Última parte del tubo digestivo, y se extiende desde el íleon hasta el ano.
Disposición general
El íleon desemboca un poco por encima del extremo del intestino grueso; inferior a esta unión se foma un
fondo de saco denominado ciego, éste es seguido por el cólon, que asciende verticalmente hasta la cara
visceral del hígado (cólon ascendente), aquí se acoda y forma la flexura cólica derecha, y se continúa con el
cólon transverso, de derecha a izq, hasta llegar al bazo y formar la flexua cólica izquierda. Seguidamente
desciende como cólon descendente; y una vez llegado a la fosa ilíaca izquierda, el cólon se dirige hasta la altura
de la 3era vértebra sacra describiendo sinuosidades y recibiendo el nombre de cólon sigmoideo. Finalmente
este cólon sigmoideo se continúa como recto y el conducto anal que comunica al exterior por el ano.
Dimensiones
Longitud de 1.5 m aprox
Diámetro: (disminuye del ciego al ano)
Cólon ascendente: 7 a 8 cm
-
Cólon transverso: 5 cm
-
Cólon descendente: 3 a 4 cm
-
A nivel del recto presenta una dilatación o ampolla rectal.
Configuración externa
Se distingue del delgado por 4 características principales:
Más voluminoso que el delgado
1.
Recorrido por tenias, que son cintas musculares longitudinales, y el ciego, cólon ascendente, transverso
y descendente presentan 3, mientras que el sigmoideo 2 y el recto ninguna.
2.
En el ciego, cólon ascendente, y descendente las tenias se dividen en una anterior (tenia libre), una
posteromedial (tenia mesocólica), y una posterolateral (tenia omental).
En el cólon transverso la tenia mesocólica se sitúa posterosuperior y corresponde a la inserción del
mesocolon transverso, la tenia libre se vuelve posteroinferior y la tenia omental se sitúa anterior.
En el intervalo entre tenia y tenia se encuentran las haustras, separadas por pliegues semilunares. Estas
haustras desaparecen en el recto y ano.
3.
A lo largo de las tenias se implantan cúmulos adiposos llamados apéndices omentales, que son
prolongaciones de la masa adiposa contenida en los mesos. se hallan situadas a lo largo de una rama
terminal de un vaso recto, hasta la vecindad de la tenia más próxima a la inserción primiUva del meso;
después se pediculizan.
4.
Constitución y configuración interna
4 capas superpuestas:
Serosa: varía dependiendo del segmento.
-
Muscular: compuesta por una capa superficial longitudinal y una profunda circular.
-
Submucosa: análoga a la del intestino delgado.
-
Mucosa: no presenta ni vellosidades, ni pliegues circulares. Está elevada por los pliegues semilunares
del colon (crestas o válvulas cólicas) que corresponden a los surcos de la superficie externa y limitan las
haustras.
-
Ciego
Parte del intestino grueso situada inferior a un plano transversal que pasa por el borde inferior del orificio de
comunicación entre intestino delgado y grueso.
Forma, dimensiones y situación
Tiene forma de un saco abierto superiormente, mide 6 cm de altura y
de 6 a 8 cm de anchura. Está situado en la fosa ilíaca derecha, y su fondo
corresponde a la unión entre fosa ilíaca derecha y pared abd aterior.
Puede encontrasrse en situación alta o situación baja, la alta resulta en un
cólon ascendente poco desarrollado.
Configuración externa
Presenta 4 caras, un extremo superior o base que se continúa con el cólon ascendente
y un extremo inferior o fondo libre y redondeado.
Superior a la cara media se halla el orificio ileal y junto con el ciego, el íleon forma un ángulo o flexura ileocecal.
A 2 o 3 cm inferiormente se implanta el apéndice vermiforme. Desde el punto de implantación del apéndice
parten las 3 tenias, una libre que asciende por el centro de la cara ant, una omental que asciende por el lado
posterolat, y una mesocólica que discurre posterior al orificio ileal. Entre ellas se encuentran las haustras.
Relaciones
Cara anterior: pared abdominal anterior o si está poco distendido, separado de ella por las asas intesUnales.
