Componentes de movimiento, Apuntes de Neurología

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Guía N°6: Los Componentes del movimiento

son la base de toda Rehabilitación

Autores: Klga. María Cristina Flores N.

Klga. Carolina Torres V.

EVALUACIÓN NEUROKINESIOLOGICA DE LOS COMPONENTES DE MOVIMIENTO

Introducción Dentro de todas las evaluaciones en pacientes neurológicos, la evaluación de las diferentes posiciones y transiciones, es una de las más importantes en nuestro quehacer como kinesiólogos. Este análisis del movimiento, nos indica cómo se diferencia el movimiento normal del movimiento atípico luego de una lesión y el estado del control postural. El movimiento normal tiene características relativamente similares en todas las personas, sin embargo, cada persona posee su propio movimiento normal tomando como referencia el sexo, edad y constitución física. Esta evaluación nos entrega información para poder determinar nuestros objetivos de tratamiento y poder ir evaluando el proceso de rehabilitación.

movimiento lograr la transición desde una posición a otra.

5. Carga de peso/Transferencia Describir cómo se distribuye la carga de peso y la transferencia, es decir, ¿la dirección de la carga hacia un hemicuerpo?, hacia una extremidad … etc.
6. Asimetría Existe algún momento dentro de esta transición asimetría.
7. Compensaciones Describir que compensaciones usted utiliza para realizar este movimiento.
8. Disociaciones Cuáles son las disociaciones de tronco que usted observa. Supino al borde de la cama Paciente desde la posición supina, posición inicial en patrón extensor con PC distales posterior al PCC y pelvis en ligera anteversión. El movimiento comienza con flexión de cabeza, cuello y tronco apoyándose en los codos y generando transferencia de peso hacia el lado del giro, generando contra rotación de tronco y pivoteando sobre la cadera hacia el lado del giro, es en esta cadera donde se concentra la mayor carga de peso. La cadera del lado de carga se flexiona y abduce y la del lado contrario se flexiona y aduce, el tronco durante este movimiento se endereza generando una flexión lateral de tronco y así alcanzar la vertical generando inicialmente un patrón flexor, PCC posteriorizado respecto a los PC distales a su vez el paciente pivotea sobre el isquion del lado de carga lo cual permite bajar la extremidad inferior del lado del giro. Al incorporarse al sedente se mantiene el patrón flexor inicial y pelvis en retroversión para luego incorporarse generando una anteversión de la pelvis y un sedente erguido con los puntos claves distales posteriorizados respecto del PCC. Componente del movimiento Descripción
9. Base de apoyo
10. Alineación
11. Estabilidad/Movilidad
12. Secuencia de movimiento
13. Carga de peso/Transferencia
14. Asimetría
15. Compensaciones
16. Disociaciones

Sedente Paciente en sedente relajado, puntos clave distales de tronco se encuentran anteriorizados, generando un patrón flexor, pelvis en retroversión. Se le solicita al paciente realizar alcances, desplazando el centro de gravedad hacia anterior, elevando las extremidades superiores por sobre los 90° de flexión anterior de hombro, así logramos evaluar plano sagital, reacciones de equilibrio, enderezamiento y de apoyo si fuese necesario (siempre tener precaución con los pacientes adultos mayores o que permanecen por tiempo prolongado en cama), rangos de columna, coordinación, alcances, prensión. Luego se realiza solicitando traslado del centro de gravedad hacia lateral, primero hacia un lado luego al otro, solicitando un alcance con abducción de hombro por sobre los 90°, y para finalizar se solicita al paciente realizar un alcance hacia posterior con extremidad superior, incitándolo a generar rotación de tronco y así poder evaluar el plano rotacional de tronco, primero hacia un lado, luego hacia el otro. Al realizar el alcance en plano rotacional, en el lado de carga de peso la extremidad inferior rota externamente, se abduce y flexiona, en el lado de descarga se produce lo contrario, la cadera se aduce, se extiende y rota internamente, la rodilla se flexiona en el lado de descarga y en el lado de carga se extiende, el tobillo se dorsiflexiona en el lado de carga y el lado de descarga se plantiflexiona. Componente del movimiento Descripción

1. Base de apoyo
2. Alineación
3. Estabilidad/Movilidad
4. Secuencia de movimiento
5. Carga de peso/Transferencia
6. Asimetría
7. Compensaciones
8. Disociaciones

Bípedo La posición bípeda, con brazos relajados al lado del cuerpo, tobillos a la altura del hombro, el punto clave de la cintura escapular se encuentra anteriorizado respecto al PCC, el punto clave de la pelvis se encuentra posteriorizado respecto al PCC, generando un patrón combinado. Se solicita al paciente que genere alcance con extremidades superiores por sobre los 90 °, con una extremidad superior a la vez, primero hacia anterior para evaluar plano sagital, luego hacia lateral, para evaluar plano frontal y finalmente plano rotacional solicitando un movimiento hacia posterior. En esta maniobra se evalúa, control, coordinación, reacciones de equilibrio, enderezamiento, apoyo de extremidades inferiores, coordinación, y posibles compensaciones que se observen. Componente del movimiento Descripción

