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VILLA EL SALVADOR
GUÍA TÉCNICA PARA LA ACTIVACIÓN Y MANEJO INMEDIATO DE LA CLAVE
AZUL EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLA EL SALVADOR
I. FINALIDAD
Contribuir a la disminución de la morbimortalidad materna producida por la complicación de la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo (EHE) en la primera y segunda mitad del embarazo, parto y puerperio en el Hospital de Emergencias Villa El Salvador.
II. OBJETIVOS
Estandarizar el procedimiento de Activación y Manejo Inmediato de la Clave Azul en el Hospital de Emergencias Villa El Salvador.
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN
La presente Guía Técnica es de conocimiento, aplicación y cumplimiento obligatorio en todas las Unidades de Organización del Hospital de Emergencias Villa El Salvador, según corresponda.
IV. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR
Activación y Manejo Inmediato de la Clave Azul Código: no aplica.
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. Definiciones Operativas:
5.1.1. Ceguera: Falta de visión, también se puede referir a la pérdida de la visión que no se puede corregir con lentes convencionales o con lentes de contacto. La ceguera parcial significa que usted tiene una visión muy limitada y la ceguera completa significa que usted no puede ver nada y no ve la luz. 5.1.2. Clave: Es el código que se utiliza para identificar una alarma obstétrica según el tipo de evento grave que presenten las usuarias. 5.1.3. Clave Azul: Estrategia que busca disminuir la mortalidad materna producida por la enfermedad hipertensiva del embarazo (pre-eclampsia, eclampsia). 5.1.4. Diplopía: Alteración visual que consiste en la percepción de visión doble, puede ser horizontal, vertical u oblicua en función de cómo aparecen las imágenes (al lado, encima o en diagonal al objeto). Además, puede afectar a los dos ojos (binocular) o a uno solo (monocular). 5.1.5. Escotoma: Punto ciego en su visión. Puede ser temporal o permanente, y puede permanecer en el mismo lugar o moverse en su campo visual. La mancha puede estar en el centro, o puede estar alrededor de los bordes de su campo visual. 5.1.6. Fotopsias: Persona comienza a percibir destellos, chispas o relámpagos de luz en el campo visual, aunque estos no sean causados por un estímulo externo, ambiental. 5.1.7. Equipo de Respuesta: Equipo conformado por el Jefe de Guardia, Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia, Médico Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres, Médico Especialista en Medicina Intensiva, Médico Especialista en Anestesiología, Obstetra, Personal de Laboratorio, Personal de Banco de Sangre, y personal técnico de Enfermería.
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5.1.8. Médico Tratante: Es el profesional médico que, siendo competente en el manejo del problema de salud del paciente o usuario, conduce el diagnóstico y tratamiento. En la IPRESS que hubiere un grupo de médicos a cargo de la atención en hospitalización, el médico tratante es aquel que atiende por primera vez al paciente a su ingreso en el servicio de hospitalización en tanto permanezca en éste. Cuando el paciente es trasladado a otro servicio o unidad, el médico tratante es aquel que asume su tratamiento médico o quirúrgico. En ambos casos, en ausencia del médico tratante, corresponde al médico Jefe del Servicio o quien haga sus veces, asumir dicha responsabilidad. Lo dispuesto no incluye a los médicos residentes por estar, estos profesionales en fase de formación de la especialidad.
5.1.9. Perifoneo Institucional: Mecanismo de alarma permanente vía telefónica por altoparlante durante las 24 horas para las áreas asistenciales y administrativas del Hospital de Emergencias Villa El Salvador.
5.1.10. Activación de Clave Azul: Se da cuando se presenta signos o síntomas de complicación de la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo (EHE) durante el trabajo de parto, parto o puerperio, durante la permanencia de la paciente obstétrica en la Institución Sanitaria.
5.1.11. Kit de clave azul: Está conformado por los productos farmacéuticos y dispositivos médicos necesarios para la atención y el manejo inmediato de la clave azul.
5.2. Conceptos Básicos:
5.2.1. Atención del Parto: Conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a dar como resultado madres y recién nacidos en buenas condiciones.
5.2.2. Establecimiento de Salud: Establecimiento que realiza, en régimen ambulatorio o de internamiento, atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de las personas.
5.2.3. Historia Clínica: Es el documento médico legal, en el que se registra los datos de identificación y de los procesos relacionados con la atención del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata a la atención que el médico u otros profesionales de salud brindan al paciente o usuario de salud y que son refrendados con la firma manuscrita o digital de los mismos. Las historias clínicas son administradas por las IPRESS.
