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CHECKLIST SEMIOLOGIA, Guías, Proyectos, Investigaciones de Semiótica

Anamnesis: Datos de filiación, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes personales, antecedentes familiares, antecedentes sociales, hábitos, Revisión actual por sistemas. Checklist signos vitales, checklist piel, checklist cabeza, checklist cuello, checklist respiratorio - pulmonar, checklist cardiaco Qué preguntar y cómo preguntar

Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones

2015/2016

Subido el 28/06/2016

AlejandraBarreto
AlejandraBarreto 🇪🇨

4.3

(23)

10 documentos

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bg1
CHECKLIST SEMIOLOGIA I
Contenido
PASOS PARA EMPEZAR CONSULTA.......................................................................................................4
DATOS DE FILIACIÓN............................................................................................................................... 5
MOTIVO DE CONSULTA............................................................................................................................5
ENFERMEDAD ACTUAL...........................................................................................................................6
ANTECEDENTES........................................................................................................................................ 7
REVISION POR SISTEMAS......................................................................................................................11
PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA:.............................................................................18
FRECUENCIA CARDIACA:......................................................................................................................19
Recomendaciones:............................................................................................................................... 19
FRECUENCIA RESPIRATORIA............................................................................................................... 20
Recomendaciones:............................................................................................................................... 20
TEMPERATURA:....................................................................................................................................... 20
BUCAL CON TERMÓMETRO DE VIDRIO........................................................................................20
BUCAL CON TERMÓMETRO ELECTRÓNICO.................................................................................21
RECTAL DE VIDRIO.............................................................................................................................22
RECTAL DIGITAL..................................................................................................................................23
AXILAR DE VIDRIO.............................................................................................................................23
AXILAR ELECTRÓNICA:.....................................................................................................................24
Recomendaciones................................................................................................................................ 24
TIMPÁNICA ELECTRÓNICA...............................................................................................................24
Recomendaciones:............................................................................................................................... 26
FRENTE.................................................................................................................................................. 26
PRESIÓN ARTERIAL.................................................................................................................................26
Recomendaciones:............................................................................................................................... 28
CHECKLIST PIEL GENERAL...................................................................................................................28
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CHECKLIST SEMIOLOGIA I

