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COCHABAMBA-BOLIVIA

Cavidad orbitaria

NOMBRE: Alejandra Guadalupe Maida Medina.

MATERIA: PROTESIS OCULAR.

DOCENTE: OPMT. Carlos Ramos O.D.

INDICE

RESUMEN 3

INTRODUCCION 4

MARCO TEORICO 5

CONCLUCIONES 18

BIBLIOGRAFIA 19

ANEXOS 20

RESUMEN La órbita se describe como una cavidad ósea profunda que representa una estructura común al cráneo y la cara. Son dos, situadas a ambos lados de la

INTRODUCCION Las órbitas óseas (o cuencas de los ojos) son cavidades bilaterales y simétricas en la cabeza. Encierran el globo ocular y sus estructuras asociadas. Fronteras y relaciones anatómicas La órbita se puede considerar como una estructura piramidal, con el vértice apuntando hacia atrás y la base situada hacia delante. Los límites de la órbita están formados por siete huesos. También es importante considerar las relaciones anatómicas de la cavidad orbitaria; esto es clínicamente relevante en la propagación de infecciones y en casos de trauma. Los bordes y relaciones anatómicas de la órbita ósea son los siguientes:  Techo (pared superior) : Formado por el hueso frontal y el ala menor del esfenoides. El hueso frontal separa la órbita de la fosa craneal anterior.  Piso (pared inferior) : Formado por los huesos maxilar, palatino y cigomático. El maxilar separa la órbita del seno maxilar subyacente.  Pared medial : formada por los huesos etmoides, maxilar, lagrimal y esfenoides. El hueso etmoidal separa la órbita del seno etmoidal.  Pared lateral : formada por el hueso cigomático y el ala mayor del esfenoides.  Ápice : ubicado en la abertura del canal óptico, el agujero óptico.  Base : se abre hacia la cara y está limitada por los párpados. También se conoce como borde orbital.

MARCO TEORICO La órbita es una pirámide ósea con cuatro paredes: techo, pared lateral, piso y pared medial. La base de la pirámide es la entrada orbital, que es aproximadamente rectangular. Mide 4 cm de ancho por 3,5 cm de alto y se gira lateralmente. Debido a esta rotación lateral, el borde orbitario lateral se encuentra aproximadamente en el ecuador del globo, lo que hace que el globo esté relativamente expuesto lateralmente. La geometría de la órbita es tal que se expande a su dimensión máxima 1 cm detrás del borde. El vértice de la pirámide orbitaria está situado 44 a 50 mm en la parte posterior y contiene importantes estructuras neurovasculares apiñadas en un espacio muy reducido. Las paredes orbitarias mediales son paralelas, separadas aproximadamente 2,5 cm y separadas por senos etmoidales emparejados. Cada pared lateral forma un ángulo de 45° con su respectiva pared medial, resultando 90° entre las dos paredes laterales. El volumen orbital es de aproximadamente 30 ml, de los cuales 7 ml están ocupados por el globo. Hay alguna variación con el sexo y la raza. (a) La órbita ósea es la forma piramidal de la órbita. La base está situada anteriormente y el vértice posterior. (b) La entrada orbital se gira lateralmente. La relación entre las paredes mediales, los senos etmoidales emparejados y las paredes laterales correspondientes. Pared medial La pared medial es aproximadamente rectangular y se extiende desde la cresta lagrimal anterior (proceso frontal del maxilar) hasta el ápice orbitario. En su cara anterior contiene la fosa lagrimal que está delimitada por las crestas lagrimales anterior y posterior. Este último es una cresta bien definida en el delgado hueso lagrimal, que forma parte de la pared lateral de la nariz y se superpone a la raíz del cornete medio. La gran mayoría de la pared medial está