5.2.4. Paciente: Es toda persona enferma o afectada en su salud que recibe atención en una IPRESS por personal de salud.
5.2.5. Personal de la Salud: Está compuesto por los profesionales de la salud y personal técnico y auxiliar asistencial de la salud, que participan en el proceso de atención del paciente o usuario de salud.
5.2.6. Representante: Persona que ejerce derechos cuando el paciente lo delega o no se encuentra en capacidad de poder manifestar su voluntad.
5.2.7. Sala de Operaciones o Sala Quirúrgica: También llamado quirófano, y es aquella sala o habitación que está especialmente acondicionada para la práctica de operaciones.
5.2.8. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en Medicina Intensiva al paciente críticamente enfermo en condición de inestabilidad y gravedad persistente.
5.2.9. Unidad de Reanimación o Shock Trauma: Área del servicio de emergencia destinada a la evaluación, diagnóstico y tratamiento inmediato de los pacientes que presentan daños de Prioridad I.
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Departamento de Atención Ambulatoria y de Hospitalización: Unidad de Hospitalización de Gíneco-Obstetricia:
- Centro Obstétrico: Sala de dilatación, Sala de Parto N° 1 y Puerperio.
- Hospitalización de Obstetricia.
5.4. Siglas y/o Acrónimos:
5.4.1. DHL : Deshidrogenasa Láctica. 5.4.2. EHE : Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. 5.4.3. EMED : Equipo de Monitoreo de Emergencias y Desastres. 5.4.4. EPP : Equipo de Protección Personal. 5.4.5. FON : Funciones Obstétricas y Neonatales. 5.4.6. HEVES : Hospital de Emergencias Villa El Salvador. 5.4.7. TGO : Transaminasa Glutámico Oxalacética. 5.4.8. TGP : Transaminasa Glutámico Pirúvica. 5.4.9. SO4Mg : Sulfato de Magnesio. 5.4.10. URPA : Unidad de Recuperación Post Anestesia.
5.5. Integrantes del Equipo de Respuesta utilizan EPP, según corresponda.
VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
6.1. Criterios de Severidad de Preeclampsia:
Presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg y/o con evidencia de daño de órgano blanco materno (con o sin proteinuria) o disfunción útero placentaria: a) Evidencia de daño renal: Injuria renal aguda: creatinina sérica > 1.1 mg/dl (90μmol/L) o una duplicación de la creatinina sérica basal en ausencia de enfermedad renal. b) Evidencia de daño neurológico: Cefalea (que no responde a medicación y no tiene un diagnóstico alternativo). Alteraciones visuales (escotomas, fotopsias, visión borrosa o doble, ceguera). Alteraciones auditivas (tinitus). Alteración del estado mental. Accidente cerebro vascular. Clonus. Eclampsia. c) Evidencia de alteración hematológica: Recuento de plaquetas < 100,000/mm³, CID. d) Evidencia de daño hepático: Elevación de enzimas hepáticas: el doble de los valores normales (≥ 70 UI/L); y/o dolor persistente en cuadrante superior derecho o epigastrio que no responde a la medicación y que no se explica por otro diagnóstico. DHL ≥ 600. e) Edema Pulmonar. f) Disfunción útero-placentaria: Desprendimiento prematuro de placenta. Desbalance angiogénico. RCIU asociado a Doppler anormal d arteria umbilical. Doppler de la arteria umbilical anormal. Óbito fetal.
6.2. Del Procedimiento para la Activación, Monitoreo y Desactivación:
6.2.1. Activación – Minuto 0:
a) Profesional de Salud (Médico Especialista en Gíneco-Obstetricia / Obstetra u otro Profesional de Salud, en ausencia de los dos (02) primeros) que identifica paciente
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con posible indicación médica para activación de Clave Azul, comunica a Médico Especialista a cargo de la paciente. b) Médico Especialista a cargo de la paciente, evalúa a la paciente e indica activación de Clave Azul. c) Profesional de Salud llama al EMED, a través del Anexo 1053, y reporta la activación de la clave azul, para ello brinda la siguiente información: Tipo de Clave: Clave Azul. Servicio y piso donde se ubica la paciente. Número de cama / camilla de paciente. Nombre de la paciente. Nombre del Personal de Salud que reporta la Clave Azul. d) Personal del EMED perifonea la clave azul de la siguiente forma: “Atención Equipo de Respuesta, se activa Clave Azul”. Servicio, piso y cama, donde se ubica la paciente. Se realizan tres (03) perifoneos institucionales. e) Personal de Salud (EMED) realiza el llamado al Equipo de Respuesta a través de los anexos institucionales (ver Tabla N° 02), solicitando acudir de forma inmediata al servicio donde se activó la Clave Azul. f) El Equipo de Respuesta estará conformado por: Jefe de Guardia. Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Obstetra. Médico Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres (sólo acude si paciente se encuentra en el Servicio de Emergencia). Médico Especialista en Medicina Intensiva (sólo acude si paciente se encuentra en Centro obstétrico, Hospitalización Gíneco-Obstetricia, y Alto Riesgo Obstétrico). Médico Especialista en Anestesiología. Personal de Salud Laboratorio.