Cara posterior: aplicada sobre las partes blandas de la fosa ilíaca der. dispuestas en 5 planos:
Peritoneo parietal
-
Capa celuloadiposa subperitoneal: llena el espacio retroinguinal o de Bogros. Se continúa con el tejido
subperitoneal de la pared abd anterior.
-
Fascia ilíaca: se fija post a la cresta ilíaca, ant a la vaina de los vasos ilíacos externo, inf al lig inguinal y se
conUnúa sup sobre el psoas mayor. Los nervios cutáneofemoral lat y genitofemoral discurren sobre ella.
-
Capa celuloadiposa subfascial: entre la fascia ilíaca y el músculo. Contiene el N. Femoral.
-
Músculo iliopsoas
-
Cara lateral: en relación con las partes blandas de la fosa ilíaca inferiormente y con la pared lat del abd
superiormente.
Cara medial: anterior y superiormente a los vasos ilíacos, con las asas intesUnales y más en concreto con la
terminación del íleon. El apéndice vermiforme se halla implantado en esta cara.
Extremo inferior: ocupa el ángulo de unión de la fosa ilíaca con la pared abdominal anterior. Se relaciona con el
peritoneo.
Apendice vermiforme
Prolongación del ciego que nace de su pared medial 2 o 3 cm inferior al orificio ileal. Tiene de 7 a 8 cm de largo
y de 4 a 8 mm de diámetro. Su punto de implantación está situado al principio en el extremo del ciego; así se
encuentra todavía en el recién nacido. Luego, el origen del apéndice se desplaza a la pared medial.
Relaciones
El apéndice se dispone de manera variable:
Situación normal o descendente
-
Situación prececal
-
Situación retrocecólica
-
Situación subcecal
-
Situación medial
-
Cuando está en situación normal, éste se corresponde:
Lateral con la cara medial del ciego
▪
Medial con las asas intestinales
▪
Anterior con las asas intestinales y la pared abd.
▪
Posterior con la fosa ilíaca y los vasos ilíacos externos.
▪
Su extremo cecal se proyecta sobre la pared, según Mac Burney, en el punto medio
de una línea trazada desde la espina ilíaca anterosup derecha al ombligo.
Peritoneo cecoapendicular
El ciego y el apéndice vermiforme están rodeados por el peritoneo y son móviles dentro de la cavidad
abdominal, gracias a que la hoja ant y post del extremo inf del mesenterio los rodean.
Este peritoneo está elevado y presenta repliegues gracias a los vasos que se dirigen al ciego y al apéndice.
De ello resultan tres pliegues que son:
Pliegue cecal vascular: la arteria cecal anterior cruza el ángulo comprendido entre la cara anterior del
íleon y la del ciego. Va desde la cara anterior del mesenterio hasta la cara anterior del ciego.
-
Mesoapéndice: la arteria apendicular se dirige al apéndice vermiforme pasando posterior al íleon. A
menudo está unido al ligamento ancho del útero por medio de un pliegue peritoneal denominado
ligamento apendiculoovárico.
-
Pliegue ileocecal inconstante: la arteria apendicular suministra algunas veces una rama recurrente que
se dirige desde el borde superior del apéndice vermiforme hasta el íleon.
-
Vasos y nervios
Arterias.
Arterias cecales ant y post, ramas de la ileocólica que a su vez es rama de la mesentérica superior.
Arteria apendicular, rama de la cecal posterior y a veces de la ileocólica.
Venas.
Satélites de las arterias y tributarias de la mesentérica superior.
Nervios.
Plexo celíaco por medio de la mesentérica superior.
Vasos linfáticos.
Los del ciego drenan en los N.L Ileocólicos y los del apéndice se dirigen también a los N.L Ileocólicos,
directamente o después de haber atravesado algunos nódulos que conUene a veces el mesoapéndice.
Colon ascendente
Comprendido entre el ciego y la flexura cólica derecha. Por lo tanto, su longitud, situación y relaciones varían
según si el ciego está en situación normal, alta o baja.
Longitud y dirección
En la mayoría de los casos mide de 8 a 15 cm de largo. Su dirección es un poco oblicua sup y posteriormente.
Presenta una ligera curva cóncava medial y anterior.
Orificio y válvula ileal
El cólon ascendente comunica con el íleon por medio del orificio ileal,
que está provisto de una válvula formada por:
Labio superior: parecido a un pliegue semilunar del colon, más
•
o menos horizontal
Labio inferior: orientado en un plano más verUcal. Además, éste
•
es más alto y menos largo.