Piso El piso es triangular y se inclina gradualmente hacia arriba para fusionarse casi imperceptiblemente con la pared medial en la sutura maxiloetmoidal. Está formado principalmente por la lámina orbitaria del maxilar con aportes de la cigoma anterolateral mente y del hueso palatino en su límite más posterior. El suelo de la órbita es el techo del seno maxilar. En sus dos tercios posterolaterales, el piso está separado de la pared lateral por la fisura orbitaria inferior a través de la cual la división maxilar del nervio trigémino (V 2) entra en la órbita, habiendo atravesado la fosa pterigopalatina desde el foramen rotundum. El nervio se encuentra expuesto en un surco en la parte posterior del piso donde es propenso a la lesión quirúrgica. Pasa hacia el canal infraorbitario para salir de la órbita en el agujero infraorbitario. Medial al nervio infraorbitario, el piso de la órbita es relativamente delgado y se fractura con facilidad. Esta es la parte del suelo que normalmente se quita durante la descompresión del suelo. Otras estructuras que cruzan la fisura orbitaria inferior incluyen la rama infraorbitaria de la arteria maxilar, la vena oftálmica inferior y las ramas autonómicas del ganglio pterigopalatino. La parte anterior de la fisura orbitaria inferior no contiene estructuras importantes. Anatomía del piso orbitario, vista anterior (a) y ligeramente desde arriba (b). Obsérvese la inclinación ascendente gradual para fusionarse con la pared medial. Clave: OPM, placa orbital del maxilar; MB, hueso maxilar; FIO, fisura orbitaria inferior; Agujero inf orb, agujero infraorbitario; IOS, surco infraorbitario; MZS, sutura maxilocigomática; MES, sutura maxiloetmoidal; ZB, hueso cigomático. Pared lateral La pared lateral, la más gruesa de las paredes orbitarias, está formada por el ala mayor del esfenoides en la parte posterior y el cigoma en la parte anterior. Está separado del suelo por la fisura orbitaria inferior y del techo por la fisura orbitaria superior (posteriormente) y la sutura frontosfenoidea. Una o más ramas meníngeas recurrentes de la arteria oftálmica (irrigación de la carótida interna) salen de la órbita a través de la sutura frontosfenoidea para anastomosarse con la arteria meníngea media (irrigación de la carótida externa). En su parte posterior, el ala mayor del esfenoides se interpone entre la fosa craneal media y la órbita. La ausencia congénita del ala mayor del esfenoides en la neurofibromatosis puede resultar en proptosis pulsátil debido al encefalocele orbitaria. El tendón cantal lateral, el ligamento de Whitnall, el asta lateral del elevador, el ligamento de Lockwood y el ligamento de control del recto lateral se insertan en el tubérculo lateral, que se encuentra 3-4 mm detrás del borde orbitario lateral. Las estructuras neurovasculares

cigomaticofaciales y cigomaticotemporales salen de la órbita a través de sus respectivos agujeros en la pared lateral. Durante la cirugía de orbitotomía lateral, el corte del hueso superior generalmente se realiza justo por encima de la sutura frontocigomática, en cuyo punto la fosa craneal media está muy cerca. La extirpación de la pared lateral se completa fracturando el hueso en la sutura cigomaticosfenoidea. Anatomía de la pared orbitaria lateral, vista anterior. Clave: GWS, ala mayor del esfenoides; SOF, fisura orbitaria superior; FZS, sutura frontocigomática; FSS, sutura frontoesfenoidal; ZSS, sutura cigomaticosfenoidea; ZB, hueso cigomático; ZFF, oramen cigomaticofacial; LT, tubérculo lateral. Vista lateral de la pared orbitaria lateral y sus relaciones. Clave: FZS, sutura frontocigomática; FPZ, proceso frontal del cigoma; ZB, hueso cigomático; ZA, arco cigomático; ZFF, agujero cigomaticofacial; ZTF, agujero cigomaticotemporal; FIO, fisura orbitaria inferior; MS, seno maxilar; TB, hueso temporal; FB, hueso frontal; GWS, ala mayor del esfenoides. Techo orbital El techo orbital está compuesto casi en su totalidad por el hueso frontal con una pequeña contribución del ala menor del esfenoides que se estrecha posteriormente hacia el proceso clinoides anterior. Tiene una superficie superior acanalada y convexa que forma el suelo de la fosa craneal anterior. Los techos emparejados se sumergen medialmente hacia la placa cribosa. El techo orbital es muy fuerte y rara vez se fractura. Hay neumatización variable del techo por el seno frontal. Justo detrás del borde en la cara anteromedial del techo hay una pequeña depresión que alberga la tróclea, que puede levantarse con seguridad de su fosa en la disección extraperióstica del techo. Sin embargo, se requiere cuidado para evitar daños en la tróclea y la cicatrización en esta región da como resultado el síndrome de Brown. En la unión del tercio medial y los dos tercios laterales del borde orbitario superior, la escotadura supraorbitaria (foramen en el 25% de las personas) transmite el haz neurovascular supraorbitario y está casi directamente encima de su contraparte