  • PASOS PARA EMPEZAR CONSULTA....................................................................................................... Contenido
  • DATOS DE FILIACIÓN...............................................................................................................................
  • MOTIVO DE CONSULTA............................................................................................................................
  • ENFERMEDAD ACTUAL...........................................................................................................................
  • ANTECEDENTES........................................................................................................................................
  • REVISION POR SISTEMAS......................................................................................................................
  • PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA:.............................................................................
  • FRECUENCIA CARDIACA:...................................................................................................................... - Recomendaciones:...............................................................................................................................
  • FRECUENCIA RESPIRATORIA............................................................................................................... - Recomendaciones:...............................................................................................................................
  • TEMPERATURA:.......................................................................................................................................
    • BUCAL CON TERMÓMETRO DE VIDRIO........................................................................................
    • BUCAL CON TERMÓMETRO ELECTRÓNICO.................................................................................
    • RECTAL DE VIDRIO.............................................................................................................................
    • RECTAL DIGITAL..................................................................................................................................
    • AXILAR DE VIDRIO.............................................................................................................................
    • AXILAR ELECTRÓNICA:.....................................................................................................................
      • Recomendaciones................................................................................................................................
    • TIMPÁNICA ELECTRÓNICA...............................................................................................................
      • Recomendaciones:...............................................................................................................................
    • FRENTE..................................................................................................................................................
  • PRESIÓN ARTERIAL................................................................................................................................. - Recomendaciones:...............................................................................................................................
  • CHECKLIST PIEL GENERAL...................................................................................................................
    • CHECKLIST LESION CUTANEA.........................................................................................................
    • CHECKLIST PALPACIÓN.....................................................................................................................
    • TIPO DE PIEL FITZPATRICK...............................................................................................................
    • INDAGAR SOBRE LA PRESENCIA DE UN MELANOMA...............................................................
  • CHECKLIST CABEZA...............................................................................................................................
    • CRÁNEO.................................................................................................................................................
    • CUERO CABELLUDO:..........................................................................................................................
    • CABELLO...............................................................................................................................................
    • OREJAS...................................................................................................................................................
    • CARA.....................................................................................................................................................
    • NARIZ Y SENOS PARANASALES.......................................................................................................
  • GLÁNDULAS PARÓTIDAS......................................................................................................................
  • TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN..............................................................................................................
  • OJOS.....................................................................................................................................................
    • PÁRPADOS.............................................................................................................................................
    • APARATO LAGRIMAL.........................................................................................................................
    • CONJUNTIVA Y ESCLEROTICA.........................................................................................................
    • CORNEA Y CRISTALINO.....................................................................................................................
    • IRIS.....................................................................................................................................................
    • PUPILAS.................................................................................................................................................
    • REACCIÓN PUPILAR:..........................................................................................................................
    • MOVIMIENTOS OCULARES:..............................................................................................................
    • POSICIÓN Y ALINEACIÓN DE LOS OJOS.........................................................................................
    • CAMPIMETRÍA:....................................................................................................................................
    • AGUDEZA VISUAL DE LEJOS:...........................................................................................................
    • OFTALMOSCOPIA – FONDO DE OJO................................................................................................
  • OIDO.....................................................................................................................................................
    • PABELLON AURICULAR.....................................................................................................................
    • CONDUCTO AUDITIVO Y TIMPANO.................................................................................................
    • PRUEBA DE AGUDZA AUDITIVA : PRUEBA DEL SUSURRO........................................................
    • PRUEBA DE HIPOACUSIA DE CONDUCCION FRENTE A NEUROSENSORIAL: PRUEBAS DEL DIAPASON
    • PRUEBA DE WEBER.............................................................................................................................
    • PRUEBA DE RINNE..............................................................................................................................
  • NARIZ Y SENOS PARANASALES...........................................................................................................
    • INSPECCIONAR CARAS ANTERIOR E INFERIOR DE LA NARIZ.................................................
    • INSPECCION DE SENOS PARANASALES.........................................................................................
    • TRANSILUMINACION.........................................................................................................................
  • BOCA Y FARINGE.....................................................................................................................................
    • LABIOS...................................................................................................................................................
    • MUCOSA BUCAL..................................................................................................................................
    • ENCIAS Y DIENTES..............................................................................................................................
    • CIELO DE LA BOCA.............................................................................................................................
    • LENGUA Y SUELO DE LA BOCA.......................................................................................................
  • CUELLO.....................................................................................................................................................
    • NODULOS LINFATICOS.......................................................................................................................
    • TRAQUEA..............................................................................................................................................
    • TIROIDES...............................................................................................................................................
    • PALPACION DESDE POSTERIOR GLÁNDULA TIROIDES.............................................................
    • ARTERIAS CARÓTIDAS Y VENAS YUGULARES...........................................................................
  • CHECKLIST RESPIRATORIO Y VERTIGO.............................................................................................
    • PREGUNTAS APLICABLES A CUALQUIER SINTOMA...................................................................
    • PREGUNTAS ESPECÍFICAS PARA EL SINTOMA.............................................................................
  • CHECKLIST PULMONAR........................................................................................................................
    • TECNICAS DE EXPLORACION..........................................................................................................
      • F 0 B 7 CON EL PACIENTE SENTADO,...............................................................................................
      • F 0 B 7 CON EL PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO........................................................................
        • F 0 B 7 SI EL PACIENTE NO PUEDE SENTARSE...............................................................................
    • INSPECCIÓN..........................................................................................................................................
    • PALPACION............................................................................................................................................
      • AMPLEXACION................................................................................................................................
      • FREMITO............................................................................................................................................
    • PERCUSIÓN...........................................................................................................................................
    • AUSCULTACION...................................................................................................................................
  • CHECKLIST CADIACO............................................................................................................................
    • INSPECCIÓN Y PALPACIÓN................................................................................................................
    • PERCUSIÓN...........................................................................................................................................
    • AUSCULTACIÓN...................................................................................................................................
      • FOCOS O SITIOS DE AUSCULTACIÓN..........................................................................................
      • RECONOCIMIENTO DE LOS DISTINTOS RUIDOS CARDÍACOS.............................................
    • PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LOS RUIDOS CARDÍACOS:...........................................
      • R1 (PRIMER RUIDO):.......................................................................................................................
      • R2 (SEGUNDO RUIDO):...................................................................................................................
      • R3 (TERCER RUIDO):.......................................................................................................................
      • R4 (CUARTO RUIDO):......................................................................................................................
    • CHASQUIDO DE APERTURA..............................................................................................................
    • CLIC SISTÓLICOS: AÓRTICO, PULMONAR O POR PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL:. - F 0 B 7 CLIC DE EYECCIÓN AÓRTICO:............................................................................................. - F 0 B 7 CLIC DE EYECCIÓN PULMONAR:........................................................................................ - F 0 B 7 CLIC............................................................................................................................................
    • FROTES PERICÁRDICOS.....................................................................................................................
  • CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS EN LAS QUE CONVIENE FIJARSE:...................................
  • CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS, CON ESPECIAL REFERENCIA A SI OCURREN EL LA SÍSTOLE O LA DIÁSTOLE.
    • SOPLOS QUE OCURREN EN LA SÍSTOLE:.......................................................................................
      • SOPLOS MESOSISTÓLICOS O DE TIPO EYECTIVO...................................................................

