Colescistectomia abierta, Diapositivas de Patología Quírurgica

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Colecistectomía Abierta

Caso clínico

Femenina de 62 años, llega vía emergencia refiriendo que hace aproximadamente 5

horas presenta dolor abdominal localizado en epigastrio, mesogastrio e hipocondrio derecho

de gran intensidad, además se acompaña de deposiciones diarreicas en número de 5

ocasiones, y vómitos en número 6 ocasiones, las deposiciones son amarillentas, fétidas, sin

moco ni sangre; los vómitos de color blanco, espumoso, paciente se administra remedios

caseros (agua de manzanilla), el cuadro no cede, motivo por el cual acude a emergencia.

Asimismo, su historia familiar su hermana es diabética y su madre falleció a los 55 años de

un infarto agudo al miocardio, como hábitos personales fuma una cajetilla de cigarrillos

diaria durante los últimos 10 años, la revisión por sistema positivo, TA 130/80 mmHg,

examen físico positivo, niega tomar algún tipo de medicamento.

Nombre y Apellido Paulina Abreu Fecha De Nacimiento 20 de enero 1958 Lugar De Nacimiento Barahona Edad 62 años Sexo Femenino Religión Catolica Estado Civil Casada Escolaridad Primaria Ocupación Ama de casa Dirección/Residencia c/las rosas #140 Sector los prados Telefono 809-210-

Motivo de consulta Dolor Abdominal Náusea Vómitos Diarrea

➢ Enfermedades de la Infancia: No recuerda ➢ Adolescencia: No recuerda

➢ Adultez: No ➢ Hospitalizaciones: No ➢ Antecedentes Qx: Cesárea ➢ Transfusiones: No ➢ Fracturas: No ➢ Accidentes/Traumatismo: No ➢ ETS: No ➢ Alérgicos: No ➢ Inmunizaciones/Vacunas: Esquema completo

➢ Herpes: No ➢ Medicamentos Actuales No está tomando

Historia de la enfermedad pasada

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS Menarca 12 años última menstruación 40 años inicio de vida sexual 18 años Aborto a Negativo Cesárea 3

La paciente refiere como habito toxico fumar una cajetilla de 20 cigarrillos, de las cuales lleva 10 años consumiendo y consume alcohol ocasionalmente. Hábitos tóxicos

Revisión por sistema

Sistema Nervioso: Niega vértigos, debilidad muscular , niega convulsiones, confusión, temblor y ataxia. Sistema Respiratorio: refiere tos ocasional de predominio nocturno, niega disnea, expectoraciones, asma y hemoptisis. Sistema Cardiovascular: Niega hipertensión, edemas y palpitaciones, niega dolor torácico, angina y ortopnea.

Sistema Gastrointestinal: Refiere dolor en epigastrio acompañado de náuseas, vómitos y diarrea. Sistema Urinario: Niega alteración en la micción, disuria e incontinencia nocturna.

Tórax

Tórax anterior: Presenta simetría, el color de la piel concuerda con el resto del

cuerpo, humedad, sensibilidad y temperatura normales; elasticidad y

expansibilidad torácica disminuida, movimientos respiratorios superficiales.

Tórax posterior: Presenta simetría, el color de la piel concuerda con el resto del

cuerpo; humedad, sensibilidad y temperatura normales; elasticidad,

expansibilidad torácica disminuido, movimientos respiratorios superficiales,

frémito vocal normal; sonidos percutivos normales; en la auscultación murmullo

vesicular disminuido y respiración superficial disminuido.

Abdomen Inspección: Color de la piel concuerda con el resto del cuerpo. Abdomen globoso. Presencia de cicatrices quirúrgicas en región umbilical de 10 mm. Auscultación: RHA aumentados. Percusión: abdomen timpánico, en región hepática matidez. No hepato, ni esplenomegalia. Palpación: abdomen suave, depresible, doloroso en hipocondrio derecho y epigastrio. Murphy +

Hemograma Coprológico Pruebas de laboratorio Glóbulos blancos 15.72 K/UI 4.80-10. Neutrófilos % 87.0 % 40.0-65. Polimorfonucleares en heces (^) 5

Diagnóstico Diferencial Diagnóstico diferencial Signo/ Síntomas

➢ colelitiasis nnnnnnnnnnnn

➢ colangitis Dolor en epigastrio

➢ colecistitis Dolor en epigastrio,Dolor abdominal en

hipocondrio derecho,Vómito

➢ pancreatitis Dolor en epigastrio,Vómito

Dolor en epigastrio,dolor abdominal en hipocondrio derecho,Vómito