pupilar aferente relativo en ciertos síndromes inflamatorios (por ejemplo, Tolosa-Hunt) y tumores apicales, incluso en la ausencia de signos inflamatorios significativos o efecto de masa. El canal óptico El canal óptico está alojado en el ala menor del esfenoides. Su entrada, el agujero óptico, ocupa la parte más superior y medial de la órbita. Cuando se ve desde la órbita, tiene una angulación medial de 45° y ascendente de 15°. Ambos canales son simétricos con una circunferencia de 6 y 8 mm de longitud. La patología, como el glioma del nervio óptico, conduce a un agrandamiento del canal óptico con la asimetría resultante. El canal óptico tiene tres paredes óseas: una pared medial, una pared lateral y un techo. Una impresión en el cuerpo del esfenoides forma la pared medial, pero hay variaciones en esta región y hasta en el 42% de los casos, las células aéreas etmoidales posteriores (células de Onodi) forman la pared medial del canal. En tales casos, el nervio óptico está en riesgo de daño en la cirugía etmoidal. La raíz del ala menor del esfenoides forma el techo del canal y la pared lateral está formada por el puntal óseo que se extiende desde el cuerpo del esfenoides hasta el proceso clinoides anterior. La parte intracanalicular del nervio óptico es susceptible de daño dentro del canal óptico. La fisura orbitaria superior La fisura orbitaria superior se encuentra entre las alas mayor y menor del esfenoides y contiene muchas estructuras neurovasculares críticas. Suele estrecharse supero-temporalmente y ensancharse medialmente, por debajo del agujero óptico. El anillo de Zinn, un anillo fibroso apretado, divide la fisura orbitaria superior en espacios intraconales y extraconales. Anatomía del vértice orbitario izquierdo, destacando los orígenes de los músculos extraoculares y el contenido de la fisura orbitaria superior. Clave: LPS, músculo elevador; SR, recto superior; LR, recto lateral; IR, recto inferior; RM, recto medial; SO, oblicuo superior; SOV, vena oftálmica superior; III sup , división superior del nervio oculomotor; III inf , división inferior del nervio oculomotor; FIO, fisura orbitaria inferior. Los cuatro músculos rectos surgen del anillo de Zinn. Los rectos superior y medial surgen de la parte del anillo unida al cuerpo del esfenoides, adyacente al agujero óptico. Una porción tendinosa del anillo que se extiende desde el cuerpo del esfenoides hasta el ala mayor da origen al recto inferior. El recto lateral surge del cuerpo del ala mayor a lo largo del borde lateral de la fisura orbitaria superior y una parte tendinosa separada del anillo que se extiende

