¡Descarga Control nervioso y hormonal del sistema digestivo - Prof. Mori y más Apuntes en PDF de Medicina solo en Docsity!
LISO GASTROINTESTINAL
El músculo liso gastrointestinal se excita por la actividad eléctrica intrínseca lenta y casi continua que recorre las membranas de las fibras musculares. Además, el voltaje del potencial de membrana en reposo del músculo liso gastrointestinal se puede modificar a distintas medidas, un hecho que tiene enorme repercusión para el control de la actividad motora del tubo digestivo. Casi todas las contracciones gastrointestinales son rítmicas y este ritmo está determinado fundamentalmente por la frecuencia de las llamadas «ondas lentas» del potencial de membrana del músculo liso. En general, las ondas lentas no inducen por si mita contracciones musculares en la mayor parte del tubo des tívo, salvo quizá en el estómago. Estos nervios sensitivos pueden desencadenar tanto en las fibras musculares lisas el óxido nítrico. Las demás sustancias trans antes enumeradas consise los cuana mezcla de exco e inhibidores, algunos de los cualese esta e en tulo 64. CONTROL AUTÓNOMO DEL TUBO La nervación parasimpica intestino puede clasificarse en dos divisiones, cranel se que se estudian en el capítulo 61. Estas fibras proporcionan una amplia inercia esófago, al estómago y al páncreas y, en grado algo nen al intestino, alcanzando hasta la primera mitad del inte grueso. El colon sigmoide, el recto a ano están considerablemente mejor inervados por las in parasimpáticas que cualquier otra región del intestino. Su estimulación aumenta generalmente la actividad ar Reflejos que van desde el intestino a los ganglios simpáticos prevertebrales, desde donde vuelven al tubo di-par a inte sino ps retras de las cadenas simpaticas gestivo. Estos reflejos transmiten señales en el tubo en unta ambos la es de la columna vertebral y digestivo que recorren largas distancias, como las que, y misan hasta lara los ganglios simpáticos, como el procedentes del estómago, inducen la evacuación del pa caco lo diverta de loslios mesentéricos, en los colon , las del colon y del intestino pas encuentra la mayoría de los cuerpos de las neuronas delgado que inhiben la motilidad y la secreción gástrica reagionares para formar los nervios simpáticos posgan-decas pogaglionares de he gos simpaticos posbras- y los reflejos originados en el colon que inhiben el vaciamiento del contenido del fleon donares que se dirigen a todas las zonas del tubo digestivo.
La CCK inhibe de forma moderada la contracción gástrica. Por tanto, al tiempo que estimula el vaciamiento de la vesícula biliar, retrasa el del estómago y permite así una digestión adecuada de las grasas en la parte alta del intestino. La secretina, la primera hormona gastrointestinal des-cubierta. Procede de las células «S» de la mucosa del duodeno y se libera como respuesta al jugo gástrico ácido que alcanza el duodeno procedente del estómago a través del píloro. Posee un leve efecto sobre la motilidad del tubo digestivo y actúa estimulando la secreción pancreática de bicarbonato, para facilitar la neutralización del ácido en el intestino delgado. que mantienen el contenido intestinal permanenteme. Contracciones peristálticas puen presenta in de gura 3-51. Contracción cato se re un nilo de contracción que se desprdes En al de contra se or pasa a lo argo cular intestina! pec continuación, se propaga a lo largo del tubo intes-ca Los conductos birre tubo de mcto glandulares, los uréteres y muchos otros tubos de músculo liso exis. Mezclado El peristaltismo implica la contracción y la relajación en sentido descendente del esófago, el estómago y el intestino delgado, lo que impulsa el contenido hacia el ano. Las contracciones de segmentación intermitentes en secciones separadas del intestino delgado y el grueso mezclan los contenidos con un pequeño movimiento anterógrado. Función del plexo mientérico en el peristaltismo. En las porciones del tubo digestivo con ausencia congénita del plexo mientérico hay un peristaltismo débil o nulo. Además, cuando un paciente recibe tratamiento con atropina para paralizar las terminaciones nerviosas colinérgicas del plexo mientérico, el peristaltismo disminuye intensamente o cesa por completo. Por todo ello, para un peristaltismo eficaz se precisa un plexo mientérico activo. En leoría, el peristaltismo podría dirigirse en cualquier sentido desde el punto estimulado, pero el de la dirección oral suele apagarse enseguida, mientras que el peristaltismo en dirección anal continúa hasta distancias considerables. La suma de este reflejo y del movimiento peristáltico en sentido anal se conoce como «ley del intestino». MOVIMIENTOS DE MEZCLA Los movimientos de mezcla son muy distintos en las diferentes regiones del tubo digestivo. En otras ocasiones se producen contracciones locales de segmentación intermitentes cada pocos
