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Desarrollo folicular. Principios generales
La transformación de las oogonias primitivas en ovoci- tos maduros,consta de las siguientes fases:
- Emigración. Las células germinales primordiales son de origen endodérmico y migran desde la vecindad del sa- co vitelino hasta la cresta germinal para constituir la gó- nada primitiva. - Multiplicación. A la gónada indiferenciada han llega- do en la fase anterior de 1000 a 2000 gonocitos, que inician un proceso de multiplicación mitótica (en la 8ª y la 10ª semana de vida intrauterina), al final del cual su número asciende a unos 7-8 millones (semana 20 de gestación). Durante este periodo la gónada inicia su diferenciación sexual en sentido femenino, por lo que ya se denomina ovario y sus células germinales ovogonias.
Meiosis
Hacia el tercer mes de vida intrauterina algunas ovogo- nias aumentan de tamaño y se transforman en ovocitos de primer orden, iniciándose la primera división meiótica o re- duccional, mediante la cual el material genético celular pa- sa de 46 a 23 cromosomas, convirtiéndose de esta ma- nera el gameto femenino en haploide. La mayor parte de la población de ovogonias no llega a iniciar este proceso de transformación en ovocitos, des- apareciendo paulatinamente. Este hecho representa el co- mienzo de la reducción del capital germinal ovárico, que no cesará hasta la menopausia. En el momento del nacimiento, la meiosis se encuen- tra en diplotene de la profase I y permanece detenido, hasta que llegada la pubertad, comienza el desarrollo fo- licular.
CICLO OVÁCO
Ciclo ovárico es el conjunto de fenómenos que aconte- cen periódicamente en la mujer, encaminados a la selec- ción y preparación de un folículo para la ovulación. El pro- ceso de ovulación permite la obtención de un ovocito maduro apto para ser fecundado, y la formación del cuer- po lúteo en la segunda fase del ciclo. La gametogénesis es el proceso madurativo que experimentan las células germi- nales, al final del cual resultan aptas para la fecundación. Recibe el nombre de ovogénesis en el caso del gameto fe- menino
Mecanismos de control del ciclo ovárico
La tesis convencional era que el complejo sistema ner- vioso central-hipófisis determinaba y dirigía los fenómenos dentro del ovario. En las últimas décadas se ha visto que el ciclo menstrual es controlado por esteroides sexuales y péptidos que producen el folículo destinado a ovular.
Las gonadotropinas (FSH y LH) estimulan la secreción por el ovario de esteroides sexuales, que por un feed back negativo frenan la producción de las propias gonadotropi- nas.
Por lo tanto el ovario es el regulador del ciclo genital fe- menino, ya que mediante las variaciones de su producción estrogénica modula la liberación hipofisaria de gonadotro- finas y determina su patrón cíclico de secreción.
No obstante para un adecuado desarrollo del ciclo es necesaria una estrecha relación funcional entre el hipotála- mo, la hipófisis y el ovario. Si los niveles de gonadotrofinas son bajos se interrumpe la foliculogénesis y si son excesi- vamente altos se produce una superovulación, al alterarse los mecanismos ováricos de selección folicular.
Capítulo 7
FISIOLOGÍA FEMENINA I:
CICLO OVÁRICO. FISIOLOGÍA DEL OVARIO: OVULACIÓN.
ESTEROIDOGÉNESIS. ACCIONES DE LAS HORMONAS
OVÁRICAS. CICLO Y FISIOLOGÍA TUBÁRICA
Lopez Martínez L, Gómez de Segura R, Del Palacio R, Bajo JM
Unas 24-36 horas antes de la ovulación, y tras la dis- minución de los niveles foliculares de OMI (Factor Inhibidor de la Meiosis), se completa la primera división meiótica, con la expulsión del primer corpúsculo polar (formación que contiene los 23 cromosomas sobrantes de la división reduccional) y la obtención del ovocito de segundo orden.
Inmediatamente después se inicia la segunda división meiótica o ecuacional que se detiene antes de la ovulación en metafase II. En el momento de la fecundación y tras la penetración espermática en el citoplasma del ovocito, fina- liza la meiosis con la extrusión del 2º corpúsculo polar. En este momento el ovocito termina su maduración y puede denominarse óvulo.
