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Factores predisponentes para ictericia neonatal en los pacientes egresados de la
UCI neonatal, Hospital Infantil los Ángeles de Pasto
Predisposing factors for neonatal jaundice in patients discharged from neonatal ICU, in los Ángeles children’s Hospital in Pasto
Angie Lizeth Galíndez-González1*^ orcid.org/0000-0003-4416- Sara Raquel Carrera-Benavides^1 orcid.org/0000-0002-7871-333X Angely Alejandra Díaz-Jiménez^1 orcid.org/0000-0002-9304- Mavir Bibiana Martínez-Burbano^1 orcid.org/0000-0001-9322-
1 Programa de Medicina, Fundación Universitaria San Martin. San Juan de Pasto, Colombia
Fecha de recepción: Junio 18 - 2017 Fecha de revisión: Septiembre 12 - 2017 Fecha de aceptación: Diciembre 1 - 2017
Galíndez-González AL, Carrera-Benavides SR, Díaz-Jiménez AA, Martínez-Burbano MB. Factores predisponentes para ictericia neonatal en los pacientes egresados de la UCI neonatal, Hospital Infantil los Ángeles de Pasto. Univ. Salud. 201 7 ; 19 ( 3 ): 352 - 358. DOI: http://dx.doi.org/10.22267/rus.171903.9 7
Resumen
Introducción: La ictericia neonatal es una de las condiciones más frecuentes en los recién nacidos, a pesar de ser benigna, un tratamiento inadecuado puede llegar a ser nocivo para el paciente. Objetivo: Determinar los factores predisponentes de ictericia neonatal en los pacientes egresados de la UCI neonatal del Hospital Infantil Los Ángeles de la ciudad de Pasto (Nariño) en el periodo enero de 2007 – agosto de 2011. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y cuantitativo. Se estudiaron 608 historias clínicas de neonatos egresados con diagnóstico de ictericia neonatal; las variables estudiadas se analizaron con el complemento de Excel, XLSTAT- Pro 7.5.2. Resultados: Los principales factores predisponentes encontrados en la población, fueron la lactancia materna exclusiva y el género masculino en un 87%, y 57,40% respectivamente, además 90,79% fueron recién nacidos a término, 92,93% tuvieron peso adecuado para la edad gestacional y 54,93% presentaron ictericia neonatal entre los 2 y 7 días de vida extrauterina. Conclusiones: La ictericia neonatal está asociada a factores maternos y neonatales, tanto modificables como no modificables, que pueden ser abordados con estrategias adecuadas para reducir la carga de enfermedad.
Palabras clave : Ictericia neonatal; factores predisponentes; hiperbilirrubinemia; neonatos. (Fuente: DeCS, Bireme).
Abstract
Introduction: Neonatal jaundice is one of the most common conditions in newborns; however, improper treatment can be harmful to the patient, despite being benign. Objective: To determine the predisposing factors of neonatal jaundice in patients discharged from the neonatal ICU of Los Angeles children's Hospital in the city of Pasto (Nariño) between January 2007and August 2011. Materials and methods: An observational, descriptive, retrospective and quantitative study was conducted. 608 clinical histories of discharged infants diagnosed with neonatal jaundice were studied. The variables studied were analyzed with the complement of Excel, XLSTAT-Pro 7.5.2. Results: The main predisposing factors found in the population were exclusive breastfeeding and male gender in 87%, and 57.40% respectively; besides, 90.79% were newborns at term, 92.93% had adequate weight for their gestational age and 54.93% presented neonatal jaundice between 2 and 7 days of extrauterine life. Conclusions: Neonatal jaundice is associated with both modifiable and non-modifiable maternal and neonatal factors that can be addressed with appropriate strategies to reduce the burden of disease.
Keywords: Jaundice, neonatal; causality; hyperbilirubinemia; infant, newborn. (Source: DeCS, Bireme).