Tabla N° 02 : Anexos institucionales del Equipo de Respuesta para el Manejo Inmediato de la Clave Azul en el Hospital de Emergencias Villa El Salvador SERVICIO ANEXO (^) INSTITUCIONALNÚMERO
Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia.
Obstetra.
Emergencia -Tópico de Gineco Obstetricia 01: 1087 Emergencia -Tópico de Gineco Obstetricia 02: 1049 Hospitalización: 4013/ Jefe de Guardia. -- 953302034
Médico Especialista en Emergencias y Desastres. 1238 Médico Especialista en Medicina Intensiva. 2128
Médico Especialista en Anestesiología. 2180 Técnico de laboratorio. 1074 Personal de Banco de Sangre. 1177 Fuente: Hospital de Emergencias Villa El Salvador.
6.2.2. Monitoreo – Minuto 1 – 10:
a) A los 05 minutos de realizado el perifoneo de la activación de la Clave Azul, Personal de Salud (EMED) realiza el monitoreo de la llegada del Equipo de Respuesta, para lo cual se comunica con el Jefe de Guardia. b) De no encontrarse el Equipo de Respuesta completo en el servicio donde ocurre la Clave Azul, Personal de Salud (EMED) realiza nuevamente tres (03) perifoneos, especificando la ubicación (Servicio y cama) de la paciente.
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(^13) Indica estudios complementarios: monitoreo electrónico fetal y/o imágenes. (^) Ginecología y ObstetriciaMédico Especialista en 14 Realiza monitoreo electrónico fetal: Test no estresante y/o estresante según el caso. Obstetra (^15) Realiza perfil biofísico y/o ecografía doppler. (^) Ginecología y ObstetriciaMédico Especialista en
MINUTO 20 – 60
16 Verificar si hay daño de órganos. (^) Ginecología y ObstetriciaMédico Especialista en
17 Si presión sistólica es ≥160 y/o diastólica ≥ 110 mmHg administrar Nifedipino 10mg vía oral. Ginecología y Obstetricia^ Médico Especialista en
18
Monitoreo del sulfato de magnesio. Durante la administración de SO 4 Mg se deberán realizar los siguientes controles: Reflejo rotuliano: Debe estar presente. Control de diuresis horaria: debe ser > 30cc/hora; en caso contrario se suspende el SO 4 Mg. Frecuencia respiratoria: debe ser > 14x’. Frecuencia cardiaca: debe ser > 60 x’. Control de la saturación de O 2 mediante pulsioximetría. Control estricto de funciones vitales cada hora en hoja aparte. Si se detecta arreflexia tendinosa, suspender administración de Sulfato de Magnesio. Si hay depresión del estado de conciencia, tendencia a la ventilación superficial o lenta (FR < 14 x’), debe administrarse Gluconato de Calcio al 10 %, una ampolla de 10 ml endovenoso en un periodo de 10 minutos. Administrar en forma prudente el SO 4 Mg en casos de insuficiencia renal aguda.
Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia / Obstetra
19
Uso de antihipertensivos. Continuar con tratamiento de Metildopa titulable hasta 3gr y nifedipino 10mg condicional a hipertensión severa. Con el objetivo de mantener las presiones arteriales en rangos de 130-140/80-90 mmHg.
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20
Uso de corticoides. No administrar corticoides para acelerar la resolución del Síndrome HELLP. Los corticoides antenatales deben ser administrados en caso de gestaciones menores a 34+ semanas que están en riesgo de parto dentro de los siguientes 7 días. Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis. Un ciclo único de corticoides puede ser administrado previo a las 34 semanas si la mujer continúa embarazada al menos 7 a 14 días luego del curso inicial, y aún persiste el alto riesgo de parto pretérmino dentro de los 7 días siguientes. No se recomienda administrar corticoides en embarazos mayores a 34 semanas en mujeres con preeclampsia e hipertensión gestacional en riesgo de parto debido al riesgo significativamente mayor de resultados neurocognitivos y/o psicológicos adversos a largo plazo, y a pesar del beneficio sugerido en desenlaces a corto plazo.
Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
21
Solicitar I/C a: UCI neonatal en gestaciones ≤ a 34 semanas. Cardiología / Médico de Emergencias para riesgo quirúrgico/UCI, según corresponda.
Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
MINUTO 60 (^22) Reevaluación con resultados de laboratorio. (^) Ginecología y ObstetriciaMédico Especialista en (^23) Pase a UCI u hospitalización de obstetricia según criterio médico. (^) Ginecología y ObstetriciaMédico Especialista en 24 Pase a sala de parto o sala de operaciones para culminación de embarazo. (^) Ginecología y ObstetriciaMédico Especialista en
25
Criterios para Culminación del embarazo: En gestaciones > 34 semanas (Preeclampsia severa sin daño a órganos). En gestaciones entre 32 a 34 semanas con maduración pulmonar completa (Preeclampsia severa sin daño a órganos). Preeclampsia severa con evidencia de daño de órgano. En hipertensión severa no controlada. Síntomas persistentes premonitorios de eclampsia (cefalea, escotomas, tinitus, epigastralgia). Daño de órgano blanco y/o su progresión. Alteración del bienestar fetal. Eclampsia, edema cerebral. Síndrome HELLP, coagulación intravascular diseminada. Hemorragia cerebral, encefalopatía hipertensiva. Insuficiencia renal aguda, edema agudo de pulmón. Hematoma subcapsular hepático o rotura hepática. Desprendimiento prematuro de placenta. En caso de gestaciones < 24 semanas: no debe ofrecerse de rutina conducta expectante, sino la finalización de la gestación, pero se ha de individualizar a posibilidad de manejo expectante en caso de que la paciente manifieste su deseo.
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26
Vía del Parto: En general se acepta que la vía vaginal es preferible a la cesárea, salvo contraindicación obstétrica y/o compromiso materno-fetal que amerite la culminación inmediata de la gestación. En caso de culminarse la gestación por cesárea con diagnóstico de daño hepático y/o síndrome de HELLP, se realizará una incisión Media Infra umbilical (MIU) con el fin de descartar la presencia de un hematoma subcapsular hepático o rotura hepática y ante la sospecha llamar al cirujano general de guardia.
Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
27 Registro del procedimiento en el Sistema SISGALEN PLUS: Reporte Operatorio. (^) Ginecología y ObstetriciaMédico Especialista en
28 Realizar interconsulta a UCI en todos los casos de Preeclampsia Severa. (^) Ginecología y ObstetriciaMédico Especialista en
(^29) Reevaluación con resultados de laboratorio. (^) Ginecología y ObstetriciaMédico Especialista en
30 Pase a UCI u hospitalización de obstetricia según criterio médico.
Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia / Médico Especialista en Medicina Intensiva
VII. RECOMENDACIONES
7.1. Jefe del Departamento de Atención Ambulatoria y de Hospitalización socializa y acompaña en la implementación de la “Guía Técnica para la Activación y Manejo Inmediato de la Clave Azul en el Hospital de Emergencias Villa El Salvador”. 7.2. Jefe del Servicio de Hospitalización Clínico-Quirúrgico socializa y acompaña en la implementación de la “Guía Técnica para la Activación y Manejo Inmediato de la Clave Azul en el Hospital de Emergencias Villa El Salvador”. 7.3. Jefa de la Unidad de Hospitalización de Gíneco-Obstetricia conduce la implementación de la “Guía Técnica para la Activación y Manejo Inmediato de la Clave Azul en el Hospital de Emergencias Villa El Salvador”. 7.4. Todos los miembros del Equipo de Respuesta frente a la Clave azul deben conocer las acciones a realizar en el manejo inmediato de la paciente.
VIII.ANEXOS
Anexo N° 01: Anexos Institucionales del Equipo de Respuesta Rápida Servicio Anexo (^) institucionalNúmero
Unidad de Hospitalización de Gíneco Obstetricia
Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia (Según servicio donde ocurre la clave azul)
Triaje de Gíneco Obstetricia: 1136 Tópico Emergencia 1 de Gíneco Obstetricia: 1087 Tópico Emergencia 2 de Gíneco Obstetricia: 1049 Hospitalización: 4013/
Servicio de Emergencia
Jefe de Guardia -- 953302034 Médico Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres (Si la paciente se encuentra en el Servicio de Emergencia)
1054
Servicio de Cuidados Críticos
Médico Especialista en Medicina Intensiva (Si paciente se encuentra en el Servicio de Centro obstétrico, Hospitalización, y Unidad de Recuperación Post Anestésica – URPA)
2128 / 2137
Servicio de Apoyo al Diagnóstico y Banco de Sangre Técnico de laboratorio^1194 Servicio de Cuidados Críticos 2128 / 2137 Servicio de Anestesiología y Centro Quirúrgico 2180 Servicio de Apoyo al Diagnóstico y Banco de Sangre Banco de Sangre 1177