Los dos labios se unen en sus extremos, formando las comisuras; éstas se conUnúan en
la pared cólica mediante unos pliegues salientes denominados frenillos del orificio ileal.
Relaciones
El cólon de longitud normal se corresponde posteriormente con la parte sup de la fosa ilíaca derecha, la fosa
lumbar y el polo inf del riñón derecho. Sin embargo, está separado de la fascia de estas estructuras por una
fascia de adosamiento resultante de la unión de la hoja peritoneal posterior del colon y del mesocolon
ascendente al peritoneo parietal.
Normalmente, el peritoneo termina cubriendo la cara ant del cólon ascendente y lo aplica a la pared.
El colon ascendente también está en relación, de sup a inf con:
Lateralmente: la pared lateral del abdomen y el diafragma.
Medialmente: el uréter derecho, los vasos gonadales, las asas
intesUnales y el extremo inf de la 2da porción del duodeno.
Anteriormente: la pared abdominal ant, de la que está separado
por asas intesUnales, y con la cara visceral del hígado, sobre la
cual marca una parte de la impresión cólica.
Flexura colica derecha
Es la continuidad del cólon ascendente con el cólon transverso.
Relaciones
Situada en el espacio angular, abierto inferiormente, comprendido entre el riñón derecho posteriormente y el
hígado anteriormente.
Posteriormente: mitad o 1/3 inferior del riñón derecho por medio de la fascia renal y la fascia de adosamiento.
Anteriormente: cara visceral del hígado, sobre la cual marca la mayor parte de la impresión cólica.
Medialmente: porción descendente del duodeno.
Lateralmente: diafragma mediante el lig frenocólico derecho
A veces existe otro pliegue peritoneal que une la flexura con el hígado y la vesícula biliar: lig. hepatocólico
Colon transverso
Se extiende de derecha a izquierda desde el cólon ascendente hasta el cólon descendente. Varía entre los 40 y
80 cm de longitud. (50 aprox)
División y dirección
Se puede distinguir una mitad derecha y una mitad izquierda. Las divide una línea imaginaria que pasa por el
borde medial de la porción descendente del duodeno, a la derecha de la línea media.
Porción derecha: es fija, se aplica sobre la pared y se dirige anterior medial e inferiormente.
•
Porción izquierda: más larga, móvil, unida a la pared por el mesocolon transverso. Se dirige más
posterior y superiormente.
•
Su forma varía, así, el colon transverso puede describir una U, V, M, S, etc.
Relaciones
Anteriormente: hígado en su extremo derecho, y en el resto con
la pared abdominal por medio del omento mayor y bolsa omental,
que se extiende por la cara ant del segmento izq del colon trans.
Superiormente: el segmento fijo está en contacto con el hígado, el
móvil bordea la curvatura mayor del estómago hasta el extremo ant
del bazo, además se apoya sobre la parte lateral de la cara inferior
del cuerpo del páncreas, donde produce una impresión cólica.
Posteriormente: el segmento fijo se aplica de derecha a izq sobre
el riñón derecho y después sobre la 2da porción del duodeno.
El móvil está unido a la pared por el mesocolon transverso y se
apoya sobre la cabeza del páncreas y la 3era porción del duodeno;
luego sobre la 4ta porción del duodeno, las asas intesUnales y la
parte media de la cara anterior del riñón izquierdo.
Inferiormente: asas intestinales
Mesocólon transverso: A lo largo del segmento fijo, el mesocolon es ancho y muy corto, y manUene la parte
correspondiente del colon transverso estrechamente unida a la pared. A la izquierda de la 2da porción del
duodeno, el mesocolon se alarga; hasta la vecindad de la flexura cólica izquierda, donde el mesocolon
disminuye nuevamente de altura y Uene conUnuidad con el ligamento frenocólico izquierdo.
Su altura media máxima varía entre 10 y 15 cm. Presenta dos bordes (parietal y visceral) y dos caras.
Borde parietal: cruza sucesivamente la porción descendente del duodeno y la cara anterior de la cabeza del
páncreas, pasa superior a la flexura duodenoyeyunal y bordea la arista que separa las caras anterior e inferior
del cuerpo del páncreas. Termina en el diafragma, inferiormente al bazo, donde se confunde con la inserción
frénica del ligamento frenocólico izquierdo.