Inicio de la foliculogénesis
El elemento fundamental del ciclo ovárico es el folículo, el cual permanece en el ovario desde las primeras sema- nas de desarrollo embrionario. Las oogonias (células endo- dérmicas originadas en el saco vitelino), migran hasta la cresta genital en la quinta semana de gestación. Allí, co- mienzan un proceso de mitosis multiplicándose considera- blemente y otro de meiosis, lo que permite la aparición de los primeros folículos primordiales en la semana dieciséis de gestación.
Los folículos primordiales están constituidos por un ovocito en estadio de diplotene de la profase de la prime- ra división meiótica, rodeado de una hilera de células de la pregranulosa.
En el momento del nacimiento el ovario tiene entre uno y dos millones de folículos primordiales, que en la pubertad se han reducido a trescientos mil y sólo unos cuatrocientos llegarán a la ovulación. Esto se debe a que del conjunto de folículos primordiales y de forma inexora- ble e irreversible un número determinado de los mismos comienza su maduración. Sin embargo, todos aquellos que no consiguen superar las sucesivas fases de éste proceso terminan en la atresia, perdiendo el derecho a la latencia.
A partir de los folículos primordiales que se encuen- tran formando una densa capa por debajo de la albugí- nea del ovario, y de forma continua e independiente del estímulo gonadotrópico, un grupo determinado de los mismos comienza su maduración. Este proceso se lleva a cabo en oleadas, en número proporcional al del con- junto de folículos remanentes y con intervalos regulares de tiempo.
La transformación de los folículos ováricos en el cuer- po lúteo fue descrita por primera vez en 1672 por Regner de Graaf, sin embargo aún hoy es desconocido el meca- nismo exacto desencadenante de la foliculogénesis, aun- que se piensa que es una propiedad inherente al ovario.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
La fase folicular tiene como resultado el desarrollo y la permanencia de (habitualmente) un folículo maduro. El pro- ceso se completa en 10-14 días. Durante este se dan lu- gar a una serie de fenómenos hormonales y de péptidos autocrinos/paracrinos sobre el folículo, que hace que a partir de un folículo primordial obtengamos un folículo ma- duro, habiendo éste pasado por las etapas de preantral, antral y preovulatorio. Es desconocido el mecanismo por el cual se decide cuántos y cuáles folículos comienzan a crecer en un ciclo. Del grupo seleccionado sólo habrá un ganador y la com- petencia será fuerte. El desarrollo folicular consta de varias fases:
- Folículo primordial.
- Folículo preantral.
- Folículo antral.
- Selección de folículo dominante.
- Ovulación.
- Luteogénesis y luteolisis.
- Atresia folicular. Vamos a entrar en detalle en cada una de las fases.
- FOLÍCULO PRIMORDIAL
En la zona cortical del ovario se encuentran los folícu- los primordiales, dentro de cada uno de ellos se encuentra el oocito primario detenido en el diplotene de la profase meiótica. El folículo primordial se rodea de células planas epite- liales que son las células de la granulosa. El primer signo de desarrollo folicular es la transforma- ción de estas células planas en unas cúbicas. A las 16-20 semanas de gestación aparecen los pri- meros folículos primordiales, se registra la cantidad máxi- ma de oocitos, alrededor de 6-7 millones en ambos ova- rios, luego va disminuyendo a 2 millones antes del nacimiento, y a 300.000 en la pubertad. Existe desde el nacimiento un proceso dinámico de crecimiento y atresia. Alrededor de 400 ovularán a lo largo de la edad fértil de la mujer. Los primeros signos visibles de desarrollo folicular son aumento de tamaño del oocito, y cambio en la forma de las células de la granulosa, de planas a cúbicas. Se desarrollan zonas de comunicación o contacto en- tre las células de la granulosa y el oocito. Se produce así el intercambio de nutrientes, iones y moléculas reguladoras.
- FOLÍCULO ANTRAL
Bajo el influjo esteroideo y de la FSH aumenta la pro- ducción de líquido folicular que se acumula entre las célu- las de la granulosa, en un primer momento lo hace de for- ma aislada entre ellas y posteriormente formando el antro folicular, que constituye un ambiente único endocrino para cada folículo, y permite la nutrición del ovocito y de las cé- lulas de la granulosa. Las células de la granulosa pasan a llamarse cúmulo oóforo.
El líquido folicular esta formado por gran cantidad de sustancias como iones, electrolitos, mucopolisacáridos, proteínas plasmáticas, gonadotrofinas, esteroides, etc. Sin embargo mientras la concentración de proteínas plasmáti- cas es similar a la del plasma, la de gonadotropinas está fi- namente regulada, variando en función del tamaño folicu- lar y de la fase del ciclo en la que se encuentre. De esta manera mientras la FSH tiene concentraciones semejantes durante todo el ciclo, la LH no aparece en cambio hasta la fase preovulatoria, momento en que experimenta un brus- co incremento.