DOI: http://dx.doi.org/10.22267/rus.171903. 97
Universidad y Salud ARTÍCULO ORIGINAL
*Autor de correspondencia Angie Lizeth Galíndez González e-mail: [email protected]
Introducción
Durante siglos la ictericia neonatal se ha observado en los recién nacidos. En 1724, Jean- Claude Juncker, en la sinopsis Medicinae Theoretico Praticae, mostró la diferencia entre "ictericia verdadera" y "el tinte ictérico que pueden observarse en los bebés, inmediatamente después de su nacimiento." En 1875, Orth observó durante las autopsias la presencia de la bilirrubina en los ganglios basales de los bebés que tenían ictericia severa, y fue llamada kernicterus por Schmorl en 1903, en 1958, una enfermera del Hospital General de Rothford, Essex, Gran Bretaña, reportó que "la pigmentación amarilla en la piel de los bebés con ictericia se desvanecía cuando habían sido expuestos por cortos periodos de tiempo a la luz del sol"(1).
La ictericia es una de las condiciones más frecuentes en los recién nacidos y una de las principales causas de hospitalización en los servicios de urgencias, debido a que los neonatos en su primera semana de vida, aumentan en menor o mayor grado sus concentraciones séricas de bilirrubinas; esto debido a una destrucción eritrocitaria acelerada, por una insuficiencia hepática transitoria, y por un incremento en la absorción de la circulación enterohepática(2,3).
La ictericia se define como la coloración amarilla de la piel y mucosas, como resultado del incremento en la bilirrubina circulante y se detecta generalmente cuando la bilirrubina sérica total excede los 5mg/dl. Se clasifica en: ictericia fisiológica, aquella que se produce después del primer día de vida y puede durar hasta una semana y en ictericia patológica que se presenta después de la primera semana de vida y que se produce secundaria a diversas patologías. Aunque esta condición en sus inicios es inofensiva, algunos bebes desarrollan niveles muy altos de bilirrubina y si no se tratan adecuadamente pueden llegar a ser perjudiciales(4).
Cabe destacar que más del 50% de los recién nacidos desarrollan ictericia, y es de gran
importancia conocer que los niveles de bilirrubina que no se normalizan en las primeras dos semanas de vida del recién nacido a término no se pueden considerar como ictericia fisiológica(5).
Entre los factores determinantes que aumentan el riesgo de desarrollar ictericia neonatal, están: prematurez, género masculino, lactancia materna, edad gestacional, cefalohematoma, policitemia, íleo meconial obstructivo, incompatibilidad de grupo y Rh, hipotiroidismo, infecciones del grupo TORCH (toxoplasma, rubéola, citomegalovirus, herpes virus), infecciones el tracto urinario y sepsis; estos factores de riesgo son de gran relevancia y se deben estudiar por el riesgo de complicaciones que pueden comprometer la vida del recién nacido(1,2). El manejo terapéutico de elección para este tipo de hiperbilirrubinemia es la fototerapia, que ayuda a disminuir los niveles de bilirrubina en el recién nacido.
El estudio se efectuó para determinar los factores predisponentes que en gran medida influyen en el desarrollo de la ictericia neonatal en el Hospital Infantil Los Ángeles de Pasto, a través de la revisión de las historias clínicas de los recién nacidos con esta condición. Se utilizó un instrumento diseñado por las investigadoras y avalado por el asesor científico para recolectar la información; el principal limitante de la investigación fue la falta de información en algunas historias clínicas, situación que se corrigió con los criterios de exclusión.
Materiales y métodos
Tipo de estudio Observacional, descriptivo, retrospectivo y cuantitativo.
Selección de la población Se trabajó con el total de la población, correspondiente a 684 neonatos egresados del Hospital Infantil Los Ángeles en el periodo enero de 2007- agosto de 2011 con diagnóstico de ictericia neonatal, sin embargo de ellos 76 presentaron criterios de exclusión, los cuales fueron: historias clínicas con datos incompletos,
ABO, de tipo A fue la más frecuente de ese grupo con un 63,57% y el 2,96% del total presentaron incompatibilidad Rh. De los pacientes estudiados el 87% recibieron lactancia materna exclusiva, 11% fórmula láctea o lactancia mixta (leche materna + fórmula láctea) y en 2% no se encontró la información (Tabla 2).