desde el ala mayor hasta el ala menor del esfenoides a través de la fisura orbitaria superior y lateral al nervio óptico. La división oftálmica del nervio trigémino (V 1) se divide en el seno cavernoso en ramas lagrimal, frontal y nasociliar. Los nervios lagrimal y frontal están en la parte superior de la fisura orbitaria superior, fuera del anillo de Zinn. Justo debajo de ellos se encuentra la vena oftálmica superior. El nervio troclear (IV) entra en la órbita justo fuera del anillo de Zinn y se aplica muy de cerca a sus fibras superiores. Las estructuras restantes ingresan al vértice orbitario dentro del anillo de Zinn, dentro del espacio intraconal. Incluyen el nervio óptico, las divisiones superior e inferior del nervio oculomotor (III), la rama nasociliar de V 1, el nervio motor ocular externo (VI) y las fibras nerviosas simpáticas. Los músculos extraoculares y su inervación Los músculos rectos se originan en el anillo de Zinn como se describió anteriormente y avanzan a través de la grasa orbitaria para insertarse en el globo en sus respectivos meridianos a lo largo de la espiral de Tillaux a 5-8 mm del limbo, siendo el recto medial el más cercano al limbo y superior. Junto con los tabiques intramusculares delimitan el espacio intraconal. El recto medial se aplica muy de cerca a la lámina papirácea de la pared medial y es propenso a quedar atrapado en las fracturas de la pared medial con la retracción resultante del globo ocular y el estrechamiento de la abertura palpebral al intentar la abducción (síndrome de pseudo-Duanes). También es susceptible al daño iatrogénico en la cirugía del seno etmoidal, cuando puede ocurrir una entrada orbital inadvertida. El recto inferior se encuentra cerca del suelo en la parte posterior, pero tiene grasa interpuesta en la parte anterior. En las fracturas por estallido del suelo, el recto inferior puede prolapsarse en el defecto óseo junto con la grasa que se hernia en el antro maxilar. La incarceración de la vaina del músculo recto inferior y sus tabiques fibrosos que se irradian hacia el piso de la órbita puede ocurrir en las fracturas con estallido del piso, incluso en ausencia de un defecto óseo significativo o una hernia de partes blandas, lo que da como resultado una elevación limitada y depresión del ojo. El músculo recto lateral está separado de la pared orbitaria lateral por grasa. Posteriormente, el ganglio ciliar se encuentra entre éste y el nervio óptico. Los nervios que entran en la órbita dentro del anillo de Zinn también lo separan del nervio óptico. La glándula lagrimal se encuentra por encima de su porción terminal y la arteria y el nervio lagrimales también se encuentran por encima de ella. El elevador del párpado superior se origina en el ala menor del esfenoides justo por encima y ligeramente medial al recto superior. Los dos surgen del mismo mesénquima embrionario y están íntimamente relacionados. Divergen alrededor del ecuador del globo, en cuyo punto el recto superior se desplaza hacia abajo para unirse al globo, mientras que el elevador continúa hacia adelante y se vuelve aponeurótico en la región del ligamento de Whitnall.

Nervios sensoriales Los nervios sensoriales de la órbita derivan principalmente de la división oftálmica del nervio trigémino (V 1 ) con alguna contribución de la división maxilar (V 2 ). V 1 se divide en la pared lateral del seno cavernoso en ramas lagrimal, frontal y nasociliar que desembocan en la fisura orbitaria superior. Inervación sensorial de la órbita. Tenga en cuenta que los nervios ciliares posteriores largos y la raíz sensorial del ganglio ciliar no están representados. La estructura sombreada es la glándula lagrimal. Clave: ST, nervio supratroclear; SO, nervio supraorbitario; Lac, nervio lagrimal; ZT, nervio cigomaticotemporal; ZF, nervio cigomaticofacial; IO, nervio infraorbitario; NC, nervio nasociliar; AE, nervio etmoidal anterior; PE, nervio etmoidal posterior; TI, nervio infratroclear. Los nervios lagrimal y frontal entran en la fisura fuera del anillo de Zinn y viajan hacia adelante en la órbita superior. El nervio lagrimal, la rama más pequeña de V 1, viaja a lo largo del borde superior del músculo recto lateral hacia la fosa lagrimal, donde suministra fibras secretomotoras posganglionares a la glándula lagrimal y fibras sensoriales a la piel circundante y la conjuntiva. Las fibras secretomotoras preganglionares se originan en el núcleo del nervio facial en el tronco del encéfalo y viajan en el nervio intermedio para entrar en el meato auditivo interno. Atraviesan el ganglio geniculado para llegar al ganglio pterigopalatino a través del nervio petroso mayor. Después de hacer sinapsis en el ganglio pterigopalatino, las fibras secretomotoras posganglionares se unen al nervio maxilar que luego dejan, a través de su rama cigomaticotemporal, para anastomosarse con el nervio lagrimal justo antes de que inerva la glándula lagrimal. El nervio frontal, la rama más grande de V 1, pasa anteriormente en la órbita superior entre el músculo elevador y la periórbita. Se divide en las ramas supraorbitaria y supratroclear. El primero sale por la escotadura supraorbitaria y ocupa un canal óseo en el 25% de los casos. Irriga el entrecejo, la frente y el cuero cabelludo justo más allá del vértice. El nervio supratroclear pasa medialmente hacia la tróclea e inerva el párpado superior medial y la frente. El nervio nasociliar entra en la fisura orbitaria superior dentro del cono muscular, cruza el nervio óptico y pasa hacia delante entre los músculos oblicuo superior y recto medial. Sus ramas incluyen los nervios etmoidales anterior y posterior, dos o tres nervios ciliares posteriores largos al globo y la raíz sensorial al ganglio ciliar. Termina como el nervio infratroclear que inerva el canto interno y la punta de la nariz.

