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HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 180 TLAJOMULCO, JALISCO ANATOMÍA COLUMNA TORACOLUMBAR Andrea Murillo Reyes R Ana Sofìa Ruiz García R Otoniel Castro Díaz R EMBRIOLOGÍA Desarrollo embrionario de vértebras y columna vertebral ³ Las vértebras se originan a partir del esclerotoma de los somitas, derivados del mesodermo paraxial. Cada vértebra típica está formada por un cuerpo, un arco vertebral con su orificio para la médula espinal y apófisis. Desde la cuarta semana, las células del esclerotoma migran alrededor de la médula espinal y la notocorda y luego ocurre la resegmentación, donde la mitad caudal de un somita se fusiona con la mitad cefálica del siguiente, formando así cada vértebra. Este proceso está regulado por los genes HOX. Entre los cuerpos vertebrales en desarrollo, las células mesenquimatosas forman los discos intervertebrales. La notocorda desaparece en los cuerpos vertebrales, pero persiste en los discos, donde da origen al núcleo pulposo, el cual queda rodeado por el anillo fibroso, formando una estructura clave para la función de la columna.³ Origen ontogénico de las curvaturas: Durante la vida embrionaria, el cuerpo adopta una configuración en “C” debido a la flexión cefalocaudal y al crecimiento diferencial del sistema nervioso y estructuras mesodérmicas. A partir de esta forma inicial se establecen las primeras curvaturas de la columna. ²
Curvaturas primarias (fetales) ²
Torácica Sacra (sacrocoxígea) -Origen ontogénico: Se desarrollan durante la vida fetal. Derivan directamente de la curvatura global del embrión. Están presentes al nacimiento. ² -Características: Son cifosis (convexidad posterior). Representan la curvatura básica estructural
1. Curvaturas secundarias (posnatales) ²
-Origen ontogénico: Se desarrollan después del nacimiento. No son puramente “embriológicas”, sino funcionales. ² Lordosis cervical: Aparece cuando el lactante levanta la cabeza. Relacionada con el control neuromuscular cervical.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 180 TLAJOMULCO, JALISCO Lordosis lumbar: Se desarrolla con la sedestación, gateo y bipedestación. OSTEOLOGÍA La columna vertebral del adulto consta de 33 vértebras, distribuidas en 5 regiones: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coccígeas. La columna vertebral es flexible porque está formada por muchos huesos relativamente pequeños, las vértebras, que están separadas entre sí por discos intervertebrales resistentes. ¹ Vértebra típica : Se compone de un cuerpo vertebral, arco vertebral y 7 procesos (apófisis). El cuerpo vertebral es la parte anterior, más grande y aproximadamente cilíndrica, del hueso, que aporta fortaleza a la columna vertebral y soporta el peso. El cuerpo vertebral está formado principalmente por hueso trabecular o esponjoso, organizado en una red de trabéculas verticales y horizontales que distribuyen las cargas y contienen médula ósea roja, tejido altamente hematopoyético. Este tejido está rodeado por una delgada capa externa de hueso compacto que le da resistencia. En su superficie posterior presenta orificios por donde pasan las venas basivertebrales que drenan la médula. El arco vertebral se halla por detrás del cuerpo vertebral y está formado por dos (derecho e izquierdo) pedículos y láminas. El arco vertebral y la cara posterior del cuerpo vertebral forman las paredes del foramen (orificio) vertebral. Los procesos espinoso y transversos se proyectan desde el arco vertebral y sirven como puntos de inserción muscular y palancas para el movimiento. ¹ Conducto vertebral: Se forma por la superposición de los forámenes vertebrales de todas las vértebras. Este conducto aloja la médula espinal, sus raíces nerviosas, las meninges, tejido adiposo y vasos sanguíneos, constituyendo una estructura fundamental para la protección del sistema nervioso central. ¹ Foramen intervertebral Las incisuras vertebrales superior e inferior de vértebras adyacentes, junto con los discos intervertebrales, forman los forámenes intervertebrales. A través de ellos emergen los nervios espinales y se localizan los ganglios espinales. Los procesos vertebrales cumplen funciones importantes: los espinosos y transversos sirven como inserción muscular y actúan como palancas, mientras que los articulares forman las articulaciones cigapofisarias, regulando el movimiento y manteniendo la alineación vertebral, evitando el deslizamiento entre vértebras. ¹