Tabla 2. Características basales de los pacientes con ictericia neonatal egresados de la UCI neonatal
Fr % Clasificación edad gestacional Pretérmino 47 7, Término 552 90, Postérmino 9 1, Clasificación peso al nacer Bajo para la edad gestacional 34 5, Adecuado para la edad gestacional
565 92,
Grande para la edad gestacional 9 1, Incompatibilidad ABO 129 21, A 82 13, B 46 7, AB 1 0, Incompatibilidad Rh 18 2, Alimentación Lactancia materna exclusiva 530 87, Fórmula láctea/Lactancia mixta 66 11, Sin información 12 2,
En la Tabla 3 se observa que la ictericia neonatal, se presentó con mayor frecuencia en el género masculino y entre los 2 y 7 días de vida extrauterina, con un porcentaje del 57,4% y 54,93% respectivamente.
Tabla 3. Pacientes con ictericia neonatal egresados de la UCI neonatal, según género y edad en el momento
Género Femenino Masculino Total % Edad n % n % 24 horas 17 2,80 18 2,96 35 5, 2 - 7 días 146 24,01 188 30,92 334 54, 8 - 14 días 74 12,17 100 16,45 174 28, 15 - 21 días 18 2,96 32 5,26 50 8, 22 - 28 días 4 0,66 11 1,81 15 2, Total 259 42,60 349 57,40 608 100
De las comorbilidades, la que conlleva a mayor gravedad, es la sepsis neonatal, que se presentó en el 5,26% de pacientes conjuntamente con
ictericia neonatal y de otras patologías en un 14,80%, siendo la más frecuente la onfalitis en un 3,95% (Tabla 4).
Tabla 4. Comorbilidades Neonatales de pacientes egresados de la UCI neonatal
Comorbilidad n % Sepsis neonatal 32 5, Otras patologías 90 14, Onfalitis 24 3, Cefalohematoma 18 2, Enfermedad diarreica 14 2, Policitemia 11 1, Otras infecciones 11 1, Anemia por hemólisis 7 1, Hipotiroidismo neonatal 4 0, Colestasis neonatal 1 0, Ninguna 518 85,
Discusión
La hiperbilirrubinemia neonatal está asociada con factores tanto de la madre como del neonato, y podrían ser intervenidos efectivamente para reducir la carga de enfermedad en países de bajos y medianos ingresos(6). En el presente estudio se encontró que las madres de los recién nacidos con ictericia predominantemente eran madres jóvenes entre los 16 y 20 años (30,1%), lo cual se asemeja al estudio realizado por Riscarle et al., donde se determinó que la mayoría de en partos en adolescentes de 17 a 19 años de edad el 57,40% y 38,20% de sus recién nacidos manifestaron patologías perinatales, entre las más frecuentes, la ictericia neonatal(7). De igual manera, en un estudio llevado a cabo en 6 países de bajos y medianos ingresos (Kenia, Zambia, India, Pakistán, Guatemala y Argentina), el porcentaje predominante de embarazos se presentó en mujeres entre 15 y 19 años, evidenciando una mayor morbilidad perinatal con respecto a otros grupos(8).
Es de notar que 73,52% de los casos con esta patología en el Hospital Infantil Los Ángeles, fueron hijos de madres de procedencia urbana, lo cual podría deberse a la mayor posibilidad de acceso a la consulta con respecto a la población del área rural, ya que de acuerdo a los indicadores básicos de salud del 2014 en Colombia para el año 2007 el 11,29% de la
población no se encontraba afiliada a seguridad social en salud, lo cual disminuyó al 8,33% en el 2011 (9), mas no indica directamente que la procedencia sea un factor predisponente para ictericia en los neonatos.
La ictericia neonatal se presenta comúnmente en los recién nacidos cerca del término y el 80% de los pretérmino(10), en el estudio de Rojas et al. , esta condición estuvo presente en el 61,70% de los neonatos pretérmino(11); sin embargo, estos datos no se correlacionan con la presente investigación debido a que la población en el período descrito solo incluyó a 47 prematuros de 608 neonatos estudiados.
Un estudio realizado en el hospital de Namazi en Irán por Najib et al. , reportó que el 58,20% de los pacientes con ictericia neonatal fue del género masculino(12), similar al realizado en Nigeria por Onyearugha Onyire et al., con un 55,40%(13)^ y otro llevado a cabo en los hospitales de Qods y Kowsar en Qazvin en 2014, donde el 53,30% de los neonatos con ictericia pertenecieron al género masculino(14), esto es comparable con el actual estudio, ya que el 57,4% de los pacientes fueron hombres, aunque las razones son desconocidas, varios estudios han informado un riesgo incrementado de ictericia neonatal grave en el género masculino comparado con el femenino, la mayor prevalencia del síndrome de Gilbert y la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) en los varones, explican parcialmente la mayor incidencia de ictericia neonatal grave y la susceptibilidad de la lesión inducida por bilirrubina(15).
La hiperbilirrubinemia neonatal es un problema clínico común encontrado durante este periodo, especialmente en la primera semana de vida, la ictericia fisiológica es el tipo más frecuente, presentándose entre las 24 a 72 horas posteriores al nacimiento(16). Cercano a los hallazgos de esta investigación, donde la ictericia neonatal se manifestó entre el segundo y séptimo día de vida extrauterina en un 54,93%, González et al (17) , encontraron en su estudio que el 76,87% de los neonatos presentaron ictericia después de las 48 horas de vida, lo cual podría ser explicado por el incremento en la carga de bilirrubina por
mayor volumen de glóbulos rojos y disminución de la supervivencia de los mismos, con aumento de la eritropoyesis ineficaz; aumento de la circulación enterohepática, inmadurez enzimática por disminución de la actividad de la uridinadifosfato glucuroniltransferasa (UDPGT), captación defectuosa de la bilirrubina provocado por la menor cantidad de ligandinas y reducción de la excreción hepática de bilirrubina(18).
En esta investigación se encontró que el 87% de los neonatos fueron alimentados exclusivamente con lactancia materna, comparable a un estudio realizado en el hospital II Ramón Castilla de Lima, donde el 93,34% de los pacientes recibieron lactancia materna exclusiva(19), factor de riesgo conocido para presentar hiperbilirrubinemia pero con mayores beneficios que posibles daños(20)^ y un mecanismo de asociación aún no bien entendido(21), aunque se sugiere puede deberse a ingesta reducida, inhibición de la excreción hepática de bilirrubina por inhibición de la enzima UDPGT, secundaria a la presencia de varias sustancias en la leche materna como pregnane 3, 20 β-diol, ácidos grasos libres, lipasas, iones metálicos, esteroides y nucleótidos, aumento en la reabsorción de bilirrubinas a nivel intestinal, disminución de la eliminación de meconio y alteraciones en el metabolismo de los ácidos biliares(22,23); cabe aclarar que en un porcentaje no despreciable de los pacientes mencionados en el presente estudio, existían condiciones concomitantes además de la lactancia materna exclusiva, la incompatibilidad de grupo o Rh, infecciones, prematuridad, entre otras.
En la población estudiada se identificó además que la ictericia neonatal fue secundaria a incompatibilidad ABO en un 21,22% de los casos, de los cuales, 63,5% fueron incompatibilidad AO, hechos que son apoyados por el estudio realizado en una unidad neonatal de un Hospital Pakistaní, donde 32,40% de los neonatos con ictericia mostraron incompatibilidad de grupo(24), y un reporte de la revista Blood, en el cual la incompatibilidad AO se presentó en un 57,8% de los pacientes (25).
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