Borde visceral: se fija al asa del cólon.
Cara superior: forma la parte inferior de la pared post de la bolsa omental.
Cara inferior: descansa sobre las asas intestinales delgadas.
El mesocolon transverso conUene entre sus hojas, cerca de su borde visceral, la arteria marginal del colon, que
anastomosa las arterias cólicas derecha e izquierda. Algunas veces está recorrido de superior a inferior, en su
parte media, por una rama arterial inconstante, la arteria cólica media.
Omento mayor: medio de unión del cólon transverso y el estómago.
Él desciende desde la curvatura mayor del estómago hasta la pelvis,
anterior al intestino y posterior a la pared abdominal anterior.
Es irregularmente cuadrilátero, como un delantal, de borde libre y convexo.
El omento mayor está unido al diafragma, a la altura de las flexuras cólicas,
por dos ligamentos frenocólicos.
Está consUtuido en su origen por un repliegue del mesogastrio dorsal en
forma de saco; (divereculo de la bolsa omental que se oblitera en el curso
del desarrollo por la soldadura de las láminas que lo limitan).
La soldadura, que progresa de inferior a superior, se deUene a cierta distancia de la curvatura mayor del
estómago, de tal modo que la bolsa omental desciende por la parte superior del omento mayor.
La pared anterior del receso omental inferior conUene en su espesor, a 1 o 1,5 cm de la curvatura mayor del
estómago, nódulos linfáUcos y vasos gastroomentales, cuyas ramas descendentes se dirigen al omento mayor.
Flexura colica izquierda
Unión del cólon transverso con el cólon descendente.
Posee un ángulo agudo mayor a la flexura derecha.
Relaciones
Más alejada de la línea media que la flex cólica derecha; rebasa
la parte media del riñón izq y se adhiere al diafragma, por medio
del lig frenocólico izquierdo.
También es más profunda que la flex derecha y pasa por el canal
entre la pared lat del riñón y la pared abd.
Sobre ella y el lig frenocólico izq descansa el bazo.
Está en relación anteriormente con la curvatura mayor del estómago,
pero rebasa éste a la izquierda y se apoya en el diafragma; a la izquierda
del estómago se relaciona con la parte izquierda del espacio semilunar.
Colon descendente
Empieza en la flexura cólica izquierda y termina en el lado izquierdo de la abertura superior de las pelvis, donde
Uene conUnuidad con el colon sigmoideo.
Se encuentra más posterior que el ascendente y es de menor calibre. Su longitud es de aprox 12 cm.
Relaciones
Se halla aplicado sobre la pared abdominal posterior por mediod el peritoneo que reviste su cara ant y
laterales.
Posteriormente está en relación con el borde externo del riñón y con la pared abdominal post, por medio de
una fascia de adosamiento análoga a la que es posterior al ascendente. Cuando ésta se halla ausente el cólon
descendente es unido a la pared por un corto meso.
Anterior y lateralmente se relaciona con las asas intestinales delgadas por medio de peritoneo.
Colon sigmoideo
Desde el lado izq de la abertura superior de la pelvis hasta la 3era vértebra sacra, donde se continúa con el
recto.
Porción ilíaca
Presenta las mismas características que el descendente.
Atraviesa la fosa ilíaca desde la cresta ilíaca hasta el borde medial del
m. psoas mayor.
Se halla aplicada a la fosa ilíaca por el peritoneo que reviste las caras ant y
laterales, y su cara posterior está separada del m. iliopsoas por una fascia
de adosamiento en continuidad con la que se forma post al descendente.
Anterior y a los lados está recubierta por asas delgadas o el asa de la
porción pélvica del sigmoides.
Porción pélvica
Comienza a la altura del borde medial del psoas mayor izq y tiene continuidad con el recto a la altura de la 3era
vértebra sacra.
Variaciones:
Porción pélvica de un sigmoideo normal: 40 cm aprox, muy móvil y suspendida de la pared por el mesocolon
sigmoide.
