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CASOS CLÍNICOS
Caso clínico JJ: hombre que pierde la erección, no tienen nada físico. Le da miedo probar tener relaciones sexuales a causa de que fracase. Nunca antes le había pasado, trayectoria: hace tres meses tuvieron un aborto con 2 meses y sabían que el desarrollo no iba bien, fue una pequeña decepción. El aborto fue espontaneo, de repente la mujer empezó a sangrar. Pero les dijeron que podrían tener más hijos tranquilamente. Él se asustó mucho por toda la sangre, le ayudo mucho el hecho que sus padres estuvieran en casa. Ellos ya sabían que el feto no iba correctamente así que ya temían que quizá tuvieran que abortar, así que, en parte, prefieren que haya pasado el aborto. Con su mujer hablan el problema sexual, que consideran que es de los dos, ella es muy comprensiva y no le dice nada.
Trabajo mucho en la creación del producto, el psicólogo compara la creación de un producto con lo que le ha pasado con el aborto. Él se define como una persona sana pero dice que es tranquilo por fuera pero por dentro esta nervioso.
Su edad: 36 Su mujer: 30 Su hija: 7 Hace 10 años que están casados Al cabo de una semana vuelve i le cuenta que el sábado pudieron tener una pequeña relación, algo rápido para no perder la erección. Dice que fue bien. Están dispuestos a tener otro hijo. No sabe por qué le ha podido ir bien esta vez. Le estuvo explicando a su mujer lo que hablaron el psicólogo y le dije que empezaron a hablar del aborto y nunca antes lo habían hecho. Él le dijo que creía que no le había afectado lo del aborto. Le dijo que no tenía que tener la sensación de que era un fallo suyo. El nacimiento de su primera hija fue muy bien. Dice que su mujer es más nerviosa pero lo exterioriza todo, es comprensiva y razona bien. Hace poco se
mudaron. La mujer a dejado de trabajar por la niña. Los primeros años de matrimonio fueron muy bien, salían cada fin de semana pero cuando nació a niña cambio, salen poco.
Los padres del aún viven, el padre de ella falleció hace 8 años y la madre vive.
De su infancia tiene poco recuerdos pero dice que siempre recuerda las cosas positivas. El colegio le fue bien, se lo pasaba bien, tenía amigos contados porque era “empollón” aunque jugaba con los otros niños. En casa tenia buena relación pero a su padre lo veía poco pero se lo pasaban muy bien. Su tía también lo cuidaba junto con su madre.
Al cabo de otra semana dice que han tenido otra relación y que va yendo mejor. Dice que si has tenido un problema que te ha durado un cierto tiempo, lo has estado incubando y emprendiendo no puede desaparecer de un día para otro. Se refiere a un embarazo aunque él quiere hablar de la sexualidad. Pero el problema no está en la sexualidad ja que siempre se refiere al embarazo. Todo lo que el sintió no va a desaparecer de un día para otro, el aborto, el mal desarrollo del hijo. El psicólogo cree que lo que más le afecto es los 2 meses de embarazo de un niño que no está bien ja que es inevitable tener un “run run” en la cabeza sobre que pasara. Él dice que pensaba que no le había afectado pero puede ser que sí, dice que hablar de todo esto le va bien.
El psicólogo le pregunta porque se han esperado 7 años para tener otro hijo. El hombre dijo que al principio no lo tenían pensado pero luego al cabo de un tiempo le es entro el gusanillo i no pudieron impedimento. Él dice que no ha vuelto a hablar del aborto con su mujer, dice que el arrincona los malos momentos.
El caso fue bien, de buen pronóstico.
- ¿Porque diremos que es un caso de buen pronóstico? La mujer es comprensiva, el síntoma en seguida empieza a remitir, el problema es reciente (buen indicador), él es un paciente colaborador y dispuesto que aunque pensaba que era algo físico acepta que puede ser psicológico.
- ¿Factores etiológicos de esta disfunción?
alteració eventual. A més a més, tenint en compte que el malestar que genera no és intens i la relació interpersonal amb la parella no s’ha vist afectada abans de descartar considerar-lo un trastorn de la sexualitat hauríem de comprovar si hi ha algun altra trastorn que expliqui millor el cas.
De cara al diagnòstic, un cop descartats els antecedents mèdics, s’ha de tenir present la edat del pacient, si consumeix fàrmacs, hàbits tòxics i la seva història psicosocial. Aquesta última sembla ser la més important de cara al diagnòstic del nostre cas ja que l’existència de conflictes personals i de parella, trastorns de la personalitat i conducta i l’estrès poden ser factors desencadenants, sobretot tenint en compte el recent avortament que ha patit el matrimoni.
Tenint en compte això, s’hauria de conèixer l’hàbit sexual previ i les característiques de la disfunció, hauríem d’indagar quan i com va començar, la rapidesa de l’aparició, la presència o absència d’ereccions matutines i la uniformitat de la condició (si ocorre en totes les circumstàncies donat que en aquest cas la persona està casada i no podrem valorar si es dona amb altres parelles sexuals). Normalment les disfuncions erèctils predominantment psicògenes tenen un brusc inici amb una marcada relació entre causa-efecte, per tant, és necessari conèixer quan van començar per poder-ho relacionar amb l’esdeveniment de l’avortament. Normalment en aquestes disfuncions erèctils provocades per factors psicològics es solen presentar amb una parella en concret i les ereccions matutines i nocturnes acostumen a mantenir-se, també el més probable és que en l’entrevista amb el pacient es puguin observar trastorns de la conducta, personalitat, conflictes sexuals, ansietat i/o depressió.
