CHECK LIST DEL EXTINTOR
Código: IR-CL-E-11
Versión: 02
Fecha:17/08/2022
Página: 1/1
Código Propio:
Empresa :
Marca/Modelo/serie:
Nombre de la actividad:
Color/ N° de extintor:
Área de Trabajo :
Fecha de inspección:
Fecha de vencimiento:
ITEM
OBSERVACIONES
CONDICIONES DE COMPONENTES
B
M
B
M
B
M
B
M
B
M
B
M
B
M
1. Ubicación
2. Precinto.
3. Cuerpo del extintor.
4. Tarjeta de inspección.
5. Pasador.
6. Señalización.
7. Manguera en buen estado.
8. Acceso al extintor.
Inspeccionado por :
Firma:
Supervisor SSMA/PDR :
Firma: