colombia e instrumentos, Ejercicios de Medición Electrónica e Instrumentación

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Instrumentos usados

en Colombia

para evaluar la dimensión

psicológica del proceso

salud-enfermedad

Constanza Londoño Pérez

Ivonne Edith Alejo Castañeda

Fondo blanco

L O G O S

C O L E C C I Ó N

V E S T I G I U M

Lv e s t i g i u m

O G O S

La colección editorial Logos-vestigium

comprende obras fruto de la actividad

científica de la Facultad de Psicología

de la universidad Católica de Colombia.

su nombre exalta la búsqueda

comprometida de vestigios —entendidos

como respuestas tentativas a preguntas

de investigación— que permitan aportar,

desde el quehacer académico, al desarrollo

social y de la ciencia psicológica.

vestigio, como señal de algo inacabado,

es una exhortación a la persistencia, a

la búsqueda, e invita a continuar con la

averiguación y el estudio de lo psicológico

en un entorno tecnológicamente

cambiante, metodológicamente diverso

y socialmente complejo. son propios

a esta colección reflexiones, teorías,

procedimientos, métodos, instrumentos,

protocolos, procesos, hallazgos,

documentación de innovación y demás

tipos de formatos de aportes derivados de

los avances contemporáneos de sus líneas

de investigación, que, bajo principios de

excelencia teórica y metodológica, sean

seleccionados en el proceso característico

de las publicaciones científicas.

Constanza Londoño Pérez

Psicóloga y magíster en Psicología y salud de la universidad Nacional de Colombia; doctora en Psicología de la universidad de la Laguna, investigadora senior de Colciencias, directora del grupo de investigación eNLACe de la Facultad de Psicología de la universidad Católica de Colombia. ganadora de múltiples distinciones por su labor investigativa y calidad académica. Ha escrito más de cuarenta artículos de investigación derivados de sus trabajos en el campo de la prevención del consumo de drogas, la participación de los psicólogos en política pública, asesora de la Oms y el msPs en políticas de acompañamiento para la cesación de consumo de drogas. Con amplia trayectoria en el diseño, evaluación y validación de instrumentos dirigidos a evaluar aspectos psicológicos relacionados con el proceso salud-enfermedad. también es reconocida por sus trabajos en depresión masculina y transformaciones de la imagen corporal.

Ivonne Edith Alejo Castañeda

Psicóloga de la universidad Católica de Colombia, magíster en Desarrollo educativo y social de la universidad Pedagógica Nacional, investigadora Asociada de Colciencias. investigadora del grupo de investigación eNLACe de la Facultad de Psicología de la universidad Católica de Colombia. Ha escrito diversos artículos de investigación derivados de sus trabajos en el campo de la promoción de la salud, la enfermedad crónica y la salud mental. Ha trabajado en la formación en investigación desde el semillero de investigación Balance, especialmente en temas relacionados con actividad física, conducta alimentaria y calidad de vida. también es reconocida por su labor de acompañamiento psicológico en personas con enfermedad crónica.

Facultad de psicología Avenida Caracas # 46– Bogotá, D. C. [email protected] editorial universidad Católica de Colombia Av. Caracas 46 - 72 piso 5 Bogotá, D. C. [email protected]

todos los derechos reservados. esta publicación no puede ser reproducida ni total ni parcialmente o transmitida por un sistema de recuperación de información, en ninguna forma ni por ningún medio, sin el permiso previo del editor. Hecho el depósito legal ©Derechos reservados

Proceso de arbitraje Primer concepto de evaluación: 30 de marzo de 2015 segundo concepto de evaluación: 15 de febrero de 2016

© universidad Católica de Colombia © Constanza Londoño Pérez ivonne edith Alejo Castañeda

Primera edición, Bogotá, D.C. marzo de 2017

Dirección editorial stella valbuena garcía Coordinación editorial maría Paula godoy Casasbuenas

Corrección de estilo gabriela de la Parra m.

Diseño de colección Juanita isaza Diagramación Juanita isaza

Publicación digital Hipertexto Ltda. www.hipertexto.com.co

impresión Xpress estudio gráfico y Digital s.A. www.xpress.com.co Bogotá, D.C., Colombia

Las pruebas citadas en este libro han sido obtenidas de publicaciones electrónicas, tesis de grado y sitios web relacionados. No son ni pretenden ser autoría de las autoras que escribieron la presente obra.

Londoño Pérez, Constanza Instrumentos usados en Colombia para evaluar la dimensión psicológica del proceso salud-enfer- medad / Constanza Londoño Pérez, Ivonne Edith Alejo Castañeda. – Bogotá: Universidad Católica de Colombia, 2017 142 páginas ; 17 x 24 cm ISBN: 978-958-8934-75-4 (impreso) 978-958-8934-76-1 (digital)

I. Título. II. Alejo Castañeda, Ivonne Edith

1. PSICOLOGÍA CLÍNICA-COLOMBIA 2. PSICOLOGÍA CLÍNICA- PRUEBAS

Dewey 616.89 ed. 21

Colaboradores :

este trabajo fue planteado en el grupo de investigación enlace, de la universidad Ca- tólica de Colombia, en la línea de investigación en Psicología clínica, de la salud y las adicciones. Fue realizado por Constanza Londoño Pérez e ivonne edith Alejo Cas- tañeda con la colaboración de Johana Briceño márquez, maría Alejandra gutiérrez Ramírez y Óscar Javier Rodríguez Riveros, estudiantes de pregrado de la Facultad de Psicología.

Agradecimientos a:

Universidad Católica de Colombia, Fundación Universitaria Konrad Lorenz, Universidad El Bosque, Universidad de la Sabana, Universidad Nacional de Colombia, Pontificia Universidad Javeriana, Universidad de los Andes, Universidad de San Buenaventura, Hospital Simón Bolívar, Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús, Clínica La Inmaculada, Hospital Militar Central, Clínica Nuestra Señora de la Paz, Fundación Santa fe de Bogotá, Acta Colombiana de Psicología, Universitas Psychologica, Anales de Psicología, Psicología desde el Caribe, Psicothema, Suma Psicológica, scielo, Redalyc, Dialnet.

Contenido

introducción ..........................................................................................

Parte 1.

Reporte de investigación ......................................................................

1. Antecedentes teóricos y empíricos .........................................................................
2. Acerca del estudio que dio origen al catálogo .......................................................

Parte 2.

Discusión y conclusiones .....................................................................

Parte 3.

Catálogo de instrumentos ....................................................................

grupo 1. instrumentos para evaluar regulación emocional ................................... grupo 2. instrumentos para evaluar la percepción de sí mismo............................ grupo 3. instrumentos para evaluar creencias y esquemas .................................... grupo 4. evaluación del soporte social y familiar ..................................................

Referencias .........................................................................................

Introducción

LOGOS v e s t^ I^ g^ I^ u m

la principal localización del cáncer fue en estómago, próstata, colon y recto; en cam- bio, en las mujeres se ubicaba en cuello uterino, mama, estómago y pulmón (minis- terio de la Protección social, 2009).

el Departamento Administrativo Nacional de estadísticas (DANe) reportó que entre 1990 y 2005 el aumento de las enfermedades crónicas fue de un 62.6%. Asimismo, se incrementaron en un 11.3% las atribuidas a enfermedades infectocontagiosas por causas maternas, perinatales y nutricionales. en cuanto a las enfermedades cardio- vasculares, en particular la enfermedad isquémica del corazón, la enfermedad cere- brovascular y la hipertensión arterial ocuparon el primer lugar, seguidas del cáncer (Camargo y gutiérrez, 2010).

en 2009, el Observatorio en salud encontró que entre las cinco causas principales de mortalidad en Colombia estaban la enfermedad isquémica del corazón (28.650 ca- sos), las agresiones u homicidios (16.913 casos), las enfermedades cerebrovasculares (14.555 casos), las enfermedades crónicas de las vías respiratorias (11.479 casos) y la diabetes mellitus (7.320 casos) (Robledo y escobar, 2010).

en la actualidad se registra un incremento considerable de obesidad en la pobla- ción colombiana. Los estudios al respecto en América Latina son escasos y es difícil identificar con precisión su prevalencia hoy en día; sin embargo, algunos aportan cifras que permiten vislumbrar el panorama: los hombres, con un 20% de peso por encima del indicado, incrementan en un 20% la probabilidad de muerte por enfermedades coronarias, en un 10% por accidentes cerebrovasculares y en un 40% de presentar enfermedades de la vesícula biliar y se duplica el riesgo de padecer diabetes (Daza, 2002).

se ha demostrado que las condiciones psicológicas de las personas que afrontan en- fermedades crónicas median en gran medida tanto el curso de la enfermedad como el ajuste a la misma y el desenlace de este evento de salud (De los Ríos, Ávila y montes, 2005; moreno et al., 2004; Páez, Jofré, Azpiroz y De Bortoli, 2008). Por ello, diversos investigadores han propuesto múltiples instrumentos de evaluación, entre los que se cuentan inventarios, cuestionarios, test, listas de chequeo y escalas, entre otros. todos ellos son de gran utilidad en la medición de los aspectos psicológicos de la enfermedad crónica en distintas latitudes.

en Colombia, su uso en ambientes sanitarios y comunitarios se ha extendido, pero existen serias limitaciones en la validación y estandarización debido a que las mues- tras utilizadas son no aleatorizadas o no resultan representativas de la población a la que se dirigen. estas limitantes han sido reconocidas en distintos ámbitos y han sido motivo de discusión en el Colegio Colombiano de Psicólogos (León y Herrera, 2011).

Constanza Londoño Pérez e Ivonne Edith Alejo Castañeda

LOGOS v^ E^ s t^ I^ g^ I^ u m

en general, en el mundo se han identificado y descrito las competencias que debe tener un psicólogo para evaluar e intervenir en diversos campos. Así, la American Psychological Association, en estados unidos, creó la Competency Assessment tool- kit for Professional Psychology para definir las competencias profesionales (Kaslow et al., 2009) y la Canadian interprofessional Health Collaborative (Bainbridge, Nas- mith, Orchard y Wood, 2010; CiHC, 2008) define el perfil profesional de los psicó- logos y de otros profesionales de la salud. el Colegio Oficial de Psicólogos de españa discute acerca de la importancia de dar calidad a la enseñanza, al entrenamiento y a la práctica evaluativa a los psicólogos para garantizar la idoneidad de su labor en un mundo globalizado; en ella señala la importancia de desarrollar estándares para los procesos de diseño, validación y adaptación de los instrumentos psicológicos (Fer- nández-Ballesteros et al., 2003) y propone una guía para el desarrollo de los procesos de evaluación. el Colegio Colombiano de Psicólogos hace lo propio con la identifi- cación de los perfiles profesionales de los psicólogos (2013-2014) y tiene un proyecto en curso para la definición de estándares de evaluación psicológica y el análisis de las calidades técnicas de las pruebas psicológicas desarrolladas o utilizadas en el ejercicio profesional del psicólogo (León y Herrera, 2011); a estos esfuerzos se han sumado estudios colombianos acerca del perfil general de los psicólogos (torres, 2011) en los que se incluyen el manejo competente y ético de pruebas psicológicas entre las competencias más importantes.

surge entonces la necesidad de hacer un inventario inicial de los instrumentos dispo- nibles y en uso, así como evaluar si estos han sido diseñados, validados o adaptados bajo la estricta observancia de las condiciones psicométricas adecuadas, con pautas de aplicación, análisis e interpretación en la población colombiana y los procesos de medición y evaluación establecidos para el país.

el catálogo tiene como objetivo ofrecer una aproximación inicial al panorama de validación de los instrumentos utilizados en la evaluación de aspectos psicológicos en ambientes sanitarios y una descripción breve de su identificación. Para facilitar su uso y comprensión, se incluye el reporte global de la investigación que dio lugar al texto y una ficha técnica por instrumento ubicado, además de la reflexión acerca de los retos que les quedan a los psicólogos usuarios de estas herramientas para garanti- zar la calidad evaluativa y la acción ética profesional.

Los ejes temáticos sobre los cuales se obtuvo información se relacionan con los con- textos sanitarios en donde hace presencia el psicólogo. se identificaron algunas varia- bles personales que son potencialmente medibles en las personas que padecen o están en riesgo de contraer una enfermedad crónica y que afectan su historia en cuanto a la aparición, al curso y al desenlace.

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RePoRte de inVeStiGACiÓn

Antecedentes teóricos y empíricos

Psicología de la Salud

La Psicología de la salud es un área de especialización en la Psicología que respon- de a una necesidad social y sanitaria, ya que aborda los procesos de evaluación e intervención en salud indispensables tanto para la promoción y prevención como para la intervención y rehabilitación en casos de enfermedad (Buela-Casal, Caba- llo y sierra, 1996; Ortiz y Ortiz, 2007). es indiscutible la importancia de abordar las temáticas de orden psicológico desde el campo de la salud, puesto que se ha comprobado el impacto que puede tener el malestar psicológico percibido por el paciente sobre los procesos de evaluación, tratamiento, adherencia y por ende en su pronóstico (Barra, 2005).

Medición en salud con énfasis en Ciencias Médicas

Por años, los profesionales en salud han buscado la manera de dar soporte objetivo a los diagnósticos que han asignado a sus pacientes, inicialmente con la evaluación del estado de aquellas zonas del cuerpo afectadas debido a una lesión por accidente o derivada de una enfermedad mediante el uso de imágenes diagnósticas de última tecnología.

No obstante, la evaluación integral del individuo requiere ir más allá: es preciso tras- cender lo orgánico para comprender la dinámica de la enfermedad y abordar los factores psicológicos y sociales que impactan de manera positiva o negativa el curso

Reporte de investigación

LOGOS v e s t i g i u m

y la recuperación en las enfermedades crónicas. Para dar respuesta a tan importante reto, la Psicología de la salud se ha ocupado de mejorar los procesos de medición de aspectos psicológicos en el campo de la salud y de la enfermedad.

en las Ciencias médicas se ha buscado la manera de identificar la forma de lograr la “medida idónea” de las variables evaluadas -denominada confiabilidad-, para que los resultados obtenidos permitan examinar si se ha alcanzado o no un avance médi- co y que estos resultados muestren el grado de impacto (De la Fuente y tapia, 2001); sin embargo, la evaluación médica aún depende en gran medida del reporte verbal de los usuarios y esto hace que los aspectos psicológicos que median la percepción y, por tanto, el reporte que hace el individuo acerca de los síntomas, su intensidad, agudeza y remisión solo sean tenidos en cuenta cuando impactan de forma negativa y profunda en el funcionamiento físico.

Las mediciones están dirigidas a los pacientes, a su familia como red de apoyo y al equipo de salud que está en contacto directo con ellos. Además de la evaluación de las dificultades de tipo físico, incluyen una valoración de las condiciones psicológi- cas y emocionales del paciente, pues ahora forma parte del proceso previo a la toma de decisiones respecto al pronóstico y a la intervención de los pacientes (Alarcón y muñoz, 2008).

Los instrumentos empleados para determinar la condición biológica de un pacien- te han tenido un avance tecnológico, por lo que se ha logrado mermar el grado de incertidumbre sobre los resultados de cada medición; no obstante, desde la mirada psicosocial de la salud, aún persisten dificultades notables acerca de la recolección, sistematización y análisis de información de las condiciones psicológicas de los pa- cientes y de la percepción que tienen de la enfermedad crónica. entre las principales dificultades se identifica el uso extendido de medidas de autor reporte, combinado con el bajo uso de medidas fisiológicas, la limitada comunicación entre los profe- sionales que integran los equipos de salud profesionales y la falta de adaptación y estandarización de instrumentos (López y morales, 2005).

Psicología y enfermedad crónica

el desarrollo cada vez más frecuente de condiciones médicas crónicas y su compleja interacción con diversos factores psicológicos implican el trabajo interdisciplinario en su abordaje, ya que de ello depende la conservación o el mejoramiento de la cali- dad de vida de las personas que la padecen, sin importar que el evento sea de mayor favorabilidad o complejidad, como es el caso de las enfermedades de tipo crónico degenerativas.

Reporte de investigación

LOGOS v e s t i g i u m

en buena parte, las enfermedades crónicas son consideradas altamente prevenibles, pues su aparición, curso y desenlace dependen en gran medida del comportamiento de las personas, del estilo de vida que adoptan, de la capacidad de ajuste emocional y de la forma como cada persona las afronta. está comprobado que hábitos inade- cuados de consumo de alimentos, alcohol y tabaco en exceso facilitan la aparición de enfermedades crónicas y que los estilos de afrontamiento más frecuente adoptados ante este tipo de enfermedades están centrados en la emoción y en la evitación (solís y vidal, 2006; Oms, s. f.), quizás por el efecto que tiene la enfermedad sobre el desen- volvimiento cotidiano de quien la padece (vinaccia y Orozco, 2005), por su impacto psicológico y por la idea de proximidad del deterioro e inminencia de la muerte. tales condiciones tienen un efecto altamente negativo sobre el tiempo de ajuste a la enfer- medad, su curso y desenlace e incluso en la adaptación de los cuidadores y la familia (Dobbie y mellor, 2008; vinaccia y Quiceno, 2012).

stanton, Reverson y tenen (2007) notaron que el ajuste a la enfermedad crónica es tan complejo que implica cinco procesos: 1) adaptación a las actividades diarias; 2) conser- vación del estado funcional; 3) percepción de la calidad de vida en sus distintas dimen- siones; 4) la existencia de emociones negativas, y 5) la aparición de trastornos mentales.

es preciso profundizar en los aspectos psicológicos que se han asociado más estre- chamente con la aparición, el curso y el desenlace de las enfermedades crónicas.

Regulación emocional

La regulación de la emoción es una capacidad de control de las emociones y los esta- dos afectivos, que permite a la persona ajustarse de forma adecuada a las situaciones que debe afrontar a lo largo de su vida y se encuentra asociada con el afecto que puede ser positivo o negativo y con la respuesta fisiológica. La baja autorregulación casi siempre se expresa en forma de ansiedad y depresión o de rasgos y trastornos de personalidad. Aunque no son los únicos trastornos, sí constituyen el mayor número de reportes entre quienes padecen una enfermedad crónica.

Ansiedad y depresión La ansiedad es la sensación de inquietud frente al contacto con una situación de ten- sión e incertidumbre; para este caso particular se refiere al posible diagnóstico, curso y desenlace negativo del padecimiento crónico. Por ejemplo, enfermedades como el cáncer o coronarias severas provocan temores a lo desconocido, pues las personas se cuestionan los finales probables en el contexto particular de cada sistema de salud; en ocasiones, el temor aparece ante el hecho de no saber qué puede pasar o de no querer saberlo (Durand y Barlow, 2007).

Constanza Londoño Pérez e Ivonne Edith Alejo Castañeda

LOGOS v^ E^ s t^ I^ g^ I^ u m

entre los instrumentos usados para medir aspectos emocionales se encuentran los que evalúan ansiedad, como el inventario de situaciones y respuestas de ansiedad (isRA), que dirige su mirada hacia los tres sistemas de respuesta: cognitivo, fisiológico y mo- tor. Asimismo, examina cuatro áreas situacionales específicas: contextos de evaluación, contextos interpersonales, ansiedad fóbica y ansiedad frente a situaciones cotidianas.

La depresión -vista como un trastorno del estado de ánimo caracterizado por la falta de energía, visión negativa del mundo, de sí mismo y de los demás, problemas de sueño y de apetito- es evaluada con el inventario de depresión de Beck, adaptado al castellano por sanz, garcía-vera, espinosa, Fortún y vázquez (2005). Dirige su interés hacia los síntomas depresivos del paciente, su presencia y gravedad, a par- tir de un marco temporal que incluye desde la semana previa hasta el día de apli- cación (Carrasco, Herrera, Fernández y Barros, 2013). La versión original o BDi-i fue revisada para mejorar su capacidad de discriminación y se desarrolló el BDi-ii (storch, Roberti y Roth, 2004), que parece funcionar psicométricamente mejor (ig- njatović-Ristić y Hinić Jović, 2012), aunque algunos estudios indican lo contrario (Álvarez y Londoño, 2012; Londoño, Peñate y gonzález, 2014).

también existe la escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HAD), diseñada para analizar, en población hospitalaria, la relación existente entre esas condiciones y el es- tado de salud actual del individuo (sharpley y Bitsika, 2014). su objetivo original era la evaluación en pacientes adultos no mayores de 70 años en ambientes hospitalarios/ psiquiátricos para la identificación de la gravedad de los síntomas una vez el paciente ha sido diagnosticado con depresión y para monitorear la evolución terapéutica de los síntomas con un marco temporal inmediato; no obstante, su uso se ha extendido a otros contextos sin mayor ajuste.

La mitad de los ítems examina la intensidad de los síntomas de depresión y la otra mitad la intensidad de los síntomas de ansiedad en una ventana temporal de una se- mana previa a la aplicación de este instrumento (Cosco, Doyle, Ward y mcgee, 2012; straat, van der Ark y sijtsma, 2013). se ha planteado el uso de las escalas de forma individual, aunque su potencia es mayor si se usan juntas (Norton, Cosco, Doylem Done y sacker, 2013).

Rasgos y trastornos de personalidad el estrés psicológico se asocia con los patrones de conducta, de forma que en cada uno se observa un conjunto de pensamientos y conductas específicas que generan un malestar emocional clínicamente significativo.

entre los rasgos de personalidad estudiados en personas que padecen enfermedades crónicas se encuentran los patrones de conducta tipo A, B y C. en primer lugar, el

Constanza Londoño Pérez e Ivonne Edith Alejo Castañeda

LOGOS v^ E^ s t^ I^ g^ I^ u m

por asumir una conducta y con la aparición de conductas adecuadas de solución de problemas, promoción de la salud y calidad de vida (Fiorentino, 2008).

La percepción de sí mismo se ve modificada ante la enfermedad crónica tanto en niños (santelices, garrido, Fuentes, guzmán y Lizano, 2009) como en adultos y tam- bién es claro que la autoestima, la autoeficacia y el autocontrol conductual y emocio- nal facilitan el ajuste a la enfermedad y ofrecen un mejor panorama en su pronóstico (Carrobles y Benavides-Pereira, 2009; vinaccia y Quiceno, 2012; Yi, vitaliano, smith, Yi y Weinger, 2008).

entre los instrumentos usados para evaluar la percepción de sí mismo se encuentran el Body self Relations Questionary en versión traducida, el Cuestionario de autoesti- ma infantil, el Cuestionario de autoconcepto para adultos, la escala de autoconcepto físico para adultos, versión para adolescentes y niños, y el Cuestionario de actitud corporal, entre otros.

Creencias y esquemas

Para Beck (1983), las creencias o formas cognitivas utilizadas por las personas para explicar el mundo y los sucesos que acaecen están ordenadas a manera de esquemas o entramados de ideas, expresados en atribuciones causales, actitudes positivas o nega- tivas hacia las personas, situaciones o cosas. estos esquemas pueden ser o no flexibles; la flexibilidad cognitiva es vista como la capacidad de revaluar y dar sentido a los eventos estresantes y ha sido relacionada con la resiliencia y el afrontamiento activo de las situaciones, que se concentra sobre los aspectos controlables del estresor. Por el contrario, la rigidez cognitiva o inflexibilidad ha estado ligada a un pobre ajuste a la enfermedad. son los errores de procesamiento debidos a ciertos esquemas maladap- tativos, atribuciones o actitudes los que dan lugar a una forma de interpretar, evaluar y establecer expectativas favorecedoras de la aparición de trastornos mentales (gan- tiva, Bello, vanegas, Angarita y sastoque, 2010).

Young (1999) propone que los esquemas maladaptativos se adquieren a partir de experiencias tempranas y se establecen como marcos permanentes de procesamiento de nuevas experiencias, es decir, es un patrón de análisis conformado por recuerdos, emociones, cogniciones y reacciones corporales referidos a sí mismo y a los demás (Thimm, 2010) que son mantenidos por reconfirmación y evitación de situaciones que generan evidencia opuesta o son compensados por pautas conductuales no siem- pre saludables (Young y Klosko, 2001).

estos esquemas han sido vinculados a estados emocionales negativos como la an- siedad y la depresión que, a su vez, guardan estrecha relación con la aparición, el

Reporte de investigación

LOGOS v e s t i g i u m

agravamiento o el desenlace negativo de enfermedades crónicas (Rijkeboer y Boo, 2010). Para evaluarlos, Young (1999) desarrolló el Young schema Questionnaire Long Form, second edition (YsQ-L2), validado para población colombiana por Cas- trillón y otros autores (2005), compuesto por once factores: a) abandono/inestabili- dad; b) autocontrol insuficiente; c) desconfianza/abuso; d) deprivación emocional; e) vulnerabilidad al daño y a la enfermedad; f) autosacrificio; g) estándares inflexibles 1; h) estándares inflexibles 2; i) inhibición emocional; j) derecho/grandiosidad, y k) entrampamiento emocional.

Estrés y estilos de afrontamiento

La teoría más difundida acerca del estrés es la de Lazarus y Folkman (1986), en la que se propone que el estrés resulta de la acción transaccional entre los requerimientos del entorno, la capacidad real y percibida del individuo, las condiciones estructura- les del individuo o el grado de vulnerabilidad al estrés y la evaluación que hace el individuo acerca de los requerimientos y de la propia capacidad para controlarlos y rebasarlos (solís y vidal, 2006).

La respuesta diferencial ante los eventos potencialmente estresantes depende enton- ces de la evaluación de la persona sobre el estresor y su magnitud y sobre la eficacia de sus recursos personales y sociales para manejarlo (sandín, 2002); de aquí que el tipo de respuesta de afrontamiento al estrés se correlaciona en gran medida con la valoración subjetiva de quien enfrenta el estímulo estresor y no necesariamente de los recursos reales disponibles (solís y vidal 2006).

Los estilos de afrontamiento son patrones cognitivos y conductuales más o menos estables de respuesta que los individuos despliegan frente a los eventos provoca- dores de estrés para reducirlos, rodearlos o tolerarlos (Compas, Connor-smith, saltzman, Thomsen y Wadsworth, 2001); incluso pueden estar dirigidos a modifi- car el significado de la situación o a reducir la sensación incómoda provocada por el evento (Jaser et al., 2007). el afrontamiento puede ser activo -dirigido a resolver la situación- o pasivo -dirigido a aliviar la emoción displacentera- (solís y vidal, 2006; Carver y scheier, 1994) e incluso combinarse (garnefski, Legerste, Kraaij, Kommer y teerds, 2002).

Respecto a los estilos de afrontamiento y las enfermedades, se ha evidenciado que las personas poco expresivas, sumisas y que no expresan sus emociones tienen mayores pensamientos depresivos y ansiosos que provocan tensión interna y estrés; ello ori- gina emociones negativas que se suprimen o disfrazan y posibilitan la aparición y el agravamiento de enfermedades físicas, ante las cuales puede responder del mismo modo (vinaccia et al., 2006).