la vía de las venas cavas superior e inferior y se produce un aumento progresivo de la presión intra-auricular hasta superar la presión intra-ventricular. Durante la diástole ventricular, la presión de los ventrículos cae por debajo del valor al que llegó durante la sístole. Cuando la presión en el ventrículo izquierdo cae por debajo de la presión de la aurícula izquierda, la válvula mitral se abre, y el ventrículo izquierdo se llena con sangre que se había estado acumulando en la aurícula izquierda. Un 70% del llenado de los ventrículos ocurre sin necesidad de sístole auricular. Igualmente, cuando la presión del ventrículo derecho cae por debajo del de la aurícula derecha, la válvula tricúspide se abre, y el ventrículo derecho se llena de la sangre que se acumulaba en la aurícula derecha.
RUIDOS CARDÍACOS:
Por cada latido, el corazón emite dos ruidos cardíacos (Lub-dub) separados uno del otro por un silencio. El cierre de las válvulas mitral y tricúspide (llamadas válvulas auriculoventriculares) en el comienzo de la sístole, causa la primera parte (lub) del ruido auscultatorio (lub-dub) que se oye cuando se contrae el corazón. Formalmente, a ese primer sonido se le conoce como
REGULACIÓN DEL CICLO CARDÍACO:
El músculo cardíaco es miogénico, es decir que es auto-excitatorio. Ello está en contraste con la musculatura esquelética, la cual requiere un estímulo nervioso consciente o reflejo. Las contracciones rítmicas del corazón ocurren espontáneamente, aunque la frecuencia de las contracciones puede ser cambiada por influencias nervios u hormonal, tales como el ejercicio físico o la percepción de situaciones de peligro. Por ejemplo, el nervio frénico acelera la frecuencia cardíaca y el nervio vago la desacelera.
La secuencia rítmica de contracciones es coordinada por los nódulos sinusal (SA) y auriculoventricular (AV). El nodo sinusal, llamado a veces el marcapaso cardíaco, se localiza en la pared superior de la aurícula derecha y es responsable de la onda de estimulación eléctrica que inicia la contracción auricular al crear un potencial de acción. Una vez que la onda alcanza el nodo AV, situado en la parte inferior de la aurícula derecha, se retrasa en el AV antes de continuar su conducción a lo largo del haz de His y de su distribución en todo el miocardio por las fibras de Purkinje, produciendo la contracción de los ventrículos. El retraso en el nodo AV, permite el tiempo suficiente para que toda la sangre en las aurículas llene los respectivos ventrículos. En el evento de una patología severa, el nodo AV puede actuar como marcapaso; usualmente ese no es el caso, porque la velocidad de disparo eléctrico espontáneo es considerablemente más baja que el de las células del nodo SA.
LAS ARTERIAS:
Son vasos que sacan la sangre del corazón; se originan en los ventrículos. En su base presentan unas válvulas denominadas sigmoides o semilunares, encargadas de impedir que la sangre regrese de la arteria al corazón, cuando éste se encuentra en diástole. Estructuralmente cada artería está formada por tres capas de tejidos, llamadas túnicas: una externa conjuntiva; una media, formada por células musculares lisas, fibras elásticas y colágenas; y una túnica interna, formada por un tejido endotelial semejante al endocardio.
ARTERIAS IMPORTANTES
La arteria pulmonar. - Se origina en el ventrículo derecho; lleva sangre venosa a los pulmones. Se divide en arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda. La arteria aorta.- Se origina en el ventrículo izquierdo y se divide en: Aorta ascendente: Se desprenden las arterias coronarias que irrigan las paredes del corazón. Cayado de aorta: Se desprenden 3 ramas. El tronco braquiocefálico: que se divide en carótida primitiva derecha (se dirige hacia arriba y se divide en carótida interna, que da la rama cerebral para el cerebro, y la carótida externa, que alimenta la periferia de la cabeza) y subclavia derecha, la cual se transforma en arteria axilar; después continua con el nombre de arteria humeral; en el pliegue del codo cambia de nombre a arteria radial y arteria cubital, dando la última el tronco común de las interóseas (anterior y posterior); uniéndose luego ambas constituyendo el arco palmar profundo y superficial, dando origen finalmente a las arterias digitales de los dedos. Aorta descendente: Se desprenden numerosas arterias colaterales que irrigan distintos órganos.