Esta porción cruza, en su origen, los vasos ilíacos externos. Luego se relaciona inferior y anteriormente, con la
vejiga o el útero y los ligamentos anchos del útero sobre los que descansa en la mujer; posteriormente, con el
recto y el conducto anal, y superiormente, con las asas intesUnales delgadas.
Porción pélvica de un sigmoideo largo: hasta 80 cm aprox, en estos
casos el asa sigmoidea que es cóncava inferiormente asciende en la
cavidad abdominal, anterior a las asas intestinales delgadas y al
colon descendente.
Porción pélvica de un sigmoideo corto: desciende hasta el recto,
siguiendo la pared posterolateral izquierda de la pelvis. Es muy
poco móvil y se une a la pared por medio de un meso muy corto.
A veces este meso no existe y la porción pélvica del colon sigmoideo
se halla aplicada a la pared por el peritoneo, que pasa anterior a éste.
Mesocolon sigmoideo
Une el colon sigmoideo a la pared abdominal posterior.
Posee una cara anterior y otra posterior.
Borde superior o parietal: comprende 2 segmentos:
Uno oblicuo sup y medial, que bordea de inf a sup la cara lateral de las arterias ilíaca externa y común,
cruza los vasos tesUculares y el uréter y normalmente Uene conUnuidad con el segundo segmento
(verUcal), un poco inferior a la bifurcación de la aorta, a la izquierda de la línea media.
-
El otro es el vertical, que forma un ángulo abierto inferiormente junto al otro segmento
-
La altura del mesocolon sigmoideo sera tan grande como larga sea la porción pélvica del colon sigmoideo. Por
lo general será de unos 15 cm. pero así como puede ser muy larga cuando la porción pelvica del colon es larga,
también puede ser muy pequeña o inexistente.
En tal caso, la hoja posterior del meso estará soldada al peritoneo parietal, produciendo una fascia de
adosamiento situada posterior a los vasos sigmoideos normalmente contenidos en el meso y anterior a los
órganos parietales (vasos ilíacos, uréter, etc).
El mesocolon sigmoideo conUene en su espesor, junto con los vasos linfáUcos y los filetes nerviosos, la
terminación de la arteria mesentérica inferior (que bordea el segmento verUcal del borde adherente), las
arterias sigmoideas (la superior se halla en el segmento oblicuo, y la media e inferior se hallan en la parte
media del mesocolon sigmoideo), y las venas correspondientes.
El espacio ubicado entre el mesocolon sigmoideo anteriormente y el peritoneo parietal posteriormente, en
donde separa los dos segmentos del borde adherente del mesocolon, se denomina fosa sigmoidea.
Cuando se alza el mesocolon sigmoideo para examinar su cara posterior, se aprecia, en aproximadamente dos
tercios de los casos, un orificio situado en el vértice de la fosa sigmoidea, o sea, en la unión de los segmentos
oblicuo y vertical del meso. Este orificio da acceso a un divertículo de la cavidad peritoneal que asciende hasta
el flanco izquierdo en la terminación de la aorta. Este divertículo es el receso intersigmoideo.
Recto y conducto anal
Constituyen el segmento terminal del tubo digestivo. Ambos continúan el colon sigmoideo desde el punto
donde finaliza el mesocolon a la altura de S3, y terminan en el ano.
Descienden anteriores al sacro y al cóccix.
El recto presenta dos curvaturas anteroposteriores: la flexura sacra, que es
superior y cóncava anteriormente, y la flexura perineal o flexura anorrectal,
que es inferior y cóncava posterior. También presenta unas flexuras laterales.
División y dimensiones
El recto o segmento superior se sitúa en la cavidad pélvica,
y el conducto anal o segmento inferior está en el espesor de la pared inferior de la pelvis o el periné. El límite
entre ambos segmentos es la flexura perineal, hallada en el vérUce del cóccix.
La longitud del recto y del conducto anal es, en el adulto, de 12 a 15 cm aprox, de los cuales entre 10 y 12 cm
corresponden al recto y entre 2 y 3 cm al conducto anal.
Configuración externa
A medida que se aleja de su unión con el colon sigmoideo,se ensancha hasta terminar en una dilatación
llamada ampolla rectal. La superficie está recorrida por estrías longitudinales que son fibras de la capa
muscular superficial. Sus caras laterales están excavadas por surcos.
Configuración interna
Recto vacío Pliegues longitudinales temporales que desaparecen con la distensión
También existen pliegues permanentes, semilunares que son los pliegues transversos.
Se corresponden con los surcos de la superf externa.
A diferencia del recto, en el conducto anal encontramos columnas y valvas anales.
Columnas anales: elevaciones longitudinales en forma de pirámide unidas
-
unas con otras por sus bases gracias a las valvas anales.
Válvulas anales: limitan con la pared rectal los senos anales, que son
-
fositas en forma de nido de golondrina comparables a las que forman
las valvas semilunares.
Relaciones
Recto.
Está rodeado por la vaina fibroserosa del recto que está formada superiormente por el peritoneo que se
conUnúa del mesocolon sigmoideo e inferiormente por una hoja fibrosa. El peritoneo se refleja:
Anteriormente: en el hombre sobre la vejiga y en la mujer sobre la cara posterior de la
vagina.
-
Lateralmente: sobre la pared lateral de la pelvis menor.
-
El fondo del saco formado por la reflexión del peritoneo es
el fondo de saco rectouterino en la mujer.
En el hombre es llamado fondo de saco rectovesical.
Este es el punto más declive del abdomen.
Inferiormente al peritoneo, el recto está envuelto por
una vaina fibrocelulosa que se extiende desde el fondo
de saco peritoneal perirrectal, hasta el periné, donde se une a la fascia pélvica. Esta vaina rectal es fibrosa y
consUtuye una dependencia de las láminas fibrocelulosas que se diferencian en el tejido conjunUvo del espacio
pelvirrectal superior. Así, las paredes laterales de la vaina forman parte de las fascias sacrorrectogenitales; su
pared anterior está formada en el hombre por la fascia rectoprostáUca, tabique rectovesical o septo
rectovesical, y su pared posterior por una fascia rectosacra, que se exUende desde el fondo de saco peritoneal
hasta el periné.
La fascia rectosacra separa dos espacios despegables uno de otro, situados uno anterior y otro posteriormente
a ella. En el primero descienden los vasos rectales superiores; el segundo es el "espacio despegable clásico",
que limita posteriormente una fascia presacra adherida al periosUo y que recubre los vasos sacros medios.
Cara posterior: sacro, cóccix y el músculo piriforme, sobre los que descansan los vasos sacros medios y sacros
laterales, los nervios esplácnicos sacros, inferiormente el globo coccígeo y lateralmente los ramos anteriores de
los nervios sacros, cubiertos por fascia.
Cara anterior: sus relaciones son diferentes en el hombre y la mujer:
Hombre:
Superiormente: por medio del fondo de saco rectovesical con la cara posterosuperior de la
vejiga o con el colon sigmoideo y las asas intestinales.
-
Inferiormente: con la pared posteroinferior de la vejiga, sobre el cual se aplican los conductos
deferentes y las vesículas seminales. Más inferiormente con la próstata. El tabique rectovesical,
que está situado entre el recto y estos órganos, rodea las vesículas seminales y la parte terminal
de los conductos deferentes. Se ha señalado que este tabique estaba atravesado inferiormente
por el músculo rectouretral.
-
•
Mujer:
Anteriormente con la cara posterior del uìtero y con la porcioìn posterior del fórnix de la vagina
por medio del fondo de saco rectouterino.
-
•
Caras laterales: se pueden distinguir dos segmentos:
Segmento superior peritoneal:
Recto vacío: colon sigmoideo y asas intestinales.
▪
Recto distendido: por medio del fondo de saco peritoneal con el uréter, vasos ilíacos internos y
sus ramas. Están también en relación en la mujer con el ovario y el infundíbulo de la trompa
uterina.
▪
-
Segmento inferior, subperitoneal, que está cubierto por la parte fibrosa da la vaina rectal:
Pared posterior de la vaina de la arteria iliìaca interna.
▪
El plexo hipogástrico inferior.
▪
Recubre el uréter y las ramas de los vasos iliìacos internos, situados lateralmente a ella.
▪
-
La flexura perineal o flexura anorrectal, por la cual el recto Uene conUnuidad con el conducto anal, está situada
anterior al vérUce del cóccix y posterior al vérUce de la próstata en el hombre o a la parte media de la vagina en
la mujer.
Conducto anal.