El nervio maxilar (V 2 ) entra en la fosa pterigopalatina desde el agujero redondo. Después de dar las ramas esfenopalatina, alveolar posterosuperior y cigomática, la mayor parte del nervio pasa a través de la fisura orbitaria inferior para entrar en el surco infraorbitario como nervio infraorbitario, que pasa hacia adelante a través del canal infraorbitario saliendo en el agujero infraorbitario e inervando el nervio inferior. piel del párpado y conjuntiva, mejilla y labio superior. Dentro del canal infraorbitario, el nervio infraorbitario emite la rama alveolar anterosuperior que inerva los dientes frontales superiores. La rama cigomática de V 2 pasa a través de la fisura orbitaria inferior y se divide en ramas cigomaticotemporal y cigomaticofacial que irrigan la piel que recubre la órbita lateral y la cigoma. La rama cigomaticotemporal también entrega fibras secretomotoras destinadas a la glándula lagrimal al nervio lagrimal. El ganglio ciliar El ganglio ciliar se asienta en la cara lateral del nervio óptico, cerca del vértice orbitario. Recibe una raíz simpática, parasimpática y sensorial. Las fibras simpáticas, destinadas al dilatador del iris ya los vasos sanguíneos oculares, llegan al ganglio desde el plexo carotídeo a través de la fisura orbitaria superior. Las fibras parasimpáticas preganglionares del esfínter del iris y el cuerpo ciliar son enviadas al ganglio por el nervio del oblicuo inferior. Las fibras sensoriales del globo son inervadas por el nervio nasociliar. Solo las fibras parasimpáticas hacen sinapsis en el ganglio ciliar. De cinco a seis nervios ciliares cortos pasan del ganglio ciliar al globo, insertándose alrededor del nervio óptico. El suministro arterial de la órbita. La arteria oftálmica proporciona la principal irrigación arterial de la órbita con aportes de las arterias maxilar y meníngea media, que son ramas de la arteria carótida externa. Hay anastomosis significativas entre las circulaciones carotídea interna y externa. Irrigación arterial a la órbita. Obsérvense las anastomosis entre los suministros carotídeos externo e interno. Las ramas musculares, las arterias ciliar posterior corta, ciliar posterior larga y ciliar anterior no se representan. La estructura amarilla es el nervio óptico. Clave: OA, arteria oftálmica; CRA, arteria central de la retina; PC, arteria ciliar posterior; Lac, arteria lagrimal; LP, arteria palpebral lateral; IO, arteria infraorbitaria; ZT, arteria cigomaticotemporal; ZF, arteria cigomaticofacial; Hombres medios, arteria meníngea media; Rec meníngea, arteria meníngea recurrente; Ang, arteria angular; MP, arteria palpebral medial; DN, arteria nasal dorsal; ST, arteria supratroclear; SO, arteria supraorbitaria; AE, arteria etmoidal anterior; PE, arteria etmoidal posterior.

