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Melanie Alexandra Sanchez Diaz Belen Ortega Salcedo Ricardo Paul Navarro Castellanos Itzy Tamara Navarro Grajeda Yocelin Moreno Mejía Juarez Gallardo Leonardo GRUPO: 5° B Lic. Medicina DOCENTE: Dr. Hector Javier Villalpando Velazco.
CASO CLÍNICO 1 Se presenta el caso de un paciente masculino de 40 de edad casado, escolaridad secundaria completa, originario del Distrito Federal, con residencia actual en Naucalpan, Estado de México Con antecedentes heredofamiliares de importancia: Padre hipertenso, madre finada por IRC secundaria a nefropatía diabética, además dos hermanos portadores de diabetes mellitus tipo 2. Como antecedentes patológicos personales es diabético tipo 2 de 5 años de evolución en tratamiento con insulina, otros antecedentes negados, Como antecedentes laborales funge como encargado de Corian desde hace 11 años en un fabrica de muebles de madera, horario de 8 a 17:30, desempeñando actividades en el área de carpintería realizando pulido y acabada de superficies sólidas compuestos de material Corian (se describe composición del producto posteriormente), refiere exposición a la inhalación de polvos orgánicos, utilizando equipo de protección compuesto por cubre-bocas, uniforme de trabajo y zapatos de seguridad. Padecimiento actual inicio en abril de 2009, cursando con disnea de medianos esfuerzos, tos en accesos no productiva, fatiga, cianosis peri-bucal y pérdida ponderal de 9g en 2 meses, acudiendo a facultativo en donde se prescribe tratamiento na especificado sin mejoría clínica, posteriormente presenta exacerbación de su sintomatología por lo cual acude al servicio de atención médica continua de la UMF 261 IMSS encontrándose a su ingreso con peso de 64.7kg, 1.60m; signos vitale: TA: 135/85; FC: 96; Fr. 30, Temperatura: 38.0°C. Paciente mesomorfo, consciente, orientado en las tres esferas, hidratado, cianosis peri bucal y distal, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, taquicárdico, taquipneico, movimientos de amplexión y amplexación simétricos, con disminución del murmullo vesicular en ambos hemitórax, presencia de estertores crepitantes durante is inspiración y espiración y submatidez en forma bilateral y difusa de predominio basal, con uso de músculos accesorios para la respiración, abdomen con es normoactiva timpánico, blando, depresible, sin masas o dolor a la palpación, miembros integros, con acrocianosis, fuerza muscular y sensibilidad conservadas.
Química sanguÍnea:
Glucosa 188mg/dl,Hiperleucemia Creatinina 0.8, Hipercreatinemia Ácido úrico 5.9, 140, normal K 3.0, Hipopotasemia Plaquetas elevadas pH: Presenta alcalosis respiratoria pCo2: Disminuida Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia
R= Neumoconiosis: Silicosis
Se produce por la inhalación de las partículas de silicio en forma de cuarzo o cristales de dióxido de sílice. Las ocupaciones con riesgo de exposición son la minería, corte y fabricación de piedra, cristal, cemento y canteras de granito se relaciona con la aparicion de la enfermedad. El cuadro radiológico característico es una infiltración o consolidación miliar profusa. A largo plazo, las lesiones radiológicas consisten en pequeñas opacidades redondeadas en los lóbulos superiores, con retracción y linfadenopatías hiliares, que aparecen 15 a 20 años después de la exposición. El organismo carece de vías metabólicas para manejar las partículas sólidas de sílice que ingresan a la vía respiratoria, razón por la cual ellas no puedeser totalmente eliminado, contenidas o movilizadas química ni mecánicamente del alveolo pulmonar o de los ganglios linfáticos traqueo-bronquiales donde se hallan relativamente fijas. El Óxido de silicio actúa como irritante primario, haciendo que liberen factores quimiotácticos y mediadores de la inflamación, lo que genera mayor respuesta celular, produciendo leucocitos polimorfonucleares, linfocitos y macrófagos adicionales.
ESTADIFICACIÓN DESCRIPCIÓN NO COLAGENOSAS Originadas por polvo no fibrogénico y se caracterizan por: la arquitectura alveolar permanece indemne, reacción estromal es mínima y consiste principalmente de fibras de reticulina además la reacción del polvo es potencialmente reversible. Ejemplo: Baritosis COLAGENOSAS Pueden ser originadas por polvo fibrogénico o por una respuesta alterada de polvo no fibrogénico caracterizado por: alteración o destrucción permanente de una arquitectura alveolar, reacción tisular colagenosa de grado moderado-máximo así como fibrosis permanente del pulmón. Ejemplo: Silicosis, asbestosis, antracosis complicada o la fibrosis masiva progresiva Clasificación Se observan zonas importantes de consolidación de forma difusa en ambos hemitórax ocupando un aproximado del 80% del parénquima pulmonar.