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 180 TLAJOMULCO, JALISCO núcleo pulposo. Estas articulaciones son de tipo cartilaginoso (sínfisis) y permiten una movilidad limitada pero importante en flexión, extensión, inclinación lateral y rotación. Además, cumplen una función fundamental en la absorción de cargas y en la distribución del peso a lo largo de la columna vertebral. Cigapofisiarias Las articulaciones cigapofisiarias, también llamadas facetarias, son articulaciones sinoviales planas que se forman entre los procesos articulares superiores e inferiores de vértebras adyacentes. Su orientación varía según la región (más horizontal en cervicales, más vertical en lumbares), lo que condiciona el tipo de movimiento permitido. Estas articulaciones guían y limitan los movimientos vertebrales, además de contribuir a la estabilidad y evitar desplazamientos excesivos entre vértebras. ¹ Cada articulación está rodeada por una cápsula articular unida a los bordes de las superficies articulares de los procesos articulares de vértebras adyacentes. Ligamentos accesorios unen las láminas, los procesos transversos y los procesos espinosos, y ayudan a estabilizar las articulaciones. ¹ Costovertebrales Una costilla típica se articula posteriormente con la columna vertebral mediante dos articulaciones: la articulación de la cabeza de la costilla y la articulación costotransversa. ¹
1. Articulaciones de las cabezas de las costillas:
La cabeza de la costilla se articula con dos vértebras (la correspondiente y la superior) y con el disco intervertebral entre ellas. Dentro de la articulación, un ligamento intraarticular une la cresta de la cabeza de la costilla al disco, dividiendo la cavidad en dos espacios sinoviales. La cápsula articular es más resistente por delante, donde forma el ligamento radiado, que se extiende desde la cabeza de la costilla hacia las vértebras y el disco intervertebral. Las cabezas de las costillas se unen tan estrechamente a los cuerpos vertebrales que sólo permiten leves movimientos de deslizamiento en las (hemi)carillas (girando alrededor del ligamento intraarticular de las articulaciones de las cabezas de las costillas). ¹
2. Articulaciones costotransversas:
Están reforzadas por varios ligamentos fuertes que limitan su movimiento, ya que sus cápsulas articulares son delgadas. Los principales ligamentos son el costotransverso, el costotransverso lateral y el costotransverso superior, que une el cuello de la costilla con el proceso transverso de la vértebra superior y permite el paso del nervio espinal y vasos intercostales. Los ligamentos costotransversos restringen el movimiento a pequeños deslizamientos. En las seis costillas superiores, la forma convexa de las superficies articulares permite principalmente movimientos de rotación, produciendo la elevación y descenso del esternón en un plano sagital (movimiento de palanca de bomba). En las costillas 7.ª a 10.ª, las superficies planas permiten deslizamiento lateral, generando la elevación y descenso de las porciones laterales en un plano transversal (movimiento de asa de cubo). ¹ Lumbosacra La articulación lumbosacra une la vértebra lumbar L5 con la base del sacro (S1) y constituye la transición entre la columna lumbar móvil y el sacro rígido. Es una región clave para la transmisión del peso corporal y la estabilidad del tronco. ¹
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 180 TLAJOMULCO, JALISCO Es una articulación compleja, formada por: 1.- Una sínfisis intervertebral entre los cuerpos de L5 y S1, mediante el disco intervertebral lumbosacro, que es grueso y en cuña (más alto anteriormente). 2.-Dos articulaciones sinoviales planas (cigapofisarias) entre los procesos articulares inferiores de L5 y los procesos articulares superiores del sacro. La orientación del disco y de las carillas articulares favorece la estabilidad y limita el deslizamiento anterior de L5 sobre S1. El ángulo entre el eje de la quinta vértebra lumbar y el eje de la primera vértebra sacra se denomina ángulo lumbo sacra en promedio es de 143°. Como consecuencia de esta orientación de las superficies articulares, el disco intervertebral lumbosacro es muy grueso, tiene forma de cuña, y es más ancho en su extremo anterior. ¹
Ligamentos que refuerzan la articulación
- Ligamentos longitudinales² Ligamento longitudinal anterior: recorre la cara anterior de los cuerpos vertebrales; limita la hiperextensión. Ligamento longitudinal posterior: discurre por la cara posterior de los cuerpos vertebrales; limita la flexión excesiva.
- Ligamentos vertebrales generales² Ligamentos amarillos: unen las láminas vertebrales; mantienen la postura erecta. Ligamentos interespinosos y supraespinoso: refuerzan la columna en la línea media posterior.
