Cáncer de hígado
DR. JORGE ALVAREZ
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Clinica quirurgica clinica medica, Diapositivas de Clínica Medica
Cancer de higado (hepatico) hepatocitos
Tipo: Diapositivas
2018/2019
1 / 30
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Cáncer de hígado
DR. JORGE ALVAREZ
- (^) El carcinoma hepatocelular es el mas frecuentes de los tumores
primarios del hígado, con grandes variaciones en prevalencia e
incidencia respecto de la localización geográfica.
- (^) E l continente africano y el sudeste asiático representan las
zonas de mayor incidencia, coincidente con la alta proporción
de hepatitis b y c que son carcinógenos hepáticos, la tendencia
a desarrollar hígados cirróticos, la multicentricidad y la
agresividad lo convierten en una neoplasia con alta mortalidad.
- (^) Se emplean múltiples modalidades terapéuticas, pero las
quirúrgicas o las combinaciones con esta son las de mayor
beneficio en la sobrevida
INTRODUCCION
EPIDEMIOLOGIA
1. 250.000 pacientes fallecen al año aprox.
50% de las muertes por cáncer
Africa (sur del sahar)
Asia (sudeste)
África ….30 a 50 años
Asia …..40 a 60 años
Hepatocarcinoma fibromamelar … 20 años
EPIDEMIOLOGIA
ANATOMIA PATOLOGICA
MACROSCOPIA:
EN CIRROTICOS +
Trombos tumorales intravenosos…invaden las
venas supra hepáticas y vena cava inferior.
Hematogenas son :
Pulmón, glandula adrenal, hueso, meninges,
cerebro y riñón
Por vía linfática : hilio hepatico, cabeza de
páncreas, aorta, retroperitoneo, estomago ,
mediastino y cuello.
metástasis
DIAGNOSTICO
CLINICA
Se debe interrogar antecedentes
relacionados con enfermedades
hepáticas. Hepatitis, alcohol
(10años) , transfusiones , drogas
hepatotoxicas), hábitos
sexuales , tatuajes, etc…
HISTORIA CLINICA
LABORATORIO
HEMOGRAMA:
HEPATOGRAMA
MARCADORES TUMORALES:
Pancitopenia (cirróticos) esplenomegalia
Anemia….sangrado digestivo
GOT
GPT
LDH
FA
MASA
OCUPANTE DE
ESPACIO
Alfafetoproteina…….20 ng/ml
+ 1000 ng/dl …. Sugerente de Ca
hipoglicemia
IMAGENES
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN :
Se observa elevación del
diafragma y desplazamiento del
marco duodenal y colonico
CENTELLOGRAFIA T 99:
lesiones de hasta 3 cm.
Generalmente es
hipercaptente
RESONANCIA MAGNETICA
RESALTA LIMITES Y DIFERENCIA
EL CA HEPATOCELULAR DE
hemangioma, adenoma
hiperplasia,etc
ARTERIOGRAFIA
MAS PRECISO PARA TUMORES
PEQUEÑOS
C/ LIPIODOL AL FINAL DEL
ESTUDIO EL SITIO QUEDA
MARCADO, y luego se puede
controlar…
BIOPSIA HEPATICA
NO PUNZAR HEMANGIOMAS
NO PUNZAR TU SUPERFICIALES…muy vascularizados
PUEDE PRODUCIR SIEMBRA EN EL TRAYECTO
Biopsiar tambien un poco de tejido sano
REALIZAR GUIADO BAJO ECOGRAFIAS O TAC
TRATAMIENTO
CANCER LETAL..INCURABLE MUCHAS VECES…
SOBREVIDA MENOS DE 3 AÑOS
TTO CURATIVO CX
Higados cirroticos multicnetricos mal pronostico
Hígado en regeneracion y vuelve a malignizar…
RESECCION QUIRURGICA
HIGADO GRAN POTENCIAL DE
REGENERARSE…
APROX en 2 mese se regenera 90% del
hígado..
PROCEDIMIENTOS QUIRUGICOS
SUPERFICIALES
RESECCION CON BISTURI FRIO Y MARGEN
DE SEGURIDAD 1 CM
RESECCONES ANATOMINAS
DISECCION PEDICULO HEPATICO,
CLAMPEO ( 60 MIN), PODRAN LIGARSE,
DIVIDIRSE Y RESECCION DEL SEGMENTO
Causa de mortalidad operatoria (1 mes)
- INSUFICIENCIA HEPATICA
- SANGRADO
- INFECCION