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CIRCULACIÓN POR REGIONES ESPECIALES
El objetivo principal de toda circulación es permitir el intercambio gaseoso entre O y CO2, como también garantizar el aporte de nutrientes a las células funcionales de los tejidos, permitiendo así un adecuado metabolismo y una suficiente producción de energía para funcionamiento del órgano como tal. El organismo, bajo ciertas condiciones especificas que aumentan las demandas metabólicas o energéticas, necesita modificar el flujo sanguíneo a ciertas partes del cuerpo, de tal forma que se garantice la adecuada irrigación y el buen funcionamiento de tales partes, en respuesta a esas condiciones especificas. Tales mecanismos de modificación de flujo se dan buscando la adecuada llegada de sangre oxigenada y rica en nutrientes, sin que caiga la presión arterial o se modifique el flujo a otros órganos. Con el fin de mantener estos mecanismos de compensación, se establecen una serie de circuitos que por su condición especial, requieren un estudio detallado ya que tienen características particulares, como también mecanismos y funciones diversas. En este orden de ideas, los sistemas de circulación regional más importantes del cuerpo son: Circulación cerebral Circulación coronaria Circulación hepática Circulación renal Circulación fetal En la circulación intervienen distintos factores, que son de importancia para su correcto funcionamiento. Cada uno de estos factores aporta características importantes que determinan el éxito de la circulación. Como primero, está el corazón, que ejerce la función de bomba y determinará la fuerza y la velocidad del flujo, teniendo en cuenta sus propiedades intrínsecas. De ahí entonces, que cuando se presenta la falla cardiaca la circulación se colapse o bien, cuando se estimule de manera positiva estas propiedades la circulación cambie. Luego está la tubería por la cual se desplazará ese flujo, que corresponde a los vasos sanguíneos y; que de acuerdo con su diámetro aumentarán o disminuirán las características de ese flujo, estos cambios están dados por las modificaciones del tono en la musculatura lisa vascular. Como tercer factor, y no menos importante, está el fluido, que sería la sangre, cuyas características propias como viscosidad, cuerpos formes, etc.; tendrán incidencia directa sobre la circulación general. Es el caso de las anemias, en las cuales la viscosidad de la sangre esta disminuida, lo que implica que el flujo se haga más rápido y modifique la circulación, en estos paciente es frecuente encontrar soplos, los denominados “soplos inocentes”. CIRCULACION CEREBRAL
En términos anatómicos, la circulación cerebral está dada por la confluencia de 4 grandes vasos, 2 arterias vertebrales (izquierda y derecha) y 2 arterias carótidas internas (izquierda y derecha también). Las 2 arterias vertebrales se unen en el comienzo del tallo cerebral, a nivel del bulbo, para formar la arteria bacilar, que abarcará la circulación correspondiente a la región posterior del cerebro. Por otro lado las 2 arterias carótidas internas, entran a la cavidad craneana por el foramen carotideo, luego avanzan hasta el nivel del seno cavernoso donde lo penetran y posteriormente perforaran la duramadre, ubicándose en el espacio subaracnoideo. De aquí enviaran las distintas ramas que se encargaran de la circulación cerebral anterior y media. Es importante saber que a nivel del seno cavernoso, las carótidas guardan relación principalmente con el par craneal IV; aunque también hay relación con los pares III, V, VI. La arteria bacilar, junto con las arterias carótidas internas, se unirán por medio de ramas de esta última, las llamadas arterias comunicantes posteriores; ésta unión dará origen al denominado Polígono de Willis que rodea la infundíbulo hipofisiario. Este polígono estará conformado por las arterias cerebrales anteriores (ramas de la carótida interna), medias (C.I*) y posteriores (ramas de la bacilar), unidas entre sí por las arteria comunicante anterior y las comunicantes posteriores. Vale la pena aclarar que el hecho de que estas arterias confluyan al polígono, no significa que la sangre de las arterias cerebrales sea en general “mezclada” de todas aquellas. Cada arteria tiene en mayoría sangre de procedencia específica. Es así como la sangre de las arterias cerebrales anteriores y medias llega en mayoría de las arterias carótidas internas, y la sangre de las cerebrales posteriores de las arterias vertebrales. Clínicamente es necesario conocer la anatomía del polígono de Willis ya que es la zona con mayor frecuencia de aneurismas a nivel cerebral. Aproximadamente el 10% de la población puede tener aneurismas. Es preciso considerarlas como diagnostico diferencial de las migrañas ya que los aneurismas son alteraciones silenciosas que pueden manifestarse de manera similar y que súbitamente pueden llevar a la muerte, por ello no se debe diagnosticar migrañas sin haber descartado aneurismas por medio de imágenes diagnosticas. Las migrañas son la manifestación de la distención vascular en las arterias a