Paciente K. de 7 meses de edad que acude al servicio de AMC acompañada por
su madre, interrogatorio indirecto, madre refiere inicio de fiebre el día de ayer, de
hasta 38ºC refiere una toma de paracetamol gotas (3 gotas); madre niega alergias
medicamentosas, niega cirugías, niega transfusionales, niega crónicos, esquema
de vacunación completo, niega convivencia con pacientes covid-19 positivo.
Antecedentes prenatales: Producto único de la gesta 1, sin complicaciones
durante la gestación, nacida a las 39 SDG, por parto eutócico, refiere que lloro y
respiro al nacer.
PA: Madre refiere que comienza con fiebre el día de ayer (15 de abril) de hasta
38ºC , refiere que el 16 de abril continua con dos picos febriles más en una
ocasión le administran 3 gotas de paracetamol via oral, sin presentar mejoría,
madre niega evacuaciones diarreicas, niega vomito, niega perdida del apetito,
niega tos, madre refiere bajo desde los 5 meses de edad, al momento con
temperatura de 39ºC.
EF: Femenina de edad aparente a la cronológica, conciente, alerta , irritable,
normocefala, fontanela normotensa, sin hundimientos, pupilas isicoricas
normorreflecticas, mucosas deshidratadas +, dentición de acuerdo a la edad,
sialorrea, faringe hiperemica ++, cuello ciindrico, traquea central, cardipulmonar
sin compromiso, abdomen blando depresible no doloroso a la palpación media y
profunda, no palpo megalias, extremidades integras simétricas, sin alteraciones al
momento de la exploración física.
IDX: Faringitis/ Efectos Adversos de la Dentición
-Familia compuesta por el padre de escolaridad preparatoria , madre de
escolaridad secundaria, en unión libre , además de vivir con abuelo paterno de
escolaridad primaria; cuidador principal de la paciente abuelo.
Madre y padre trabajadores, madre refiere que acaba de ingresar a trabajar hace
2 meses, para la ayuda del sustento familiar, de escasos recursos y habitan en
casa del abuelo paterno.
Hija única al momento de la entrevista, aun no ingresada a la dieta familiar, madre
refiere que come papillas en su mayoría de frutas y pocas veces carne, ingesta de
agua y seno materno cuando la madre esta en casa-.
Madre asocia fiebre a que la baño por la noche y se durmió con el cabello mojado.
