Casos clinicos micro, Apuntes de Microbiología

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CASOS

CLÍNICOS

JUAN FERNANDO CHAPOÑÁN MENDOZA

PATÓLOGO CLÍNICO

CASO 1

Varón de 36 años acude al servicio de consultorio debido a cuadro general de 10 días de duración consistentes en diarrea y tenesmo intermitentes, con presencia de sangre y moco presente en heces Antecedente de viaje a selva peruana hace 7 días Al examen físico: Temperatura: 38.8°C, pulso: 96/min FR: 16/min PA:130/ mmHg Mal estado general, dolor a la palpación abdominal difuso. Laboratorio: Positividad sangre en heces

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

PLAN

Hemograma: leucocitosis Estudios endoscópicos:presencia de úlceras pequeñas hemorragicas Cultivos heces: negativo a gérmenes patógenos Parasitológico: e. histolytica

CASO 2

Varón de 25 años acude a consulta hospitalaria con tiempo de enfermedad de 2 semanas de duración, con diarrea de 3 a 5 episodios de defecación al día, náuseas, flatulencia y pérdida del apetito. Paciente señala que la diarrea era inicialmente acuosa y luego se convirtió en aspecto grasiento y de muy mal olor. Además meteorismo. No ha presentado fiebre ni escalofríos, practica senderismo montañas. Al examen físico: Temperatura: 37°C, pulso: 82/min, FR:14/min; PA:134/80mmHg Abdomen distendido y ligero dolor a la palpación, no presenta hepatoesplenomegalia, la exploración rectal es normal

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Hemograma: normal Cultivos bacterianos entéricos: negativos a anteropatógenos Parasitológico seriado: Giardia lamblia Coprofuncional: Giardia lamblia

CASO 3

Mujer de 35 años con SIDA, acude a consulta externa debido a que sufre hace varias semanas cuadro de diarrea acuosa. Ha presentado febrícula, náusea y anorexia. Durante las 2 últimas semanas la diarrea ha empeorado. La paciente lleva varios meses sin tomar medicamentos antirretrovirales (TARGA). No tolera. Al examen físico: Temperatura:37.4°C, pulso:112/min, FR: 18/min, PA:92/46mmHg Mal estado general, caquexia, no parece nervioso. Dolor abdominal a la palpación leve y difuso.

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Hemograma: anemia y leucopenia con linfopenia (10%) Recuento de linfocitos CD4:28/uL Coprocultivo: negativo a gérmenes patógenos Parasitológico seriado: protozoos EAD Coloración ácido alcohol resistente: cryptosporidium sp.

CASO 4

Niño de 3 años de edad, acude al servicio de urgencia debido a cuadro de 3 semanas de duración con náuseas, disminución del apetito y dolor abdominal y dos dias sin defecar. Paciente natural de la región San Martin Al examen físico: Temperatura:37°C, pulso:110/min, FR: 20/min, PA: 102/54mmHg Fascies dolorosa, al examen dolor abdominal doloroso a la palpación.

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Hemograma: anemia, eosinofilia Radiografia de abdomen: obstrucción intestinal Parasitológico: ascaris lumbricoides.

CASO 5

Varón de 42 años acude a consulta debido a un cuadro de 3 semanas de duración presentando diarrea, dolor abdominal y fiebre, con empeoramiento progresivo, además el paciente presenta desde hace 2 semanas una erupción cutánea oruriginosa en las nalgas e ingles. Durante este tiempo tambien ha perdido 7 kg. Ha tenido un viaje de 3 meses de duración a iquitos, donde trabajo en una zona rural. Al examen físico: T°:38.8°C, pulso: 84/min; FR: 26/min, PA: 112/62mmHg Presenta erupción cutánea maculopapular eritematosa en ingles y nalgas.

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS|

Hemograma: leucocitosis, eosinofilia Coprocultivo: negativo a enteropatógenos Parasitológico: larva rabditiforme y huevo uncinaria Biopsia colónica y yeyunal: strongiloides stercoralis en yeyuno

CASO 6

Mujer de 49 años presenta cuadro de 3 días de duración de fiebre elevada y escalofríos, ictericia y dolor abdominal Paciente procedente de Argentina. Una año antes había notado sensación de plenitud en cuadrante superior derecho del abdomen, sin antecedentes de importancia. En su país de origen se dedicaba a la veterinaria. Al examen físico T°:39.5°C, pulso:112/min, FR:18/min, PA:102/60mmg Mal estado general e ictericia, dolor a la palpación en cuadrante superior derecho.

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Hemagrama: leucocitosis, eosinófilia TC: quiste multilocular hepático ELISA: detección IgG E quinococcus granulosus Anatomía patológica: protoescólex dentro de quiste

CASO 7

Mujer de 30 años de edad, llega al servicio de consulta, con cuadro de 02 semanas de duración de cefalea intensa, náuseas y vómitos. En los últimos 02 días ha presentado varios episodios de convulsiones. Es VIH +, desde hace 03 años y se le diagnosticó SIDA hace 01 año del episodio actual, ha estado recibiendo tratamiento, en la actualidad no recibe tratamiento; su familiar, hermano, no recuerda historia previa de convulsiones. Al examen físico: T°:38°C, pulso: 86/min, FR:14/min, PA:104/70mmHg Fascies dolorosa, ansiosa, debilidad de lado derecho de cuerpo.