Cuando hay FSH los estrógenos predominan en el lí- quido folicular, y cuando no hay predominan los andróge- nos.
Los grandes folículos preovulatorios se caracterizan por un alto contenido en estrógenos y progesterona y ba- jo en andrógenos. Para que el folículo continue correcta- mente el crecimiento deben predominar la FSH y los es- trógenos.
Los estudios de fecundación in vitro han demostrado una mejor calidad ovocitaria y tasas más altas de gestación en aquellos folículos que presentan los cocientes andróge- nos/estrógenos más bajos.
El acúmulo de líquido supone un aumento del tamaño folicular que llega hasta los 2 mm de diámetro, lo que con- lleva una compresión del estroma que rodea el folículo y que de esta manera va a constituir la teca externa. El liqui- do y el tamaño, límite de discriminación (2 mm) es lo que los hace en estos momentos visible por ecografía (Figura 1). Se ha dado una gran importancia al numero de folícu- los antrales visibles por ecografía para evaluara la reserva ovárica, Por debajo de cuatro entre los dos ovarios la re- serva sería baja (Figura 2) entre 5 y 10 la reserva sería la apropiada (Figura 3) y la mejor para la función ovarica y por encima de 10 cabría empezar a hablar de micropoliquisto- sis ovárica (Figura 4). La irrigación basal del ovario también puede ser evaluada con los equipos actuales 3d-Doppler con programas diseñados al respecto (VOCAL) (Figura 5).
En este momento y por el estímulo de la FSH aparecen los receptores de LH, que alcanzan su máximo número en el periodo preovulatorio. Junto a ellos también aparecen
los receptores de prolactina y de prostaglandinas en las células de la granulosa. La interacción entre FSH y estradiol dentro del folículo, tan importante para el crecimiento folicular también parece responsable de la selección del folículo destinado a ovular. Así se ve que hacia el día 5º-7º del ciclo se produce un au- mento de los niveles de 17-ß-Estradiol, en la sangre veno-
Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
Figura 2. Pocos folículos antrales.
Figura 3. Reserva ovárica apropiada.
Figura 4. Sindrome de ova- rio poliquítico.
Figura 1. Folículos antrales.
- El folículo dominante presenta mayor número de re- ceptores para la FSH por tener una mayor proliferación de las células de la granulosa, lo que le permite conti- nuar con la aromatización y síntesis de estradiol. (Figu- ra 4).
- La mejor vascularización, junto de un mayor desarrollo de la teca, le permite la llegada de cantidades de FSH superiores a las que reciben el resto de folículos. (Figu- ra 9).
- La acción de factores ováricos no esteroideos como la inhibina folicular producida por las células de la granulosa, que actúa sobre la hipófisis frenando la secreción de gonadotrofinas. Parece que de esta manera contribuiría a la selección, en los primeros momentos del desarrollo folicular, cuando los niveles de estrógenos producidos por el folículo dominante son demasiado bajos como para frenar la liberación de la FSH. En este momento se establecería la asimetría ovárica o fase unigonadal que refleja la dominancia de uno de los dos ovarios a través del folículo dominante y que continua
FISIOLOGÍA FEMENINA I: Ciclo ovárico. Fisiología del ovario: Ovulación. Esteroidogénesis. Acciones de las hormonas ováricas. Ciclo y fisiología tubárica
sa del ovario que posteriormente ovulará. El feed-back ne- gativo de los estrógenos sobre los niveles de FSH, hará un proceso de selección (Figuras 6 y 7) al disminuir esta y con- ducirá poco a poco a la atresia a todos los folículos excep- to al dominante (Figura 8). Esto se debe a que aunque el fo- lículo dominante sigue dependiendo de la FSH para su desarrollo, logra escapar de la atresia por tres mecanismos:
Figura 5. Imigracion del ovario con 3D.
Figura 6. Selección de un folículo.
Figura 7. Selección de un folículo. Imagen agrandada.
Figura 8. Dominancia.
Figura 9. Vascularización de los folículos.