1. Base de apoyo
2. Alineación
3. Estabilidad/Movilidad
4. Secuencia de movimiento
5. Carga de peso/Transferencia
6. Asimetría
7. Compensaciones
8. Disociaciones

Marcha: La evaluación de la marcha es fundamental dentro de la evaluación neurokinesiológica, debido que es uno de nuestros grandes objetivos y una de las grandes expectativas del paciente. Si bien es cierto es un objetivo necesario, no debemos apurar el inicio de la marcha independiente, en pacientes hemipléjicos, debido a que las reacciones asociadas pueden aumentar, perpetuando el patrón de la típica marcha hemipléjica. Antes de comenzar a trabajar la marcha, es importante desarrollar el control motor en posiciones bajas, activando musculatura estabilizadora y potenciando el mecanismo de control postural normal. Si bien es cierto el paciente necesita desplazarse, necesitamos enseñarle, como trasladarse utilizando componentes del movimiento normal y evitando la máxima cantidad de compensaciones. Al evaluar la marcha se considera el desplazamiento hacia anterior y si es que es posible se evalúa hacia lateral y posterior. Esta evaluación se realiza, con ayuda de órtesis y también sin la ayuda de estas. Se visualizan los diferentes planos de movimiento observándose extremidades superiores, tronco y extremidades inferiores. En cada fase inserte una FOTO SUYA o de otra persona donde a través de flechas vaya indicando las activaciones musculares o principales características de esa fase solo de la NORMALIDAD. FASE DE APOYO Primer contacto del talón: El talón está contacto con el suelo, se genera una leve actividad dorsiflexora, rodilla en extensión completa, cadera en ligera flexión, aducción mínima, posición cero entre rotación interna y rotación externa. Paciente hemipléjico: Pie completo apoyado en el suelo, dedos flexionados o contraídos. Rodilla bloqueada en extensión. Cadera en flexión, rotación interna y aducción. FOTO 1:

desplazamiento lateral de la pelvis, activándose el tensor de la fascia lata para estabilizar el traslado de peso a nivel de la cadera, lo cual contribuye en su conjunto con los aductores a aumentar la flexión de cadera. A nivel del tronco, aumenta el tono extensor, activándose considerablemente el musculo dorsal ancho, lo cual causa una flexión lateral de columna y aumenta la rotación interna a nivel de hombro, aumentando el patrón flexor de toda la extremidad superior. Lo anterior no permite el traslado del PCC de forma ascendente y lateral. FOTO 3 : Despegue del talón: Los dedos del pie, especialmente el hallux, permite el desplazamiento de todo el cuerpo hacia anterior, esto está controlado por el musculo flexor largo del hallux en forma excéntrica, al mismo tiempo se activan los músculos plantiflexores, también de manera excéntrica. Paciente hemipléjico: A nivel del pie los músculos no ceden de forma excéntrica lo cual no permite la pronación ni la eversión. Por lo cual no puede cargar completamente el peso. El flexor largo del hallux no se contrae excéntricamente por lo cual no existe hiperextensión de la articulación metatarso falángica del dedo gordo. FOTO 4 :

FASE DE OSCILACION

ACTIVIDAD 4:

Realice un cuadro comparativo de las principales características de las subfases. Despegue de los dedos del pie: El fémur se mueve hacia adelante y abajo, los isquiotibiales se activan concéntricamente, permitiendo la flexión de rodilla y levantando la pierna del suelo. Paciente hemipléjico: Los flexores de los dedos del pie no se activan de forma excéntrica, lo cual no permite que la rodilla ceda en flexión. Tampoco existe activación de los músculos isquiocrurales que favorecen la flexión, dejando la rodilla extendida y dando la sensación de que queda “larga”. Fase de oscilación media: El PCC Y el PCP se movilizan hacia arriba y adelante, haciendo que la pierna pueda oscilar adelante con poco aumento de tono. Los dedos del pie y el metatarso se posicionan en cero por una leve actividad extensora. Paciente hemipléjico: Para poder generar la oscilación de la extremidad, aumenta la lordosis lumbar y aumenta la inclinación lateral de columna, activándose el musculo dorsal ancho aumentando el patrón flexor de la extremidad superior. Para poder pasar la extremidad inferior hacia adelante, debe realizar un movimiento de circunducción de cadera y retracción de la pelvis lo cual aumenta el tono de los aductores, los que a su vez generan aumento de tono a nivel del pie, lo cual provoca una plantiflexión, inversión y supinación. Fase de oscilación final: El musculo recto femoral en colaboración con los vastos, causa una ligera flexión de cadera y extensión de rodilla en la fase de oscilación final. El píe y sus dedos se encuentran en posición neutra por la ligera actividad de los músculos tibial anterior, peroneos, extensor largo del dedo gordo y común de los dedos, el pie se encuentra en supinación mínima. Paciente hemipléjico: Se genera un movimiento de cifosis en la columna lumbar y retroversión pélvica. Lo cual permite apoyar el pie más adelante. La rodilla continúa en extensión. Y el pie continúa en plantiflexión.