SOPLOS PANSISTÓLICOS U HOLOSISTÓLICOS......................................................................... SOPLOS POR EL PROLAPSO DE UN VELO DE LA VÁLVULA MITRAL.................................. SOPLOS QUE OCURREN EN LA DIÁSTOLE:............................................................................... 61 OTROS SOPLOS CARDÍACOS........................................................................................................ 63

PASOS PARA EMPEZAR CONSULTA

  1. INFRAESTRUCTURA: Asegurar comodidad propia y del paciente, equipamiento del consultorio.
  2. BIOSEGURIDAD: Lavado de manos o gel, vestimenta
  3. SALUDO
  4. PRESENTACIÓN
  5. ROMPER EL HIELO
  6. CONTACTO VISUAL

CHECKLIST GENERAL

DATOS DE FILIACIÓN

DATOS DE FILIACIÓN PREGUNTAS

Nombre ¿Cuál es su nombre? Edad ¿Qué edad tiene? Sexo Observación Etnia Observación Estado civil ¿Cuál es su estado civil?

*DEPENDIENDO DEL TIPO DE CONSULTA SE PASA A ANTECEDENTES O A ENFERMEDAD ACTUAL

ENFERMEDAD ACTUAL BATES AREA ¿En dónde le duele? AGRAVANTES ¿Alguna posición o movimiento que empeore el dolor? ATENUEANTES ¿Alguna posición o movimiento que mejore el dolor? ACOMPAÑANTES ¿Ha sentido más síntomas a parte del principal? CANTIDAD De una escala del 1 – 10 ¿De cuánto calificaría el dolor? CALIDAD ¿Puede describirme el dolor? CRONOLOGIA ¿Hace cuánto tiempo inició el dolor? ¿Antes de eso no sintió nada?

ALICIAM

APARICIÓN ¿Hace cuánto tiempo inició el dolor? ¿Antes de eso no sintió nada? LOCALIZACIÓN ¿En dónde le duele? INTENSIDAD De una escala del 1 – 10 ¿De cuánto calificaría el dolor? CARACTERÍSTICAS ¿Puede describirme el dolor? IRRADIACIÓN ¿El dolor se va a otro lado? ACOMPAÑANTES ¿Ha sentido más síntomas a parte del principal? MODIFICANTES ¿Alguna posición o movimiento que empeore el dolor? ¿Alguna posición o

movimiento que mejore el dolor?