Ovulación
Representa la culminación del proceso madurativo del folículo dominante. Es el propio ovario el que desencadena la ovulación, gracias a la producción estrogénica folicular, que cuando alcanza un nivel de 200 pg/ml de estradiol du- rante al menos 50 horas activa el feed-back positivo que estimula la liberación de las gonadotropinas. El pico de LH es el responsable de la ovulación. Se sabe que la ovulación
FISIOLOGÍA FEMENINA I: Ciclo ovárico. Fisiología del ovario: Ovulación. Esteroidogénesis. Acciones de las hormonas ováricas. Ciclo y fisiología tubárica
ocurre 10-12 horas tras el pico máximo de LH, pero resul- ta más interesante conocer que la ovulación será inminen- te 28-32 horas tras el comienzo del ascenso de la LH, lo que nos permite actuar con tiempo en los programas de reproducción asistida. Este aumento de la LH provoca una tumefacción del folículo, que se va aproximando a la superficie de la corti- cal ovárica, y aparece una pequeña zona de relieve de for- ma cónica,cráter, de 1-2 cm llamada estigma (Figura 13) por donde comienza a exudar líquido que sale del folículo disminuyendo su tamaño; en este momento el estigma se rompe y elimina líquido más viscoso que ocupaba la parte central del folículo y que arrastra al ovocito rodeado por mi- les de células de la granulosa que forman la corona radia- da. Este proceso ocurre de forma gradual sin que inter- venga un aumento de la presión folicular. En este momento puede observarse ecográficamente que el folículo se co- lapsa, adquiriendo forma estrellada y aparece líquido libre en la cavidad abdominal (Figura 14) Esto es lo que ocurre más frecuentemente, pero no siempre es así. El cuerpo lu- teo puede no colapsarse (Figura 15) dando otras múltiples apariencias, no en vano se le llama el gran simulador de la pelvis. La descripción de estas formas se escapa del obje- tivo de este cápitulo y conviene consultar los textos de ecografía para conocerlas. Como hemos explicado poco antes de ser liberado el oocito primario (estado original del óvulo dentro del ovario) se reanuda la primera división meiótica que estaba deteni- da en profase I, eliminando el primer corpúsculo polar, que queda inmediatamente por fuera de la membrana celular del huevo pasando a llamarse ovocito secundario. Éste no completará la segunda división meiótica convirtiéndose en ovocito maduro a menos que sea fecundado.
Figura 13. Estigma ovárico visto por laparoscopia.
Figura 14. Cuerpo luteo típico estrellado.
Figura 15. EstigCuerto luteo no colapsado. Atípico.
Hormona Luteinizante
Hormonas esteroideas foliculares (progesterona)
Enzimas proteolíticas Hiperemia folicular y (colagenasa) secreción de prosglandinas
Pared Folicular debilitada Trasudación de plasma hacia el folículo
Degeneración del estigma Tumefacción folicular
Ruptura folicular
Salida del óvulo
- LUTEOGÉNESIS Y LUTEÓLISIS
Antes de que se produzca la ovulación las células de la granulosa sufren una vacuolización, y se produce un acú- mulo de un pigmento amarillo que es la luteina.
A las 72 horas de la ovulación continuan creciendo las células de la granulosa y entremezclándose con células de la teca y del estroma circundante forman el cuerpo lúteo. Los capilares penetran en la lámina basal aumentando de forma significativa la vascularización, proceso que parece esta mediado por factores angiogénicos foliculares, esto permitirá la llegada del colesterol LDL, que sirve al cuerpo lúteo como sustrato para la síntesis de progesterona.
Esta glándula endocrina es la fuente principal de este- roides sexuales secretados por el ovario en la segunda mi- tad del ciclo. La expectativa de vida funcional del cuerpo lúteo en ausencia de gestación es de 14 ± 2 días, a partir de los cuales comienza su regresión transformándose en cuerpo albicans.
La LH es la responsable del mantenimiento del cuerpo lúteo, excepto cuando se produce un embarazo. En el em- barazo la HCG secretada por el trofoblasto fetal, mantiene la capacidad del cuerpo lúteo de secretar progesterona, hasta que se realiza el recambio luteoplacentario.
- ATRESIA FOLICULAR
La atresia es el proceso de muerte folicular, que co- mienza en la época embrionaria y termina solamente cuan- do se agotan las reservas de folículos primordiales.
Todos los folículos que comienzan su desarrollo sin lo- grar hacerse dominantes terminan en la atresia, transfor- mándose en los llamados cuerpos fibrosos. Las células te- cales pasan al estroma ovárico y responden a la LH con la secreción de andrógenos durante la fase media del ciclo. Parece que esta secreción de andrógenos actúa local- mente, induciendo la atresia de los folículos que no hayan logrado la dominancia, y a nivel sistémico, aumentando la líbido en la fase más fértil del ciclo.
