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caso clinico de paciente femenina para transplante
Tipo: Diapositivas
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● Cátedra: Inmunología ● Catedrático: Dr. Wilberto Fernandez ● Integrantes:
Se trata de una mujer afroamericana de 40 años de edad, con insuficiencia renal crónica terminal secundaria a la diabetes y la hipertensión, se determinó que necesita un trasplante de riñón. Tras la evaluación inicial realizada por el centro de trasplantes, la paciente fue tipificada en su HLA y en su suero se estudió la presencia de anticuerpos anti-HLA. En su tipificación se encontraron algunos antígenos: A23, A33; B44, B58; DR7, DR13. Los exámenes de anticuerpos contra el HLA de clase I y clase II, su nivel de anticuerpos que reaccionaron frente al panel fue alto (PRA) del 85%. Los estudios adicionales indicaron la posibilidad de los anticuerpos específicos para diferentes antígenos que incluyeron a: A74, B53 y DR15, que son tres de los antígenos expresados en el HLA del esposo. Aunque el esposo de la paciente estaba dispuesto a donar un riñón, resultó ser ABO-incompatible con la paciente. Sus dos hijos también estaban considerados como posibles donadores de riñón, ambos fueron tipificados y realizados sus respectivas pruebas cruzadas con la paciente. Sus dos hijos fueron HLA idénticos entre sí (HLA A23, A74; B44, B53; DR7, DR15) y como se esperaba, compartían el haplotipo materno con la paciente. Se realizaron los estudios de pruebas cruzadas con las técnicas de citometría de flujo y CDC utilizando cada una de las células de sus hijos y el suero d la madre. Se encontró que las pruebas cruzadas con sus dos hijos eran muy positivas y por lo tanto fueron excluidos como donadores potenciales. Posteriormente, la paciente fue incluida en el registro de OPTN/UNOS con la esperanza de que un día se encontraría un órgano de un donador fallecido. Sus “antígenos inaceptables” fueron enlistados como: A74, B53 y DR15. No se recibieron ofertas de donadores durante un periodo de 3 años durante los cuales su condición clínica no sólo continuó deteriorándose, sino que también se estaba deteriorando el acceso vascular para la hemodiálisis.
Por casualidad, un amigo de la iglesia de la paciente se dio cuenta de su enfermedad y se ofreció a donarle un riñón. El amigo resultó ser ABO compatible y su tipificación de HLA fue: A2, A68; B44, B52; DR7, -. Sin embargo, se encontró que la prueba cruzada con citometría de flujo era positiva. En vista del deterioro de las condiciones clínicas de la paciente, el programa de trasplante le enroló en un protocolo de desensibilización donde recibió la plasmáferesis por 4 veces junto a una dosis de IGIV después de cada tratamiento. Al completar el régimen de desensibilización, se repitió la prueba cruzada con las células del donador y se encontró que era negativa. Después de recibir una sola dosis de timoglobulina intraoperatoria, la paciente fue trasplantada con éxito con el riñón de su amigo.
CASO CLÍNICO
EVALUACIÓN INICIAL:
● Paciente fue tipificada en su HLA y en su suero se estudió la presencia de
ESTUDIOS ADICIONALES
● Antígenos: A74, B53 y DR ● ABO incompatible Incompatible
● Antígenos inaceptables: A74, B53 y DR ● Presencia de antígenos :A23, A33; B44, B58; DR7, DR13,
● Antígenos: A23, A74; B44, B53; DR7, DR15 - Idénticos entre ellos
● Antígenos: A2, A68; B44, B52; DR7 - ABO Compatible
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA PAREJA DONANTE/RECEPTOR
Existen dos factores que son prácticamente condición imprescindible
para la realización del trasplante:
● La compatibilidad (preferiblemente identidad) de grupo sanguíneo. ● La negatividad de la PC (prueba cruzada) por CDC (citotoxicidad dependiente de complemento)
8
Consiste en detectar anticuerpos anti-HLA específicos del donante
Significativamente más sensible que el ensayo de compatibilidad cruzada citotóxico.
Es utilizado por la mayoría de los laboratorios de histocompatibilidad a nivel mundial
Comparado a la histocompatibilidad antigénica del donante. Permite identificar posibles órganos incompatibles al conocer previamente los anticuerpos específicos contra los antígenos HLA del donante.
Es el estudio basado en la compatibilidad inmunológica del perfil de aloanticuerpos anti-HLA del paciente
PLASMAFÉRESIS + IGIV
PLASMAFÉRESIS Técnica de depuraciónextracorpórea
Separado de los elementos formes de la sangre
Sustancia que se elabora con anticuerpos extraídos de la sangre de donantes sanos.
También se llama inmunoglobulina intravenosa.
Anticuerpos policlonales
RECHAZO
HIPERAGUDO
RECHAZO CRÓNICO