Se anastomosa con la arteria angular y los vasos palpebrales inferiores. pasa a través de la fisura orbitaria inferior hacia el surco infraorbitario y emite ramas hacia la grasa orbitaria y ramas musculares hacia el recto inferior y los músculos oblicuos inferiores antes de atravesar el canal infraorbitario para salir por el agujero infraorbitario. Se anastomosa con la arteria angular y los vasos palpebrales inferiores. pasa a través de la fisura orbitaria inferior hacia el surco infraorbitario y emite ramas hacia la grasa orbitaria y ramas musculares hacia el recto inferior y los músculos oblicuos inferiores antes de atravesar el canal infraorbitario para salir por el agujero infraorbitario. Se anastomosa con la arteria angular y los vasos palpebrales inferiores. El drenaje venoso de la órbita. El drenaje venoso de la órbita se realiza a través de venas oftálmicas superiores e inferiores sin válvulas que drenan de manera variable. A diferencia de las arterias, las venas se encuentran dentro de los tabiques de tejido conectivo de la órbita. La vena oftálmica superior, la mayor de las dos, se forma superomedialmente cerca de la tróclea por la confluencia de las venas angular, supraorbitaria y supratroclear. Está dividido en tres partes. La primera parte pasa a lo largo del borde medial del músculo recto superior. La segunda parte pasa posterolateralmente por debajo del recto superior para entrar en el cono muscular. La tercera parte pasa posteriormente a lo largo del borde lateral del recto superior para entrar en la fisura orbitaria superior, fuera del anillo de Zinn, y drena en el seno cavernoso. La vena oftálmica inferior es más variable y suele formarse anteriormente como un plexo dentro de la grasa orbitaria inferomedial. Discurre posteriormente a lo largo del recto inferior y por lo general drena en la vena oftálmica superior. También se comunica con el plexo pterigoideo a través de la fisura orbitaria inferior. Las venas oftálmicas reciben afluentes de las venas colaterales musculares, de vórtice y medial y lateral. La grasa orbitaria y la periorbita El globo y las otras estructuras de tejido orbitario están rodeados por grasa orbitaria que amortigua el globo y ayuda al movimiento. Anteriormente, la grasa es densa y está dividida en distintos compartimentos por un complejo sistema de tabiques de tejido conjuntivo caracterizado por Koorneef, tras estudiar gruesas secciones seriadas de la órbita. El movimiento orbital se ve facilitado por el deslizamiento de los tabiques orbitarios uno sobre otro y la restricción de la motilidad resulta de la cicatrización de los tabiques orbitarios debido a un traumatismo o inflamación. Los tabiques orbitarios posteriores son más diáfanos y la grasa forma glóbulos de mayor tamaño y menor densidad. La órbita está revestida por una membrana fibrosa continua, la periorbita, que forma una condensación densa en el margen orbital. Este último, conocido

como arcus marginalis, da lugar al tabique orbitario. La periórbita está firmemente adherida al hueso en el margen orbitario, las líneas de sutura, la fosa troclear, las fisuras, el tubérculo lateral, la cresta lagrimal anterior y los agujeros vasculares perforantes. De lo contrario, está bastante flojamente adherido y se diseca con facilidad para acceder al espacio subperióstico relativamente exangüe. Variantes fisiológicas Existen varias conexiones neuronales variantes en la órbita. Una proporción significativa de estas conexiones neurales implica la división oftálmica del nervio trigémino (V1) y los músculos extraoculares. Estas comunicaciones incluyen ramas de V1 que se fusionan con: divisiones inferior y superior de CN III, CN IV, CN VI, plexo carotídeo, músculo recto superior, músculo recto medial y músculo elevador del párpado superior. El sistema venoso de la órbita también es muy variable, ya que suele estar presente una red anastomótica densa. No existe un único correlato venoso con la arteria oftálmica. En cambio, hay una vena oftálmica superior y una vena oftálmica inferior variable. Las dos venas oftálmicas pueden drenar en el seno cavernoso de forma independiente o unirse antes de entrar en el seno cavernoso. Consideraciones quirúrgicas Se debe tener mucho cuidado durante la cirugía orbital para preservar la delicada anatomía de la órbita. La entrada quirúrgica a la órbita se realiza a través del espacio potencial entre las paredes de la órbita anteriormente y la sucesión. Debido a la proximidad de la órbita a la cavidad intracraneal, se tiene cuidado de evitar la introducción de infecciones a través de varios forámenes y aberturas de las paredes orbitarias. Significación clínica Las venas faciales se comunican directamente con las venas oftálmicas y sirven como conducto para la infección desde la cara hacia el seno cavernoso. Las fracturas graves que se extienden hacia el canal óptico pueden provocar hemorragia de la arteria oftálmica o ceguera por daño al nervio óptico.

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ANEXOS