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Resumen detallado del tratamiento post-cirugía
Tipo: Resúmenes
Subido el 16/02/2022
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La desnutrición ocurre, aproximadamente, en el 30-50% de los pacientes con cirugía de cabeza y cuello y puede verse agravada en el preoperatorio por un ayuno o semiayuno prolongado, por un aumento de los requerimientos nutricionales secundarios a la enfermedad de base o por un déficit proteicocalórico. Estas cifras pueden incrementarse hasta un 80% en los pacientes con pérdida de peso durante el tratamiento multimodal. La agresión en el posoperatorio, la ingesta inferior al 60% de las necesidades nutricionales del paciente, el ayuno superior a 7 días en el posoperatorio y la aparición de complicaciones quirúrgicas o del tratamiento médico con un aumento del riesgo de infección de 27-85% constituyen nuevos factores añadidos que condicionan la desnutrición, derivando en la mala cicatrización de las heridas y la dehiscencia de sutura. Estos cambios fisiopatológicos secundarios a la desnutrición agravan los riesgos del paciente, a pesar de una correcta técnica quirúrgica y una buena profilaxis antibiótica. Además, la localización anatómica de estas lesiones produce alteraciones en la masticación, la salivación y la deglución. Estas circunstancias empeoran con el tratamiento de la quimioterapia y/o radioterapia y pueden producirse mucositis, trismos, disgeusia, xerostomía y disfagia. Todos estos influyen negativamente en la situación nutricional del paciente durante largo tiempo. PREOPERATORIO En este grupo de pacientes con disfagia, disminución de la ingesta y malabsorción, debe restaurarse y mantenerse el estado nutricional en el preoperatorio con modificación de la textura y composición de los alimentos o bien mediante alimentación básica adaptada. Si esto no es suficiente, pueden administrarse suplementos nutricionales. Debe utilizarse soporte nutricional en los pacientes con riesgo de malnutrición grave durante 10-14 días antes de la cirugía la cual debe retrasarse, si es preciso y continuar con el soporte nutricional en el posoperatorio inmediato, hasta la reanudación satisfactoria de la ingesta oral (grado de recomendación A). En los pacientes sin desnutrición, si se estima una demora en la ingesta de 7 días en el posoperatorio, está indicado iniciar soporte nutricional (por vía enteral, si es posible) en el preoperatorio sin retraso (grado de recomendación C). Estas mismas recomendaciones deben seguirse en caso de que el paciente no pueda ingerir el 60% de los requerimientos nutricionales en más de 6-10 días del preoperatorio (grado de recomendación C). Puede considerarse la administración de nutrición enteral preoperatoria en el domicilio, antes del ingreso, lo cual acorta la estancia hospitalaria. Hay que considerar la nutrición mixta (nutrición enteral y nutrición parenteral) en los pacientes que no puedan satisfacer el 60% de sus necesidades nutricionales por vía enteral (grado de recomendación C) POSOPERATORIO La ingesta oral debe adaptarse a la tolerancia individual y al tipo de cirugía realizada (grado de recomendación C). Debe instaurarse nutrición enteral por sonda, si la vía oral no puede utilizarse, mediante sonda nasogástrica, gastrostomía o yeyunostomía, con especial consideración en la cirugía de cabeza y cuello (grado de recomendación A), faringolaringectomía, glosectomía parcial o total, laringectomía, traumatismo maxilofacial, etc. La nutrición por sonda, en los casos indicados, debe iniciarse a las 24 horas del posoperatorio, si el paciente está hemodinámicamente estable (grado de recomendación A) y, luego, progresar hacia la nutrición oral. Debe iniciarse la tolerancia oral con alimentos cremosos y agua gelificada. Por lo general, el paciente requiere una nutrición mixta por enterostomía y en forma líquida oral, para alcanzar los requerimientos necesarios. Debe mantenerse la nutrición enteral nocturna en una cantidad aproximada del 50% de las necesidades calóricas del paciente, hasta alcanzar la tolerancia oral completa. TÉCNICA DE LA NUTRICIÓN ENTERAL POR SONDA Hay que comenzar por un ritmo bajo, de 10-20 ml/h (grado de recomendación C), debido a la intolerancia intestinal. Pueden requerirse de 3 a 6 días para conseguir el objetivo nutricional sin considerarlo peligroso (grado de recomendación C). El ritmo máximo debe ser de 125 ml/h, siempre según la tolerancia del paciente. Debe revaluarse el estado nutricional regularmente durante la estancia en el hospital y, si es necesario, continuar el
Se pueden necesitar otros tipos de cirugía junto con una gastrectomía. Su proveedor de atención médica hablará con usted acerca de su plan de atención médica específico. Existen diferentes maneras de realizar una gastrectomía. Estas incluyen:
Algunos síntomas comunes son: nauseas, vómitos, dolor abdominal, sensación de llenura, diarrea, debilidad, desmayos, temblores o palpitaciones, y se deben al vaciamiento gástrico rápido. Estos síntomas de pueden presentar durante las comidas, ó 30 minutos después, y generalmente tardan de 20- 60 minutos. Recomendaciones generales: ▪ Consumir pequeñas cantidades de carbohidratos simples (2 ctdas jalea, mermelada, miel, azúcar de mesa) en cada comida. ▪ Aumentar el consumo de proteína (huevo, pollo, pescado) y grasas (margarina, aceite, mayonesa) para suministrar suficientes calorías y evitar la pérdida de peso, reparación de tejidos y evitar el vaciamiento gástrico. ▪ No ingerir líquidos con las comidas, preferiblemente 30-60 minutos antes o después. ▪ Hacer comidas pequeñas cada 2-3 horas. ▪ Evitar las temperaturas extremas de los alimentos. ▪ Comer despacio y masticar bien los alimentos. ▪ Evaluar la tolerancia de la lactosa, presente en la leche y el yogurt. Si no la tolera, puede sustituir por la leche deslactosada y evaluar tolerancia. ▪ Mantener horarios regulares de comida. REFERENCIAS ▪ Abdel-Iah, A. Álvarez, J. (2009). Soporte Nutricional en el paciente quirúrgico. España: Glosa. ▪ Omar Abdel-Lah Mohamed, Omar Abdel-Lah Fernández, José Sánchez Fernández, Julián Pina Arroyoa Alberto Gómez Alonso, O. L. M. (2006). Vías de acceso quirúrgico en nutrición enteral. Recuperado de https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola- 36 - pdf- 13089028