GUARDERAS

FECHA APARENTE DE INCIO ¿Hace cuánto tiempo inició el dolor? FECHA REAL DE INCIO ¿Antes de eso no sintió nada? FORMA DE INICIO ¿Cómo empezó el dolor? CAUSA APARENTE ¿Cuál cree que es la causa por la que tiene el dolor? ACOMPAÑANTES ¿Ha sentido más síntomas a parte del principal? EVOLUCION ¿Ha cambiado la forma de la molestia en las últimas horas o días? RELACION CON MEDICAMENTOS ¿Ha tomado medicamentos para atenuar el dolor? ¿Hicieron efecto? ESTADO ACTUAL ¿Cómo se siente en este momento

ANTECEDENTES ANTECEDENTES PREGUNTAS PREGUNTAS PERSONALES POR ETAPAS DE LA VIDA

¿Tuvo alguna enfermedad en su niñez?

  • ¿Qué tuvo?
  • ¿A qué edad?
  • ¿Hubo complicaciones? ¿Tuvo alguna enfermedad en su adolescencia? / ¿Tuvo alguna
  • ¿Qué tuvo?
  • ¿A qué edad?
  • ¿Hubo complicaciones?

digestivas?

  • ¿Ha tenido infecciones de transmisión sexual? VEJEZ • ¿Problemas con la presión? (Hipertensión arterial)
  • ¿Problemas con el corazón?
  • ¿Alteraciones de vista u oído?
  • ¿Problemas con el azúcar? (Diabetes)
  • ¿Problemas respiratorios?

HOSPITALIZACIONE S

¿Ha estado hospitalizado?

  • ¿Cuándo?
  • ¿Por qué?
  • ¿Hace cuánto tiempo? FRACTURAS ¿Ha tenido algún tipo de fractura?
  • ¿De qué?
  • ¿Cuándo?
  • ¿Hubo complicaciones? ACCIDENTES ¿Ha tenido algún tipo de accidente?
  • ¿Cuándo?
  • ¿Que lesiones tuvo?
  • ¿Hubo complicaciones? CIRUGIAS ¿Ha tenido alguna cirugía?
  • ¿Cuándo?
  • ¿De qué le operaron?
  • ¿Hubo complicaciones?

MEDICAMENTOS ¿Qué medicamentos toma?

  • ¿Qué tan efectivos son?
  • (^) ¿Cuánto toma al día?
  • ¿Cada cuánto toma?
  • ¿Desde hace cuánto? ¿Tiene alergia a algún medicamento? ¿Tiene sus vacunas y refuerzos completos? GINECO- OBSTETRICAS
  • ¿A qué edad fue su primera menstruación?
  • ¿Cuántos tampones-toallas usa al día?
  • ¿Tiene cólicos menstruales?
  • ¿Qué tan regular es su ciclo?
  • ¿Cuánto dura su ciclo?
  • ¿Toma métodos anticonceptivos? ¿Cuál?
  • ¿Es usted activa sexualmente?
  • ¿Me puede decir el número y sexo de las parejas?
  • ¿Cuáles considera que son sus fortalezas y debilidades?

HABITOS Alimentación • ¿Cuántas veces al día come?

  • ¿Cómo es su alimentación diaria?
  • ¿A qué horas usualmente come?
  • ¿Qué cantidad de alimentos ingiere? Alcohol • ¿Usted toma alguna bebida alcohólica?
  • (^) ¿Cada cuánto tiempo bebe?
  • ¿Qué tipo de bebida toma más?
  • Cuando toma ¿Qué cantidad toma?
  • ¿Desde hace que tiempo usted toma? Tabaco • ¿Usted fuma?
  • ¿Qué fuma?
  • ¿Cuánto fuma al día?
  • ¿Desde hace que tiempo fuma? Sedantes • ¿Toma medicación para dormir? ¿Para la ansiedad o estrés?
  • ¿Qué tipo de sedantes toma?
  • ¿Cuántos toma al día? Drogas • ¿Consume algún tipo de droga?
  • ¿Qué tipo?
  • ¿Con que frecuencia? Sueño • ¿Duerme bien?
  • ¿Cuántas horas duerme?
  • ¿Se siente descansado después de dormir?
  • ¿Toma siestas en la tarde?