Rodeado por un manguito musculofascial consUtuido de superior a inferior por la fascia pélvica, el músculo
elevador del ano y el músculo esinter externo del ano.
En su entrada a la vaina, el recto se relaciona con el diafragma pélvico.
-
Las fibras longitudinales y superiores o profundas del m. elevador del ano se unen a un tejido tendinoso
comprendido entre la pared del recto y el borde medial del elevador del ano.
-
Por medio de los músculos elevadores del ano y del esinter externo del ano, el conducto anal se
corresponde anteriormente con una masa fibromuscular formada por el centro del periné y por los
músculos del periné que allí se insertan.
-
Este centro del periné o cuerpo perineal y estos músculos ocupan un espacio triangular de base inferior,
limitado posteriormente por el recto y anteriormente por la uretra, las glándulas bulbouretrales y el
bulbo del pene en el hombre (triángulo rectouretral) y por la vagina en la mujer (triángulo
vaginorrectal).
-
Este triángulo rectouretral o vaginorrectal está ocupado superiormente por la parte inferior, engrosada,
de los tabiques rectovesical o rectovaginal. Lateralmente, el conducto anal está en relación con la fosa
isquioanal y su contenido; posteriormente, con estos mismos espacios, que están separados uno de otro
por el rafe musculofibroso anococcígeo.
-
Estructura
Estructura diferente al colon.
Capa serosa
Capa muscular: se compone de una capa superficial de fibras
longitudinales y una capa profunda de fibras circulares.
Capa submucosa: contiene al plexo venoso rectal
Capa mucosa
Capa muscular:
Las fibras longitudinales profundas descienden hasta el ano.
Las fibras longitudinales superficiales: muy a menudo algunas de las fibras posteriores se
dirigen posterior en senUdo superior al músculo elevador del ano, y se fijan en la cara
anterior del cóccix, consUtuyendo el m. rectococcígeo.
Además, las fibras superficiales anteriores se adhieren al pasar el centro del periné y descienden entre los
músculos esinteres ext e interno del ano sin proporcionar fibras a estos músculos ni atravesarlos.
El músculo puborrectal del músculo elevador del ano consUtuye la cincha fijadora del recto
La capa de fibras circulares se engruesa a lo largo del conducto anal y forma el múscu- lo esinter interno del
ano. Este músculo rebasa al músculo esinter externo del ano su- periormente, pero es desbordado por éste
inferiormente.
[Músculo rectouretral y músculo rectovaginal] resultado de un arUficio de preparación, y procede de la
separación del centro del periné de la pared rectal anterior.
Vasos y nervios del intestino grueso
Arterias del colon.
Proceden de la arteria mesentérica superior y arteria mesentérica inferior.
El territorio de la arteria mesentérica superior se exUende hasta la flexura
cólica izquierda, ya que la irrigación del colon transverso está casi
por completo asegurada por esta arteria.
Cada una de las arterias cólicas o de las arterias sigmoideas se bifurca cerca
del colon, y las dos ramas de bifurcación se anastomosan con las de las arterias
vecinas. Asi se forma el primer arco o arco paracólico. (A. Marginal del colon)
Del arco paracólico parten los vasos rectos, que se ramifican en las dos caras del colon.
Los vasos rectos se dividen en largos y cortos. Los primeros alcanzan el intesUno frente a los surcos y se
exUenden hasta su borde libre; los segundos nacen frente a las haustras y su trayecto en la pared intesUnal es
menos extenso que el de los vasos largos. Los vasos rectos se anastomosan con frecuencia en la pared
intesUnal, y sobre todo en la región de su borde libre
Arterias del recto.
Arterias rectales superiores, medias e inferiores.
Superiores: nacen de la bifurcación de la mesentérica inferior. Hay una derecha y una izquierda y ambas se
dirigen a las paredes laterales derecha e izquierda del recto. La rectal sup izquierda se distribuye anterolateral y
la sup derecha posterolateral.
Medias: ramas de la ilíaca interna, abordan la pared lateral del recto cerca de la ampolla rectal. Se unen a las
rectales superiores por medio de anastomosis, unas superficiales, situadas en la capa muscular, y otras
intraparietales, situadas sobre todo en la capa submucosa, y por otra parte, a las arterias rectales inferiores.
