CASO CLÍNICO 1
Varón de 68 años, fumador de 30 paquetes/año y con antecedentes personales de
obesidad (IMC 31kg/m2), DM tipo 2 con adecuado control metabólico y sin complicaciones
micro ni macrovasculares e HTA esencial, en tratamiento con metformina 850mg cada 12
horas y ramipril 5mg cada 24 horas. Padre diabético fallecido de cáncer de páncreas.
Consultó en el servicio de urgencias por cuadro de 4 días de evolución caracterizado por
polidipsia, poliuria y polifagia, acompañado de deterioro del estado general y dolor
abdominal difuso. Presentaba pérdida ponderal de 5kg en aproximadamente mes y medio.
En la exploración física destacó ictericia, sequedad mucocutánea y dolor a la palpación en
epigastrio e hipocondrio derecho, sin presencia de irritación peritoneal. En cuanto a la
analítica, el Hm fue normal y en la bioquímica destacó una glucosa de 541mg/dl, bilirrubina
total de 3.3mg/dl (valor normal —VN— hasta 1.20mg/dl) a expensas de bilirrubina directa,
GOT de 98 U/L (VN hasta 21 U/L) y GPT de 202 U/L (VN hasta 12 U/L). La lipasa, sodio,
potasio, magnesio y la proteína C reactiva fueron normales. La gasometría venosa reveló
un pH de 7.31, pCO2 41mmHg, HCO3 15.40 mmol/l. El sistemático de orina reveló
glucosa+++y cuerpos cetónicos++++. La radiografía de tórax fue normal. Médico de guardia,
inició tratamiento con bolo de insulina rápida (0,1 UI/kg de peso corporal), seguido de
bomba de perfusión de insulina (50 U de insulina rápida en 500ml de suero a un ritmo de
salino a 0.1 UI/kg/h) con posterior reducción del ritmo infusión a 0.05 UI/kg/h cuando la
glucemia fue menor de 200mg/dl, momento en el que se aplicó 16 UI de insulina glargina
y se suspendió la bomba cuatro horas después y sueroterapia con solución salina isotónica
(0.9% de cloruro sódico) a una velocidad de 500-1000mL/h durante las primeras dos horas,
con posterior reducción del ritmo a 250ml/h y la adicción de suero glucosado al 5% cuando
la glucemia fue menor de 200mg/dl. Se realizó ecografía abdominal clínica en la cabecera
del paciente que reveló lesión y dilatación de la vía biliar intra y extrahepática.
TAREA:
1. Datos Relevantes
2. Problemas de salud
3. Hipótesis diagnóstica
4. Diagnóstico diferencial
5. Diagnóstico Final
6. Plan de tratamiento, incluye plan de seguimiento.
7. Mapa conceptual del diagnóstico final, preparar para exposición de sustentación.