- Ligamentos específicos de la región lumbosacra Ligamentos iliolumbares: Se extienden desde el proceso transverso de L5 (y a veces L4) hasta la cresta ilíaca. Refuerzan la articulación lumbosacra lateralmente. Resisten el desplazamiento anterior de L5, estabilizando la unión lumbosacra. Ligamento lumbosacro: variante inferior del iliolumbar que une L5 al ala del sacro. ARTICULACIONES INTERLAMINARES Ligamento amarillo Une las láminas de vértebras adyacentes y se presenta como láminas gruesas, cortas y de color amarillento, debido a su alto contenido de fibras elásticas. Se inserta en los bordes posteriores de las láminas, extendiéndose desde la cara anterior de la lámina superior hasta la cara posterior de la lámina inferior, y los ligamentos derecho e izquierdo se fusionan en la línea media. Su
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 180 TLAJOMULCO, JALISCO IRRIGACIÓN Y DRENAJE VENOSO DE LA COLUMNA VERTEBRAL La irrigación de la columna vertebral proviene de arterias segmentarias que varían según la región. En la región cervical participan ramas de las arterias vertebrales y cervicales profundas; en la torácica, las arterias intercostales posteriores; y en la lumbar, las arterias lumbares. Estas arterias emiten ramas espinales que ingresan por los forámenes intervertebrales, irrigando las vértebras, discos, ligamentos y estructuras del conducto vertebral. El drenaje venoso se realiza a través de los plexos venosos vertebrales internos y externos, los cuales carecen de válvulas, lo que facilita la comunicación venosa. ¹ INERVACIÓN DE LA COLUMNA TORACOLUMBAR Los nervios espinales torácicos y lumbares (T1–L5) emergen por los forámenes intervertebrales. Ramos posteriores: inervan los músculos profundos del dorso, las articulaciones cigapofisarias y la piel paravertebral. ⁴ Ramos meníngeos (nervio sinuvertebral) inervan discos intervertebrales, ligamento longitudinal posterior, periostio vertebral y duramadre. ⁴ Nervios clúneos, su trayecto superficial los hace susceptibles a atrapamiento, pudiendo producir dolor lumboglúteo sin déficit motor. Se dividen en: Medios: Origen: ramos dorsales de S1–S3. Inervación: piel de la región glútea medial. Inferiores: Origen: nervio cutáneo femoral posterior (plexo sacro). Inervación: piel de la región glútea inferior. ⁴ MÚSCULOS DORSO Y PARED ABDOMINAL Capa profunda (transversos espinosos) ¹ Músculo Origen Inserción Inervación (raíz) Función Imagen Semiespinoso Procesos transversos (C4– T12) Procesos espinosos (superiores) Ramos posteriores de nervios espinales Extensión y rotación contralateral
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 180 TLAJOMULCO, JALISCO Músculo Origen Inserción Inervación (raíz) Función Imagen Multífido Sacro, EIPS, procesos mamilares Procesos espinosos (2– niveles arriba) Ramos posteriores Estabilización y extensión Rotadores (corto y largo) Procesos transversos Lámina/proceso espinoso superior Ramos posteriores Rotación y propiocepción Capa profunda menor¹ Músculo Origen Inserción Inervación Función Imagen
Interespinosos
Proceso espinoso Proceso espinoso superior Ramos posteriores Extensión
Intertransverso
s
Procesos transversos Procesos transversos adyacentes Ramos anteriores y posteriores Inclinación lateral
Elevadores de
las costillas
Procesos transversos C7– T Costilla inferior Ramos posteriores Elevan costillas Capa intermedia (erectores de la columna) ¹
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 180 TLAJOMULCO, JALISCO Músculo Origen Inserción Inervació n (raíces) Función Imagen Recto del abdomen Pubis Cartílagos costales 5–7, xifoides Nervios intercostal es (T6– T12) Flexión del tronco Piramidal Pubis Línea alba T12 Tensa línea alba Oblicuo externo Costillas 5– Cresta ilíaca, línea alba
T7–T
Rotación contralateral Oblicuo interno Cresta ilíaca Costillas 10–12, línea alba
T6–L
Rotación ipsilateral Transverso Costillas, fascia toracolumbar Línea alba T6–L Compresión abdominal Cuadrado lumbar Cresta ilíaca Costilla 12, L1– L
T12–L
Inclinación lateral, fija costilla
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 180 TLAJOMULCO, JALISCO BIBLIOGRAFÍA
- Moore KL, Dalley AF II, Agur A. Anatomía con orientación clínica. 8a ed. la Ciudad Condal, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
- Pró EA. Anatomía clínica. Buenos Aires: Panamericana; 2012
- Sadler, T. W. (2015). Langman. Embriología Medica, 13e (13a ed.). Wolters Kluwer Health.
- Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. 5ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana;