La estimulación del estómago y de la parte distal del colon por los nervios parasimpáticos aumenta el flujo sanguíneo local y también la secreción glandular. Este aumento del flujo sanguíneo podría ser secundario al incremento de la actividad glandular, no a un efecto directo de la estimulación nerviosa. Por el contrario, la estimulación simpática ejerce un efecto directo sobre la práctica totalidad del tubo digestivo y provoca una vasoconstricción intensa de las arteriolas, con la consiguiente disminución intensa del flujo sanguíneo. El presente capítulo expone estos movimientos y, en espe-cial, los mecanismos automáticos de regulación. INGESTIÓN DE ALIMENTOS La cantidad de alimentos que una persona ingiere depende principalmente de su deseo intrínseco de ellos, es decir, del hambre. La descripción de la ingestión de alimentos presentada en estas páginas se limitará a sus aspectos mecánicos, en especial a la masticación y a la deglución. MASTICACIÓN Normal-Función del esfinter esofágico inferior probablemente, y en menor medida, a través de los nervios vagos que conducen los impulsos al esas alimenticias hasta que no se encuentran mezcladas tronco del encéfalo, donde inhiben las señales excitadoras cundo el quimo y han adquirido una consistencia casi normales transmitidas al estómago por esos mismos nervios, lamente líquida. GASTRICO Presencia de cualquier irritación de la mucosa duo-la procedentes tanto del estómago como del duodeno. Factores gástricos que estimulan «. Vico, En el capítulo 65 se ve que la distensión de la pared evita así un flujo demasiado rápido de líquidos no isotónicos perica la presencia de algunos tipos de alimentos en el hacia el intestino delgado y, por tanto, cambios demasiado «sinago, especialmente los productos de la digestión de la rápidos de las concentraciones de electrólitos en el líquido ex-care, estimulan la liberación por las células G de la muco-tracelular del organismo durante la absorción del contenido a estra de na hormona llamada gastrina. Creto decto potenciador de la secreción de
un jugo gas-kio muy cido por las glándulas del estómago. * grante parece estimular la actividad de la bomba pillóra-alta del intestino inhiben también el vaciamiento gástrico. Los aradamiento del estómago. Parece que la más potente de estas hormonas es la colecistocinina , liberada por la mucosa del yeyuno como respuesta a las sustancias grasas existentes en el quimo. Otros posibles inhibidores del vaciamiento gástrico son las hormonas secretina y el péptido insulinotrópico dependiente de la glucosa, también llamado péptido inhibidor gástrico el quimo es demasiado ácido, contiene una cantidad excesiva de proteínas o de grasa no procesada, es hipo o hipertónico o resulta irritante. De esta manera, la velocidad del vaciamiento gástrico está limitada tino delgado. los ido vimientos del intestino delgado implic a dero grado de mela y pepolin similares n cación habitual de estos procesos se describe lo en siguientes. Gianella vargas: MOVIMIENTOS PROPULSIVOS Las ondas peris-falticas empujan el quimo a lo largo de todo el intestino delgado, como se expone y se ilustra en el capítulo 63 y en la Agura 63-5. Estas ondas pueden producirse en cualquier punto del intestina 2 cm/so y se mueven en dirección anal a un ritmo de 0,5 a 2 cm/s, aunque la velocidad es mucho mayor en la parte proximal del intestino que en la distal. Aunque el peristaltismo del intestino delgado es habitualmente débil, una irritación intensa de la mucosa intestinal, como la que se produce en algunos casos graves de diarrea infecciosa, puede provocar un peristaltismo a la vez rápido y potente, al que se denomina acometida peristáltica. Las potentes contracciones peristálticas recorren largas distancias en el intestino delgado en pocos minutos, arrastrando su contenido hacia el colon y liberando así al intestino delgado del quimo irritante o de una distensión excesiva. La actividad peristáltica del intestino delgado aumenta mucho después de una comida. Además, la actividad peristáltica se incrementa por el reflejo gastroentérico, desencadenado por la distensión del estómago y conducido principalmente por el plexo mien-térico desde el estómago a toda la longitud de la pared del intestino delgado. Estas contracciones de la mucosa y de las vellosidades se inician principalmente por reflejos nerviosos locales del plexo submucoso, en respuesta a la presencia de quimo en el intestino delgado.
Poca, en este caso una glándula del estómago secretora de todo y pepsinógeno si la estimulación parasimpática u hormonal está ya produciendo una copiosa secreción, la estimulación simpática sobreañadida la reducirá, a veces en gran medida, sobre todo a través de la disminución del flujo sanguíneo. Regulación hormonal de la secreción glandular. En el estómago y el intestino, varias hormonas gastrointestinales ayudan a regular el volumen a comin co nes. MECANISMO BÁSICO DE SECRECIÓN POR LAS CÉLULAS GLANDULARES Secreción de sustancias orgánicas, Aunque no se cos todos los mecanismos básicos de la función de la ca glandulares, los estudios experimentales han ayudo to prender los principios básicos de la secreción de la ce glandulares, que se ilustran en la figura 65-1. Los nutrientes necesarios para la formación de la to ción deben difundir o transportarse de forma s desde la sangre de los capilares hasta la base de células glandulares. formación del trifosfato de adenosina una secreción serosa rica en ptialina una secreción mucosa con abundante mucina, que cumple funciones de lubricación y protección de la superficie. Las glándulas parótidas secretan casi exclusivamente una saliva serosa, mientras que las submandibulares y sublinguales secretan ambos tipos. Las glándulas bucales solo secretan moco. La descripción siguiente de mecanismo de secreción de la saliva permite comprend estas concentraciones iónicas tan peculiares. La figura 65- ilustra la secreción de la glándula subma dibular, una glándula compuesta característica que contie ácinos y conductos salivales. Cuando la secreción prit fluye por los conductos, se establecen dos procesos de porte activo que modifican en gran medida la compo iónica de la saliva. Esta secreción se debe en parte, a un intercambio pasivo de HCO, por también podría ser consecuencia de un proceso c activa. Mans de le cie del estómago, la que revisten la tonal. Las glándulas pilricas faceta sobre todo maco, pira la protección de la mucosa plota frente al ácido gástrico, y también producen la hor. La secreción del inhibidor de la tripsina impide la digestión del propio páncreas. Es muy conveniente que las enzimas proteolíticas del jugo pancreático solo se activen en la luz del intestino, ya que, de lo contrario, la tripsina y las demás enzimas podrían digerir el propio páncreas. Por suerte, las mismas células que secretan las enzimas proteolíticas hacia los ácinos pancreáticos secretan otra sustancia llamada inhibidor de la tripsina. Esta sustancia se forma
en el citoplasma de las células glandulares e impide la activación de la tripsina tanto dentro de las células secretoras como en los ácinos y conductos pancreáticos. Cuando ocurren una lesión pancreática grave o una obstrucción de los conductos, se acumulan a veces grandes cantidades de los productos de la secreción pancreática en las zonas lesionadas. SECRECIÓN DE IONES BICARBONATO los iones HCO, y el agua, son secretados principalmente por las células epiteliales de los conductillos y conductos que nacen en los ácinos. Cuando el páncreas recibe un estímulo para la secreción de cantidades copiosas de jugo pancreáti-co, la concentración de iones HCO, puede aumentar hasta incluso 145 mEq/l, valor casi cinco veces superior al del plasma. El hígado secreta la bilis en dos fases Esta bilis pasa a los diminutos canalículos biliares situados entre los hepatocitos. Desde estos conductos, la bilis se vierte directamente al duodeno o es derivada durante minutos a horas hacia la vesícula biliar a través del conducto cístico. A lo largo de los conductos biliares se va añadiendo a la bilis inicial una segunda fracción de secreción, constituida por una solución acuosa de iones Na' y HCO, secretados por las células epiteliales que revisten los conductillos y conductos. Esta segunda secreción duplica a veces la cantidad total de bilis y está estimulada especialmente por