REVISION POR SISTEMAS

ORGANO PREGUNTA

GENERAL • ¿Ha tenido cambios bruscos recientes de peso?

  • ¿Ha sentido debilidad o fatiga?
  • (^) ¿Se cansa con facilidad?
  • ¿Es normal su apetito?

PIEL • ¿Ha tenido fiebre?

  • ¿Ha notado algún bulto en su piel?
  • ¿Ha tenido alguna herida reciente?
  • ¿Siente picor o sequedad en la piel?
  • ¿Ha tenido cambios en el color de la piel, cabello o uñas?

de ver doble?

  • ¿Ha tenido la sensación de ver borroso?
  • ¿Ha visto machas o luces?
  • ¿Distingue bien los colores?

OIDOS • ¿Escucha bien?

  • ¿Ha escuchado ruidos como un pitido?
  • ¿Ha escuchado como un zumbido?
  • ¿Tiene secreciones de los oídos?
  • ¿Ha tenido dolor en el conducto auditivo?
  • ¿Ha tenido infecciones en el conducto auditivo?
  • ¿Usa o ha usado algún tipo de audífono? NARIZ • ¿Presenta resfriados frecuentes?
  • ¿Le ha sangrado la nariz?
  • ¿Percibe bien los olores?
  • (^) ¿Presenta algún tipo de secreción que le sale por la nariz?
  • ¿Tiene taponamiento nasal frecuentemente?
  • (^) ¿Tiene rinitis alérgica?
  • ¿Ha tenido problemas sinusales?

BOCA • ¿Ha tenido sangrado de las encías?

  • ¿Usted usa prótesis?
  • ¿Cuándo fue su última exploración dental?
  • ¿Le ha ardido la garganta?
  • ¿Tiene alguna dificultad para hablar? (carraspeo)
  • ¿Ha cambiado su voz?

graves?

  • ¿Le han hecho radiografía de tórax? ¿Cuándo?
  • ¿Ha tenido dificultad para respirar cuando está de pie?
  • ¿Ha tenido dificultad para respirar cuando está acostado?
  • ¿Cuándo está dormido ha tenido problemas para respirar o ha tenido sensación de ahogo? CARDIOVASCULAR • ¿Ha tenido o tiene algún problema del corazón?
  • ¿Ha tenido fiebre reumática? ¿soplos? ¿dolor? ¿molestias torácicas?
  • ¿Se ha desmayado?
  • ¿Ha tenido palpaciones anormales en el pecho?
  • ¿Le han hecho ECG? ¿Cuándo? ¿Cuál fue el dx?

GASTROINTESTINAL • ¿Ha tenido problemas para masticar?

  • ¿Es normal la cantidad de saliva?
  • ¿Ha tenido o tiene mal aliento?
  • ¿Ha tenido problemas de deglución?
  • ¿Ha tenido deseos de vomitar?
  • ¿Ha vomitado?
  • ¿Ha vomitado con sangre?
  • ¿Ha presentado acidez?
  • ¿Usted eructa?
  • ¿Usted tiene hipo?
  • (^) ¿Cambios en el ritmo intestinal?
  • Describa el color y tamaño de heces
  • ¿Ha tenido heces con sangre?
  • ¿Ha tenido heces negras o heces blancas (acolia)?
  • A pesar de terminar la deposición ¿sigue con deseos de volver a hacer? (tenesmo)
  • ¿Ha tenido muchos gases?
  • ¿Dolor abdominal?
  • ¿Intolerancia a algún alimento?
  • ¿Problemas hepáticos?
  • (^) ¿Ha notado que la parte blanca del ojo o la piel se torna amarilla?

VASCULAR PERIFERICO • ¿Ha tenido dolor tipo calambre al caminar?

  • ¿Ha tenido calambres en las piernas?