Inferiores: de una a tres a cada lado. Nacen de la arteria pudenda interna cuando ésta discurre por la pared
lateral de la fosa isquioanal. Atraviesan este espacio y se distribuyen en el músculo esinter externo del ano, la
pared del conducto anal, y la piel del margen del ano.
NOTA: La arteria sacra media suele suministrar al recto algunas ramificaciones.
Venas del colon.
Dispuestas como las arterias. Desembocan en la porta por medio de las
mesentéricas superior e inferior.
Venas del recto.
Venas rectales:
-Las superiores desembocan en la porta por medio de la
mesentérica inferior.
-Las venas rectales medias e inferiores se dirigen a la vena
cava inferior por medio de las venas ilíacas internas.
Nervios.
Del colon: Proceden de los plexos mesentérico superior e inferior.
Del recto: por los plexos rectales superiores, que son la terminación del plexo mesentérico
inferior; por los plexos rectales medios e inferiores, que nacen de los plexos hipogástricos
inferiores, y por el nervio rectal inferior o anal inferior ramo del plexo sacro.
La inervación intrínseca del tubo digesUvo está asegurada por los plexos entéricos
(plexos submucoso y mientérico).
-El plexo mientérico, asegura la motricidad de las capas musculares.
-El plexo submucoso, asegura la motricidad de la submucosa.
Vasos linfáticos.
-Los vasos linfáUcos del colon se dirigen, directamente o bien a través de nódulos intermedios, a los
nódulos linfáUcos epicólicos situados en la pared en la base de las tenias, a los nódulos linfáUcos
paracólicos situados a lo largo de los arcos arteriales y a los nódulos linfáUcos cólicos situados a lo largo
de las arterias cólicas.
Los vasos linfáUcos rectales inferiores: nacen de la zona cutánea del ano y se dirigen a los nódulos
linfáUcos inguinales superficiales superomediales.
-
Los vasos linfáUcos rectales medios: siguen a los vasos rectales medios y terminan en un nódulo linfáUco
ilíaco interno.
-
Los vasos linfáUcos rectales superiores: Uenen su origen en todo el recto, pero concretamente drenan
toda la linfa de la ampolla rectal y de la parte superior del recto. Además, son unos cortos, otros de
longitud media y otros largos; todos se dirigen a los nódulos linfáUcos mesentéricos inferiores.
-
Diferencias entre intnestino grueso e intestino delgado
Intestino grueso Intestino delgado
Más voluminoso Menos voluminoso
Más corto (1.5 m) Más largo (6 a 7 m)
Tenias No poseen tenias
Haustras No poseen haustras
Apéndices omentales No poseen apéndices omentales
Pliegues semilunares (crestas o válvulas cólicas) Vellosidades y pliegues circulares
No posee placas de peyer Nodulillos linfáticos o placas de peyer
Irrigado por Mesent. Sup. e Inf. Irrigado por únicamente la Mesent. Sup.
Estos pliegues delimitan 2 recesos:
Receso ileocecal superior: situado posterior al pliegue
-
cecal vascular y ant a la flexura ileocecal.
Receso ileocecal inferior: (inconstante) entre el pliegue
-
ileocecal anteriormente y el mesoapéndice posteriormente.
Receso retrocecal: (inconstante) procedente de la soldadura
incompleta de la pared posterior del ciego con el peritoneo
parietal. El proceso de adosamiento por el cual el colon
ascendente se une a la pared se prolonga a veces sobre el
ciego, pudiendo realizarse la soldadura de éste al peritoneo
parietal sólo a lo largo de los bordes lateral y medial de su
cara posterior.
-
Sólo las capas mucosa, submucosa y la capa de fibras musculares circulares
intervienen en la consUtución de los labios.
La capa muscular longitudinal y la serosa se dirigen directamente desde el
íleon hacia el colon superiormente y al ciego inferiormente, y manUenen
adosadas las capas precedentes.
o "esplénica del cólon"
Arteria mesentérica superior:
Arterias cólicas derecha y media y Arteria ileocólica.
Arteria mesentérica inferior:
Arterias cólica izquierda y cólica izquierda inferior; que se divide en
tres arterias sigmoideas.
Colon y recto Isabela Jimenez
Thursday, April 21, 2022
8:27 AM
