Coledocolitiasis y colangitis., Diapositivas de Gastroenterología

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Coledocolitiasis, Colangitis

aguda, Colangitis

esclerosante primaria

Dario Aguilera, MD

Coledocolitiasis

K805 CALCULO DE

CONDUCTO BILIAR SIN

COLANGITIS NI COLECISTITIS

Generalidades

• De manera casual en el 5-12% de casos al pensar en colelitiasis o colecistitis.
• Difícil saber si cálculos en colédoco son asintomáticos.
• Mitad de pacientes tienen síntomas recidivantes en periodos de seguimientos de 6 meses a 13 años.
• 25% complicaciones graves

Diagnostico

• Bilirrubina sérica <15 mg/dl (obstrucción biliar parcial)
• Algunos casos aminotransferasas séricas >2000 UI/L
• Ecografía (25-60% sensibilidad)
• TC revela cálculos calcificados en colédoco. Observa mejor otras posibles causas de obstrucción (masas) y complicaciones (absceso hepático)
• CPRM y Ecoendoscopia mejor opción sensibilidad similar a CPRE
• CPRE, en enfermedad biliar confirmada y en pacientes de manera terapéutica

Tratamiento

• 85 - 90% de cálculos extraer mediante CPRE- dilatación habitual con balón y extracción con cestas tras la esfinterotomia endoscópica biliar.
• Complicaciones como pancreatitis, sangrado , colangitis, colecistitis y perforaciones (<10%)

• 10 - 15% no se pueden extraer con CPRE porque son > a 1.5cm, están impactados o están ubicados encima de una estenosis
• Tx alternativos: uso de balones de dilatación de gran diámetro (12-18 mm) y la fragmentación mediante litotricia mecánica o electrohidráulica

• Cuando no se logren extraer por completo los cálculos mediante endoscopia, hay que colocar endoprótesis para asegurar un drenaje biliar adecuado e impedir la recidiva sintomática mientras se aguarda el tratamiento ulterior.

Cálculos en vesícula y

colédoco

• Han de tratarse mediante una colecistectomía laparoscópica y exploración del colédoco en la misma sesión, antes que con una CPRE seguida de colecistectomía

Complicaciones

• Colangitis
• Pancreatitis biliar aguda

• Enfermedad potencialmente mortal causada por infección bacteriana de la vía biliar obstruida.
• 80 - 90% por coledocolitiasis y el resto por estenosis biliares benignas (CEP, pancreatitis crónica, lesión postoperatoria del colédoco) u obstrucción biliar maligna.

Etiología

• Obstrucción biliar por parásitos (áscaris)→colangitis
• Mas habituales: bacilos gram negativos y estreptococos. Enterococos en caso de oclusión de endoprótesis biliares