- Las bronquiales, que irrigan los bronquios y el tejido pulmonar. - Las esofágicas, que se dirigen al esófago - Las intercostales, - Las diafragmáticas, destinadas al diafragma - El troco celiaco, del cual se desprenden 3 ramas: la hepática, que va al hígado; la estomáquica, que va al estómago; y la esplénica, que va al bazo. - Arteria mesentérica superior, que irriga en intestino delgado y parte del colón. - Arteria mesentérica inferior, que se dirige al recto y parte del colon - Arterias renales, que van a los riñones
En la pelvis, la aorta se divide dando origen a las ilíacas primitivas, cada una de las cuales se divide en iliaca interna, que baña los órganos del bajo abdomen; y en iliaca externa, que recorre el muslo tomando los nombres de femoral, poplítea (rodilla); luego se divide en las tibiales (anterior y posterior) y la peronea, terminando en las arterias pedias.
FISIOLOGÍA DE LAS ARTERIAS:
a) Conducen la sangre del corazón hacia las células de los tejidos; y a excepción de la arteria pulmonar, llevan la sangre rica en oxigeno. b) Debido a la elasticidad de la túnica media de las arterias, al contraerse el ventrículo para arrojar la sangre dentro de ellas, se dilatan y luego toman, su calibre normal. Como esta dilatación se transmite hasta los capilares, da la sensación de ondas, que reciben el nombre de pulso arterial. Se puede tomar en la arteria radial, carótida, temporal, femoral; y su número normal es de alrededor de 70 por minuto. c) La presión ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasos dentro de los cuales circula, recibe el nombre de presión tal presión puede ser arterial, venosa o capilar. La presión que se considera es la arterial y se mide mediante los esfigmoma-nómetros o tensiómetros; la unidad de medida es en milímetros de mercurio y se expresa mediante un quebrado, en cuyo numerador se coloca la presión arterial durante la sístole y en el denominador la presión durante la diástole. Por ejemplo 110/80 mm.Hg
Las arterias se encuentran situadas profundamente para evitar su ruptura y la consiguiente hemorragia, que es difícil de detener.
LAS VENAS:
S on los vasos encargados de llevar la sangre de las células de los tejidos hacia las aurículas del corazón.
Sus paredes presentan, también, las tres túnicas que poseen las arterias, con la diferencia que la túnica media contiene menos tejido muscular y fibras elásticas; también muchas de ellas presentan válvulas que tienen por objeto impedir el retroceso de la sangre. Como se originan en los tejidos, van aumentando de diámetro hasta llegar al corazón.
VENAS SUPERFICIALES Y VENAS PROFUNDAS:
a. Venas superficiales: Particularmente visibles por su color azulado, en los brazos y en las piernas; forman una red cerrada debajo de la piel y desembocan en las venas profundas. Las venas superficiales del miembro superior comienzan en los dedos y drenan sobre todo por la cara dorsal de la mano, donde la red dorsal que ellas forman es claramente visible a través de la delgada piel. Las venas que dejan el dorso se reúnen formando dos conductos principales: las del lado radial forman la vena cefálica y las del lado cubital la basílica. La cefálica asciende por el lado externo del miembro y después de comunicarse con la basílica en el codo, se continúa hacia arriba por el lado externo de la cara anterior del brazo, haciéndose apenas profunda por debajo de la clavícula para terminar en la vena axilar. La vena basílica asciende por el lado interno del antebrazo para ubicarse en situación antero interna en el codo; ella o la comunicación con la cefálica, reciben también una vena relativamente pequeña originada en la palma de la mano y que pasa hacia arriba por la cara anterior del antebrazo (vena mediana del antebrazo). La basílica sigue superficialmente en el brazo, pero más o menos en la unión del tercio inferior con el medio, atraviesa la aponeurosis y desde entonces se hace profunda, paralela a los vasos humerales, para unirse con una o ambas venas humerales a nivel del borde inferior de la axila, continuándose con la vena axilar.
b. Las venas profundas: Que siguen el mismo trayecto que las arterias correspondientes y llevan los mismos nombres que éstas. Ordinariamente hay 2 venas por una arteria, de modo que la cantidad de sangre contenida en las venas es dos veces mayor que la contenida en las arterias. Exceptuando las 4 venas pulmonares-2 para cada pulmón- que traen a la aurícula izquierda la sangre purificada en los pulmones todas las demás venas contienen sangre rica en CO 2 , que llevan a la aurícula izquierda por 3 venas principales: la vena coronaria, la vena cava superior y la vena cava inferior.
- Las cuatro venas pulmonares: dos derechas y dos izquierdas que se originan en los pulmones y terminan en la aurícula izquierda; conducen la sangre arterial. - Vena coronaria: Trae la sangre de las paredes del corazón y desemboca cerca del tabique de separación de las 2 aurículas. Su orificio está bordeado por la válvula de Tebesio que impide el retroceso de la sangre.