Esteroidogénesis
Las hormonas esteroideas tienen como características comunes su naturaleza lipídica, su formación a partir de colesterol y su relación estructural con el ciclopentanoper- hidrofenantreno.
El colesterol es sintetizado fundamentalmente por el hí- gado y captado por los órganos formadores de esteroides: ovarios (estrógenos y progestágenos), testículos (andróge- nos) y corteza suprarrenal (corticosteroides: glucocorticoides y mineralocorticoides); esta distribución no es estricta, ya
Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
que la corteza suprarrenal sintetiza también en pequeña me- dida esteroides gonadales, igual que el testículo lo hace con los estrógenos y el ovario con los andrógenos. Todas las glándulas esteroidogénicas son capaces a su vez de produ- cir progesterona, aunque no la segreguen por compartarse como molécula precursora de otras hormonas esteroideas. Como en todos los procesos hormonodependientes, existe biosíntesis basal de esteroides a partir de colesterol, incluso en ausencia de hormonas trópicas (LH, FSH, ACTH, Angiotensina I); pero cuando intervienen éstas, la intensidad del proceso se incrementa. Cada glándula endocrina productora de esteroides, responde a hormonas trópicas específicas, con excepción de la placenta, que no aumenta su secreción como res- puesta a ninguna hormona trópica conocida.
Regulación de la producción
esteroidea ovárica
La administración exógena de forma discontinua de GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas, producida por el hipotálamo) provoca una elevación de LH-FSH (hor- monas producidas en la hipófisis). Este aumento de LH- FSH tiene acción estimulante sobre la biosítesis de las hor- monas esteroideas. El ovario interviene indirectamente en la regulación de su producción hormonal ya que modula la producción de las gonadotrofinas hipofisarias mediante retroacción o fe- ed-back negativo (descendiendo la producción de FHS y LH cunado existe un aumento importante de los niveles de estrógenos) o mediante feed-back positivo (constituyendo la forma por la que el folículo dominante informa al bloque central de su madurez y determina de forma oportuna la aparición del incremento de LH que provoca la ovulación. Existen otros factores no esteroideos contenidos en el líquido folicular que tienen un papel importante en la ma- duración: factor inhibidor de la maduración de los ovocitos, factor inhibidor de la FSH (inhibina), factor inhibidor de la lu- teinización de las células de la granulosa.
Biosíntesis de las hormonas
esteroideas en el ovario
La conversión del colesterol en pregnenolona implica la actuación de enzimas como la 20,22 desmolasa. El paso de pregnenolona a androstendiona puede seguir dos vias; y ésta posteriormente se trasformará en testosterona que mediante un proceso de aromatización dará lugar a estró- genos (estrona y estradiol). La formación de los principales esteroides se expone de forma esquemática en el cuadro de la página siguiente.
Mamas : Los estrógenos producen crecimiento de los conductos glandulares y dilatación de los conductos ex- cretores, desarrollo de los tejidos del estroma mamario y depósito de grasa en las mamas. Pero son la progestero- na y la prolactina las que estimulan el crecimiento y función de estas estructuras. La progesterona origina una hipere- mia, aumento del tejido conjuntivo y del parénquima glan- dular, que condiciona un incremento de la secreción; pero no provoca la secreción de leche que solo ocurre cuando la mama preparada es estimulada secundariamente por la prolactina de la adenohipófisis.
Acción fuera del área genital : Los estrógenos actúan sobre:
- Metabolismo hidromineral: Favorecen la retención de agua y sodio e intervienen en el metabolismo del calcio y el fósforo.
- Tejido óseo: Aceleran la maduración ósea, se produce un aumento del crecimiento durante la pubertad por aumento de los osteoblastos pero posteriormente se produce el cierre de las metáfisis de los huesos largos contribuyendo a la detención del crecimiento. Igual- mente intervienen en la regulación de la masa ósea mo- dulando, sobre todo la acción osteoclástica. Después de la menopausia la deficiencia de estrógenos provoca una disminución de actividad osteoblástica, disminu- yendo la matriz ósea y el depósito de calcio y fósforo en el hueso.
- Metabolismo lipídico: Aumentan la lipemia y la coleste- rinemia e inducen el depósito de grandes cantidades de lípidos en el tejido subcutáneo especialmente a ni- vel de las mamas, regiones glúteas y muslos; lo que constituye una característica de la figura femenina.