Els pacients amb causes psicògenes tenen alteració del mecanisme reflex central amb repercussió perifèrica que condueix a canvis funcionals de les cèl·lules musculars llises del cos cavernós. Per aquest motiu, no s’ha d’excloure completament l’existència d’un factor orgànic.
Quines són les variables implicades en l’aparició i el manteniment de la disfunció sexual?
- Donat que a nivell físic ja s’ha descartat que hi hagi algun problema associat podem considerar que les variables són de caire psicològic ja que es presenta una ansietat associada a la relació sexual.
Un dels factors predisposant podria tenir a veure amb la seva escassa relació parental tot i que el pacient comenta haver tingut sempre bona relació encara que amb el pare es veiessin poc. Dels factors precipitants podríem destacar que hi haguessin problemes en la parella provocats per l’avortament tot i que no destaca que hi hagi mala relació amb la seva dona, sinó al contrari. No ens plantegem l’edat ja que amb 36 anys és una persona sexualment sana si no pateix de cap trastorn orgànic.
El cas sembla tenir més a veure més aviat amb una depressió o amb un grau elevat d’ansietat, destacant per sobre aquest últim símptoma. Tenint en compte això, el factor de manteniment podria ser degut a la falta de comunicació amb la parella respecte el tema de l’avortament.
http://www.plenus.com.uy/docs/hombre/etiologia_psicologica_DE_2012.pdf
La funció sexual normal és un procés biopsicosocial i depèn de la coordinació de factors psicològics, endocrins, vasculars i neurològics (Levine, 2000). Aquesta funció sexual implica les següents fases:
- Desig sexual
- Excitació
- Orgasme
Quan una o més d’aquestes fases està alterada es parla de disfunció sexual.
orgàniques el començament és més aviat progressiu i insidiós. Creu que els desencadenants en el cas de la DE psicògena és donat per una situació concreta la qual cosa en el nostre cas podria atribuir-se al fet de l’avortament. També diu que les ereccions espontànies segueixen estant presents en aquest tipus de etiologia mentre en el cas de causes orgàniques aquestes serien absents.
Tal com expliquen Rodriguez, Gonzalvo, Pascual i Rioja (2002), l’evolució de la disfunció erèctil psicològica és menor a un any, l’aparició és situacionals i el curs és variable, amb períodes bons i dolents.
https://psicoasesoriaenlinea.blogspot.com.es/2010/10/problemas-de- ereccion-una-perspectiva.html
En algunos estudios se ha comprobado que existe también una asociación de la DE con un deseo sexual hipoactivo (o falta completa de deseo sexual), un trastorno que se clasifica en forma distinta al primero.
El condimento psicoemocional como el temor al desempeño en la relación sexual, aunque no podría ser una causa formalmente hablando, es un elemento importante en la consecuencia de la DE. Es una consecuencia tan frecuente en esta disfunción que al principio se constató como primera opción la terapia psico-sexual (Romano y Machado, 1999).
Existen ciertos patrones en el trastorno eréctil que a veces sirven de guía para identificar la causa del problema psicológico. Algunos individuos explican la incapacidad para obtener la erección ya desde el inicio de la relación sexual; otros, en cambio refieren que consiguen una erección normal, pero la pierden al intentar la penetración. Algunas personas pueden obtener una erección suficiente para la penetración, pero la pierden (antes o durante los movimientos coitales); otras son capaces de presentar erecciones sólo durante la masturabación o por la mañana al levantarse. Las erecciones que se producen durante la masturbación pueden asimismo desaparecer, pero no es habitual que esto suceda (APA, 1996).
Cuando se trata de factores psicológicos, por lo general son evidentes a primera vista, aunque no siempre. Por ejemplo, una depresión galopante puede ser la causa de los problemas en la actividad sexual, tal es el caso de un conflicto sin resolver, una preocupación constante que con el tiempo se ha vuelto crónica, la pérdida de un ser querido o el despido del trabajo. Generalmente la persona no asocia estos eventos con su disfunción eréctil echándose a cuestas una preocupación más. Sin saberlo siquiera, entra en un círculo vicioso, en el que una situación retroalimenta a la otra y esta a la primera. Así como puede ocurrir con un estado depresivo, también ocurre en otras circunstancias como cuando se experimenta ansiedad cuando se acerca el momento del contacto sexual, miedos no identificados o fracasos consecutivos que hacen perder fácilmente la concentración o el "dejarse llevar" por las sensaciones. Surgen serias preocupaciones sobre el funcionamiento y una disminución de la percepción subjetiva de la excitación sexual y del placer que antes ni siquiera eran motivo de tema.
http://docplayer.es/11648048-Disfunciones-sexuales.html
Etiología de las disfunciones sexuales según el DSMIV TR
CAUSAS MÁS PROFUNDAS A) TEMAS INTRAPSÍQUICOS: condicionamiento temprano, traumes sexuales, depresión, ansiedad, culpabilidad, temor a situaciones de intimidad o separación.
- Falta de erección secundaria (de situación): és incapaç de tenir una erecció en un moment determinat de la seva vida.
TE: incapacitat persistent o recurrent per aconseguir o mantenir fins a completar-se l’activitat sexual, una erecció adequada. La pertorbació causa patiment o dificultat interpersonal en un grau molt manifest. La disfunció erèctil no s’explica per altra trastorn de l’eix I excepte una altra disfunció sexual i no es deu exclusivament als efectes fisiològics directes d’una substància o alguna alteració mèdica general.