nivel cerebral, es decir vasodilataciones seguidas de vasoconstricciones de manera repetida, esto estimula las fibras sensitivas vasculares; tales cambios del tono vasomotor se dan por disminuciones en flujo sanguíneo, primero a nivel occipital y luego se extiende a los lóbulos temporales y parietales. De ahí que las migrañas se manifiesten con alteraciones visuales, irritabilidad y cefaleas pulsátiles principalmente, a causa de estas distenciones. Es preciso anotar también la importancia de un adecuado flujo sanguíneo cerebral en la llegada de oxigeno y glucosa a las neuronas, ya que éstas son células muy sensibles a la falta de oxigeno y glucosa, debido a que su metabolismo es netamente aerobio y glucodependiente. Las personas en condiciones normales y sin ningún tipo entrenamiento para sobrellevar las bajas de oxigeno, incurren en muerte cerebral aproximadamente a los 4-5 minutos de haberse interrumpido el flujo. Las primeras neuronas en morir,
CIRCULACIÓN CORONARIA
Anatómicamente, las arterias coronarias son las primeras ramas que da la Arteria aorta en su trayecto. Ellas se originan a nivel de los senos que forman las valvas semilunares en el comienzo de la aorta y otorgan la irrigación de casi todo el musculo estriado cardiaco. Ellas proporcionan el oxigeno y los sustratos necesarios para el metabolismo del corazón. Estas arterias tienen múltiples variaciones anatómicas, por lo cual es recomendable realizar angiotomografias a la hora de determinar el sistemacoronario de un paciente. El dominio del sistema coronario se define por la arteria que da lugar a la rama interventricular posterior. El flujo es de 225 ml a 250 ml/min o bien, 5% del gasto cardiaco. El corazón, los riñones y el cerebro son los órganos que mas extracción de oxigeno tienen por gramo de peso, por eso las demandas de oxigeno son factores desencadenantes de modificaciones en el flujo. En general, cuando un órgano necesita aumentar su actividad metabólica, éste aumenta su flujo generando sustancias vasodilatadoras, garantizando así la obtención de los sustratos energéticos para sus demandas. En el corazón se da tal vasodilatación, pero ésta no es suficiente para compensar las demandas; por tanto, más que una vasodilatación se da un aumento del flujo coronario en aras de aumentar el gasto cardiaco que llega al musculo estriado cardiaco. Las zonas más proclives a infartos, son aquellas cuya irrigación está dada por los plexos subendocardicos, ya que estos están expuestos a las altas presiones sistólicas, generadas por los volúmenes de sangre y por la contracción ventricular. Entonces es preciso decir, que la circulación coronaria solo se da en el periodo de la diástole; primero, porque no hay contracción que este colapsando los vasos y ramas coronarios; segundo, porque en los periodos de sístole, las eyecciones a hacia circulación sistémica generan una serie de efectos remolinos en los senos
valvulares que interfieren con la circulación coronaria, por tal razón, en ausencia de tales remolinos, en los periodos de diástole se facilita la circulación hacia el musculo cardiaco; y como tercero, cuando se dan los periodos de sístole, la fuerza de eyección hace que las 2 valvas anteriores se sitúen sobre los agujeros coronarios, de ahí entonces que en los periodos de diástole ventricular, cuando las valvas están cerradas sobre la luz de la aorta, sea más fácil la circulación coronaria. En este orden ideas, cuando se dan las taquicardias, esto implica periodos diastólicos más cortos, por tanto menor gasto cardiaco y circulación coronaria disminuida; esto es relevante en los sobreesfuerzos, ya que con facilidad pueden llevar a la angina y comprometer el sistema de conducción que es muy sensible a la hipoxia; así, es posible llegar con facilidad una arritmia cardiaca. Aparte de eso, el hecho de que gran cantidad de sangre retorne al ventrículo, implica mayor fuerza de contracción y por ende mayor colapso coronario; y no siendo suficiente, debido a esta mayor fuerza de contracción, las demandas metabólicas aumentan; por lo cual, éstos pacientes manifestaran frecuentes anginas de pecho. CIRCULACIÓN FETAL Es una división de la circulación mayor que aporta sangre al feto mediante la placenta. Durante la vida fetal, la placenta asume funciones que a futuro estarán a cargo de los pulmones, del sistema digestivo y de los riñones. La placenta provee de oxígeno y nutrientes a la sangre del feto y la depura de los desechos. La sangre oxigenada circula hacia el feto por dos venas umbilicales, que se retuercen en el interior del cordón. Al entrar en el ombligo fetal se transforman en un solo vaso, la vena umbilical, que se dirige al hígado. Luego de atravesar el hígado, la sangre se dirige a la vena cava inferior, mezclándose con sangre desoxigenada de la parte
CIRCULACION CUTÁNEA