- Metabolismo proteico: Aumentan la síntesis de protei- nas y estimulan el crecimiento y desarrollo de la piel que será blanda y lisa pero más gruesa que la del niño; y de las mucosas. Aumentan la pigmentación de la areola.
- Sistema hematopoyético: activan la eritropoyesis.
La progesterona tiene una acción hipertérmica e indu- ce el aumento de la temperatura basal en la segunda mi- tad del ciclo.
CICLO Y FISIOLOGÍA TUBÁRICA
Histología funcional de la trompa
Las distintas regiones tubáricas (intramural, ístmica, ampular y fímbrica), presentan una estructura histológica uniforme, en la que varía principalmente el porcentaje de los elementos celulares que forman el endosálpinx.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
La trompa está constituida por las siguientes capas:
- Serosa.
- Muscular. Formada por fibras musculares lisas longitu- dinales (externas) y circulares (internas), con capacidad contráctil segmentaria y propulsiva.
- Mucosa o endosalpinx. Es un epitelio plano en el que se diferencian cuatro tipos celulares:
- Ciliadas implicadas en la función de trasporte tubárico.
- Secretoras, responsables de la síntesis de parte del fluido tubárico.
- Intercalares.
- Basales, al igual que las intercalares son elementos re- generativos y de reserva.
Ciclo tubárico y funciones de la trompa
Fase folicular
En el epitelio tubárico el porcentaje de células ciliadas es alto llegando al máximo en fase periovulatoria. Las célu-
Arterias
Vena
Mesotelio peritonela Tejido conjuntivorico en células adiposas
Mucosa
Muscular Serosa
Vena Arteria
Muscular Franjas mucosas Serosa
Mesolanlpinx
Mesolanlpinx
Tejido conjuntivo
Mesotelioperitoneal
Figura 16. Corte transversal trompa porción ampular.
Figura 17. Corte transversal trompa.
las secretoras presentan abombamiento del polo apical por acumulación de productos de síntesis. En la capa muscular la actividad contráctil aumenta progresivamente, y se hace bidireccional y propulsiva en fase periovulatoria, produciendose movimientos de barrido del pabellon tubá- rico sobre el ovario. La captación del ovocito parece que se lleva a cabo por succión tubárica. El fluido tubárico de- pende sobre todo de la trasudación plasmática en la región ampular y que va aumentando progresivamente hasta la ovulación.
Fase secretora
Las células ciliadas del epitelio tubárico sufren cambios atróficos y aumenta el movimiento ciliar. Las células secre- toras rompen su polo apical en fase postovulatoria, libe- rando su material de secreción. La motilidad ciliar propor- ciona el mecanismo primario para el trasporte ovocitario, ayudado y mantenido por las contraciones musculares. El ovocito permanece en contacto permanente con la muco- sa y sobrevive gracias al líquido tubárico, en pocas horas recorre la distancia entre el pabellón y la ampolla de la trompa.
En las trompas se produce también la capacitación de los espermatozoides. Estas son células flageladas que no dependen de los movimientos de la trompa para su tras- porte, sin embargo estos crean barreras selectivas impi- diendo la propagación de los espermatozoides, de modo que solo llegarán a la ampolla un máximo de 200 esper- matozoides evitando así las fecundaciones polispérmicas, fuente de abortos precoces. Así mismo el líquido tubárico les aporta azúcares, enzimas hidrolíticas, factores de ca- pacitación.. que complementan el aporte del líquido endo- metrial.
La fecundación del ovocito se realiza generalmente en la porción ampular de la trompa, una vez está fecundado es trasportado en dos fases: una fase lenta de mas de dos días en la que el huevo parece quedarse estancado en la conjunción ampolla istmo. Y una fase rápida de pocas ho- ras en la que el huevo franquea el istmo y la conjunción utero-tubárica. Durante estos tres días el huevo fecundado no establece ninguna conexión vascular con el organismo materno. Es el líquido tubárico pues el que mantiene su in- tensa actividad metabólica.
FISIOLOGÍA FEMENINA I: Ciclo ovárico. Fisiología del ovario: Ovulación. Esteroidogénesis. Acciones de las hormonas ováricas. Ciclo y fisiología tubárica
Gestación
Durante la gestación el epitelio tubárico presenta mar- cada atrofia, con reposo ciliar y de la actividad secretora. No existe motilidad tubárica.
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