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casos clinicos para desarrollar
Tipo: Ejercicios
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1- Varón de 40 años, que presenta dolor en el conducto auditivo externo izquierdo y alteración en la movilización lingual. En la exploración sólo se observó HEMIPARESIA lingual izquierda con AMIOTROFIA y fasciculaciones. Analíticas sanguíneas, Eco- doppler de troncos supra-aórticos, TAC craneal y de base de cráneo, resonancia magnética (RM) craneal y ANGIORRESONANCIA magnética (RM) INTRACRANEAL , todas ellas fueron normales. Se da de alta con recuperación casi completa y sin dolor. Al mes y medio, ingresa por ASTENIA. Se realiza biopsia con aguja donde se identificó un CARCINOMA indiferenciado de células pequeñas, y en la resonancia magnética (RM) cerebral se observó masa en apófisis basilar. Así mismo múltiples METÁSTASIS óseas y una tumoración en lóbulo pulmonar medio derecho. 2-Mujer de 72 a. con el antecedente de un HIPOTIROIDISMO tratado, que se refiere presentar, desde hace diez meses un trastorno de la marcha y PARESTESIAS hasta la cintura. El inicio del cuadro es insidioso y el desarrollo de los sintomas gradual. En la exploración se aprecia una PARAPARESIA espástica y una ATAXIA que no impiden la marcha autónoma. 3-Paciente varón de 50 años de edad previamente sano que consulta por ICTERICIA y dolor en hipocon1drio derecho. Desde hace 5 semanas comienza con ese dolor en HIPOCONDRIO derecho, ANOREXIA, ASTENIA , prurito, ictericia y orinas oscuras. No otros síntomas. No historia de abuso de alcohol, tabaco o drogas. No viajes en los últimos 10 años. No historia de otros síntomas por aparatos, no enfermedades cardiológicas, articulares, endocrinas, ni digesivas. No toma fármacos. No cirugias previas ni transfusiones. La exploración fisica demostró obesidad moderada, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Existía ERITEMA palmar y algunos puntos rubí en el tórax. No signos de ASCITIS ni datos de ENCEFALOPATIA. No EDEMA. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. No ADENOPATIAS, HEPATOMEGALIA de tres traveses de dedo por debajo del limite costal, con dolor a la palpación. No ESPLENOMEGALIA 4-Varón de 41 años, fumador, no bebedor sin otros antecedentes destacables, que consulta por aparición de un cuadro de abatimiento general con MIALGIAS , FEBRICULA y dolor EPIGASTRICO progresivo y continuo, irradiado a hipocondrio derecho de 48 horas de evolución. Fue valorado en su domicilio por su MAP y remitido a urgencias con sospecha de perforación intestinal por APENDICITIS. 5-Varón de 60 años, fumador de 1 paquete/ dia, bebedor de alcohol habitual ( ½ litro cerveza/ dia), con antecedentes de HIPERTENSIÓN arterial tratada desde hace 3 años. Antecedentes de úlcera gástrica hace 1 año, en tratamiento actual con antiácidos y de forma periodica con inhibidores de bomba de protones. No antecedentes de enfermedad cardiaca. Trabaja en el transporte de mercancias por carretera desde hace 30 años. 6-Refiere desde hace 1 mes DISNEA que ha ido en aumento, comenzando inicialmente al descargar cajas del camión, pero que últimamente aparece con mínimos esfuerzos como vestirse. No dolor precordial en ningún momento. Refiere también desde la última semana un aumento de la tos habitual que normalmente tiene al levantarse, persistiendo durante todo el dia como tos seca. No refiere pérdida de peso, fiebre u otros síntomas por aparatos. No viajes al extranjero ni animales domésticos. 7-Paciente de 57 años, que ingresó para MIOMECTOMÍA histeroscópica por historia de MENORRAGIA secundaria a mioma submucoso. El estudio preanestésico fue normal. Se sometió a la paciente a una HISTEROSCOPIA quirúrgica con RAQUIANESTESIA 8-Escolar de 9 años, sexo masculino, previamente sano, comienza con ODINOFAGIA y OTALGIA derecha cinco días antes de su ingreso.Consulta en urgencia donde se diagnostica OTITIS media aguda y se indica tratamiento sintomático con diclofenaco, sin antibióticos. Durante los días posteriores presenta mejoría leve. La noche anterior a su ingreso comienza con fiebre de 39ºC axilar que cede con paracetamol. Evoluciona en pocas horas con CEFALEA frontal intensa y EMESIS precedidos de náuseas en 3 ocasiones. Consulta nuevamente en urgencia donde ingresa AFEBRIL, con signos meníngeos dudosos, comprometido de conciencia, Glasgow 10-11,sin compromiso HEMODINÁMICO. Se realiza punción lumbar (PL) que da salida a líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio. Se toman 2 HEMOCULTIVOS, se inicia tratamiento con dexametasona, cefotaxima, vancomicina y aciclovir y se solicita traslado a Unidad de cuidado Intensivo (UCI).