El flujo sanguíneo como respuesta a los estímulos termorreguladores puede variar desde 1 hasta 150 ml/100 g de piel por minuto, esto es posible porque la sangre es capaz de desviarse a través de las anastomosis,la piel es uno de los pocos sitios donde pueden verse las reacciones de los vasos sanguíneos. Cuando un objeto puntiagudo se desplaza con suavidad sobre la piel, las líneas de contacto se vuelven pálidas (reacción blanca). Parece que el estímulo mecánico inicia la contracción de los esfínteres pre-capilares, y la sangre drena de los capilares y pequeñas venas. La res-puesta aparece en unos 15 s La piel se frota con más firmeza, en lugar de la reacción blanca se observa enrojecimiento en el sitio, el cual aparece en unos 10 s (reacción roja). El enrojecimiento inicial se debe a la dilatación capilar, una respuesta directa de los capilares a la presión. La inflamación (roncha) es edema local causado por el aumento en la permeabilidad de los capilares y las vénulas poscapilares, con la subsiguiente extravasación de líquido. El enrojecimiento que se extiende fuera de la lesión (eritema) se debe a la dilatación arteriolar. Esta respuesta en tres partes (la reacción roja, roncha y eritema) se llama respuesta triple y es parte de la reacción normal a la lesión. Esto indica que tal fenómeno se debe al reflejo axónico, una respuesta en la cual los impulsos iniciados en los nervios sensitivos por la lesión son relevados en sentido antidrómico por otras ramas de las fibras nerviosas sensitivas.El transmisor liberado en las fibras sensitivas C es la sustancia P. La estimulación nerviosa noradrenérgica así como la adrenalina y la noradrenalina circulantes constriñen los vasos sanguíneos cutáneos. No se conocen fibras nerviosas vasodilatadoras que se extiendan a los vasos cutáneos, la vasodilatación aparece por un descenso en el tono constrictor y por la producción local de metabolitos vasodilatadores. El color y la temperatura de la piel también dependen del estado de los capilares y las vénulas. En la piel fría, azul o gris, las arteriolas se hallan contraídas y los capilares dilatados y en la piel roja y tibia, ambos se encuentran dilatados. Como los estímulos dolorosos causan descarga noradrenérgica difusa, una lesión dolorosa da lugar a vasoconstricción cutánea generalizada, además de la respuesta local triple. Cuando la temperatura corporal se eleva durante el ejercicio, los vasos sanguíneos cutáneos se dilatan. La dilatación de los vasos cutáneos como respuesta al incremento de la temperatura hipotalámica rebasa otra actividad refleja. El frío causa vasoconstricción cutánea, frío intenso es posible la vasodilatación superficial. Esta vasodilatación es la causa de la apariencia rubor observada en un día frío.
CIRCULACION ESPLACNICA
LA CIRCULACION RENAL
La arteria renal entra al riñón a través del hilio y luego se ramifica para formar las arterias interlobulares, las arterias arciformes, las arterias interlobulillares y las arteriolas aferentes, que dan lugar a los capilares glomerulares donde se filtra la el plasma para la formación de la orina. Los extremos distales de los capilares de cada glomérulo confluyen y forman la arteriola eferente que da lugar a una segunda red capilar formada por los capilares peritubulares que se superponen a los túbulos renales. La circulación renal es peculiar por tener dos lechos capilares, el glomerular y el peritubular, cuyos capilares están dispuestos en serie y separados por las arteriolas eferentes, las cuales ayudan a regular la presión hidrostática en los dos grupos de capilares. Una presión hidrostática de 60mm Hg permite una filtración rápida, mientras que una presión hidrostática mucho más baja en los capilares peritubulares(13mm Hg), permite la rápida reabsorción de líquidos. Ajustando las resistencias de las arteriolas aferentes y eferentes, los riñones pueden regular las presiones hidrostáticas tanto en los capilares glomerulares como en los peritubulares, modificando de esa manera la filtración glomerular, la reabsorción tubular, o de una y otra, para responder a las demandas homeostáticas del organismo.
-La circulación coronaria aporta oxígeno al miocardio contráctil. Los productos metabólicos y las señales nerviosas inducen vasodilatación según se requiera para el requerimiento de oxígeno. La obstrucción de las arterias coronarias puede producir lesión irreversible del tejido cardiaco.
- El control del fl ujo sanguíneo cutáneo es una faceta clave en la regulación de la temperatura y es sostenido por derivaciones en varios niveles mediante anastomosis arteriovenosas. La hipoxia, los refl ejos axónicos y las señales simpáticas constituyen factores determinantes para el fl ujo por la vasculatura cutánea. -La circulación fetal aporta oxígeno y nutrientes al feto en crecimiento, a través de la placenta que se une al feto por el cordón umbilical y a la circulación materna por vasos sanguíneos que emergen de la pared uterina para además eliminar productos de desecho. Las características anatómicas únicas de la circulación fetal, así como también las propiedades bioquímicas de la hemoglobina fetal sirven para asegurar el suministro adecuado de oxígeno, sobre todo a la cabeza. Al nacer, el agujero oval y el conducto arterioso se cierran; por ello, los pulmones neonatales
sirven ya como sitio para el intercambio de oxígeno.