- La Vena Porta: Es una vena que empieza y acaba por capilares. Está formada por la reunión de varias venas: las mesentéricas (superior e inferior), que proceden de los intestinos; la estomáquica o gástrica, que viene del estómago; y la esplénica, que viene del bazo. Estas venas forman un tronco único, la vena porta que va a ramificarse en el hígado hasta terminar en capilares. De la unión de estos capilares y de los que proceden de la arteria hepática se originan las venas supra-hepáticas que vierten su contenido en la vena cava inferior. **1. —Hígado, 2. —Vena porta, 3. —Vena gástrica,
- —Vena esplénica, 5. — Ven mesentérica superior,
- —Vena mesentéríca inferior.**
CAPILARES SANGUÍNEOS.
Son vasos cuyo diámetro es menor a un milímetro, constituyen la terminación de las arteriolas y se unen a las venas mediante una complicada red de vasos. Histológicamente están formados sólo por la túnica interna. Se dice entonces que la circulación se da a vaso cerrado pues las venas y arterias se unen en capilares sanguíneos.
Fisiología.- a) Permiten el intercambio de sustancias nutritivas entre' la sangré y los tejidos. b) También permiten el ingreso a la sangre de las sustancias catabólicas que se forman en los tejidos. c) Facilitan el paso de los leucocitos hacia los tejidos o la sangre.
inferiores y vísceras del abdomen, mientras que la vena cava superior trae la sangre de las extremidades superiores y de la cabeza. Fisiología. — Lleva la sangre arterial hacia los tejidos, donde cede el oxígeno y toma el anhídrido carbónico, o sea que la oxihemoglobina se transforma en carbohemoglobina, y regresa a la aurícula derecha
CIRCULACIÓN DE LA VENA PORTA
Esta vena se forma al unirse las venas del intestino, el estómago y el bazo, y termina en el hígado. Fisiología. — Recibe las sustancias absorbidas por los capilares de las vellosidades intestinales (glucosa, amino-ácidos, agua, sales) y las conduce al hígado, donde se almacena la glucosa en forma de glucógeno mientras que las otras sustancias pasan a la vena cava inferior mediante las venas suprahepáticas.
FISIOLOGÍA DEL TEJIDO SANGUÍNEO
El tejido sanguíneo tiene las siguientes funciones: a) Respiratoria.- Cuando transporta oxígeno a los tejidos, y anhídrido carbónico de los tejidos a los pulmones. b) Nutritiva.- Al transportar sustancias nutritivas como glucosa, amino-ácidos, grasas hacia los tejidos y órganos. c) Excretora.- Al conducir sustancias catabólicas como urea, ácido úrico, ácido láctico y otros de las células hacia los órganos excretores. d) Protectora.- Cuando, mediante los leucocitos, devora los microbios o forma sustancias llamadas anticuerpos, que destruyen a los microbios. e) Reguladora.- Mediante las hormonas u otras sustancias químicas, que actúan regulando la función de muchos órganos o de todo el organismo. También mantiene la temperatura y cantidad de agua en las células de los tejidos.
ALGUNAS ANOMALÍAS DEL SISTEMA CIRCULATORIO
a) Aneurismas: Consiste en la dilatación de las paredes de una arteria, la que forma una especie de bolsa que se llena de sangre; puede presentarse en cualquier arteria, siendo más común en la aorta, debido a alta presión. b) Várices: R esulta de la dilatación de las paredes de las venas y son más comunes en las extremidades inferiores y en la mujer; también existe predisposición en los obesos y durante el embarazo. c) Arterosclerosis: Se debe a la pérdida de la elasticidad de la túnica media de las arterias y es muy común en las personas de edad avanzada; el corazón tiene que trabajar más y generalmente se hipertrofia. d) Taquicardia: Se produce debido al aumento del número de los latidos del - corazón, que pueden llegar a 150 o más por minuto; sus causas son numerosas y variadas. e) Hipertensión: Cuando la presión sanguínea es muy alta (160 mm. de mercurio o más). Como consecuencia de la hipertensión se puede producir la hipertrofia cardíaca, la arterosclerosis y la ruptura de los vasos sanguíneos, especialmente del cerebro (apoplejía). f) Hipotensión: Cuando la presión sanguínea es baja, o sea inferior a los 90 mm. de mercurio. g) Varicocele: Debido a la dilatación de las venas del conducto espermático, siendo más frecuente en el del lado izquierdo.