la secretina, promotora de la liberación adicional de iones HCO,*, que se añaden a los de las secreciones pancreáticas para neutralizar el ácido que llega al duodeno procedente del estómago. De es m la bilis se concentra casi 5 veces, aunque en ocasiones i máximos de 20 veces. Composición de la bilis. La tabla 65-2 recoge la comp ción de la bilis en el momento de su secreción por d hip y tras su concentración en la vesícula biliar. Durante el proceso de concentración vesicular se reis ben agua y grandes cantidades de electrólitos un gran número de enterocitos que, en las criptas, secretan grandes cantidades de agua y electrólitos, mientras que, en la superficie de las vellosidades adyacentes, reabsorben el agua y los electrólitos junto con los productos finales de la digestión. ALIMENTOS MEDIANTE HIDRÓLISIS
Las características de cada tipo de proteína depen los aminoácidos que forman la molécula y de la caps secuencial de estos aminoácidos. Digestión de las proteínas en el estómago, Lape una importante enzima péptica del estómago lica mayor actividad con valores de pH de 2 a 3 se hace ho cuando el pH supera valores de 5. En consecuencia, las enzimas digestivas de a personas que carecen de actividad péptica en el jugo del «tómago penetran mal en las carnes ingeridas y, por tanto, e digestión es deficitaria. Como ilustra la figura 66-2, la pepsina solo inicia la diges-bión de las proteínas y contribuye con el 10 al 20% del proceso ted de conversión de las proteínas en proteosas, peptonas y agunos polipéptidos. Esta escisión de las proteínas se debe a la lidrolisis de los enlaces peptídicos que unen los aminoácidos. La mayor parte de la digestión de las proteínas proviene de acciones de las enzimas proteolíticas pancreáticas. La mayor parte de la digestión proteica tiene lugar en la parte proximal del intestino delgado, es decir, en el duodeno y en el reyuno, por efecto de las enzimas proteolíticas de la secreción pancreática. Como muestra la figura 66-2, apenas entran en el atestino delgado procedentes del estómago, estos productos parcialmente degradados de las proteínas son atacados por lis ezimas proteolíticas pancreáticas principales, tripsina, ginotripsina, carboxipolipeptidasa y elastasa. ¡'bera los aminoácidos de uno en uno. Digestión de los péptidos por las peptidasas de los anteritos que recupren la por las ades del intestino crigado. El i mestino rue pe e más agua e iones, pero muy pocos nutrientes, ABSORCIÓN ISO OSMÓTICA DE AGUA El agua se transporta en su totalidad tae de ae intestinal por difusión, mens es difusion com leyes habituales de la ósmosis, por lo que, cuando d está lo bastante diluido, el paso del a tr n intestinal hacia los vasos sanguíneos de la velocan casi en su totalidad por osmosis. ABSORCIÓN DE IONES El sodio es transportado activamente a través delan brana intestinal. Cada día se secretan con las seo intestinales entre 20 y 30 g de sodio. El sodio también desempeña un papel im te en la absorción de azúcares y aminoácidos, como x mas adelante. En la figura 66-8 se muestra el mecanismo bási absorción de sodio en el intestino. El transporte activo de sodio a través de las nom basolaterales de las células reduce su concentracia den el coplasma hasta valores bajos arededor o e el cotranspor-ador de sodio- glucosa el intercambiador de sodio-hidrógeno.
¿transporte de más iones sodio por las células epiteliales hacia el líquido intersticial y los espacios paracelulares. El paso siguiente del transporte es a osmosis del agua hacia las vías transcelulares y paracelula-a Esta osmosis se debe al gradiente osmótico creado por la benda concentración de iones en el espacio paracelular. En el plazo de 1 a 1, stadosterona estimula enormemente las enzimas y los ca ins de transporte que interviente a sodos los tipos te bocón de sodio conleva un aumento secundario de la Exación de iones cloruro, agua y otras sustanclas.