CASO CLÍNICO 2 Fumadora de 10 cigarrillos/dia. índice de consumo acumulado de tabaco: 42 paquetes/año. No hipertensa ni diabética. Menopausia a los 49 años. Historia de dispepsia ulcerosa en seguimiento por Digestivo. Bocio en seguimiento por Endocrinología. Osteopenia en seguimiento por Ginecología. Fibromialgia en seguimiento por Reumatología. Depresión en tratamiento por Psiquiatría. No intervenciones quirúrgicas mayores. No historia de ingresos. Antecedentes familiares de EPOC y adenocarcinoma de pulmón en su padre (fumador). Trabaja como asesora fiscal. Consulta por agravamiento de dolores generalizados que lleva años padeciendo y para los que recibe analgésicos, relajantes musculares y fisioterapia. En la anamnesis dirigida, refiere disnea grado 2 de la mMRC (Modified Medical Ressarsh Council) que atribuye al tabaco. Resto de la anamnesis normal.
Química sanguínea:
Hematocrito 54% (50.9%) elevado FVC 64% (>80) bajo FEV1 54%- bajo FEF25 23% (>60%) Bajo Fagerstrom 8 ptos.- dependencia moderada CAT 16 ptos. (existen pocos «días buenos» en una semana y la EPOC es uno de los principales problemas del paciente). TEST marcha: 6 min.-210m: Grado 2.
R= EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
R= Este se desarrolla por una respuesta de inflamación persistente provocada por la inhalación de partículas o gases nocivos, como el humo del cigarrillo. Dando por consiguiente el aumento de neutrófilos, macrófagos y linfocitos T CD8+, presentando la liberación de citocinas, interleucinas-8, leucotrienos-4 y factor de necrosis tumoral, para después por medio del estrés oxidativo se presenten las proteínas como la elastasa, catepsina G, B, L y S proteinasa-3 y a1-antitripsina e inhibidores tisulares de MMPs. De ahÍ, el sitio primario de afectación inflamatoria determina el proceso fisiopatológico predominante en un individuo, con una enfermedad preponderante de la vía aérea que causa bronquitis crónica, y una enfermedad del parénquima que causa enfisema.
R= EPOC GOLD grado 2 (50% <FEV1, <80% previsto con una FEV1/FVC <0.70) dentro del grupo B por posible exacerbación moderada [mMRC > ó = 2/ CAT > ó = 10](no derivado en ingreso hospitalario) en la cual el tratamiento es un LABA o LAMA.
GLOSARIO EPOC: Enfermedad pulmonar que se desarrolla con el tiempo, causada principalmente por el tabaquismo, la polución ambiental, o la exposición a gases químicos o polvo. Evento : Término para referirse a la ocurrencia de una apnea o hipopnea. Espiración : Acto de exhalar, ya sea de forma natural o mecánica (con la ayuda de un equipo de terapia o un ventilador). Neumoconiosis : Enfermedad pulmonar que ocurre por la inhalación prolongada de polvo mineral, lo que genera que el tejido de los pulmones sea sustituido por colágeno. Enfisema : Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con distensión de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales y destrucción de los tabiques alveolares, lo que implica una pérdida de elasticidad pulmonar, de tal forma que el aire queda atrapado al final de la espiración. Bronquitis : Inflamación de las vías aéreas superiores, con presencia de tos y expectoración, pero sin fiebre. Silicosis : Enfermedad pulmonar crónica y progresiva, que se presenta principalmente en individuos que han estado expuestos a partículas de sílice durante períodos prolongados. Hipopnea : Bloqueo parcial de la vía respiratoria. Durante una hipopnea, la respiración reduce su capacidad un 50% en comparación con la respiración normal, con una obstrucción parcial de la vía respiratoria superior que dura 10 segundos o más. Broncodilatador : Tipo de fármacos que dilatan los bronquios mediante la relajación de los músculos que rodean a las vías respiratorias. Como consecuencia es más fácil el paso del aire, por lo que el paciente notará que respira mejor. LABA : Agonistas beta de larga duración, que actúa como broncodilatador o dilatador de las vías respiratorias. Tienen un efecto de larga duración, al menos de 12 horas o más. LAMA : Broncodilatador de acción prolongada (long-acting muscarinic antagonist). Sibilancias: Ruido o pitido que se escucha durante la respiración, siendo más evidente al expulsar el aire. Aparece como consecuencia de un estrechamiento de los bronquios debido a la inflamación o la acumulación de mucosidad.
CONCLUSIONES
REFERENCIAS:
