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Profesor Héctor García Lozada 09.09. II. Modelo Determinantes Sociales y Ambientales de la Salud (DSS) Estudiante: Diana Fernanda Alonso Grajales
- Ambiente como determinante estructural y como determinante intermedio de las inequidades en la salud y bienestar de la población.
- Alternativas de intervención: multiescalar (individual a global) sectorial/transectorial y participativo Preguntas: a. ¿Son las desigualdades, en salud, idénticas a las inequidades? Las desigualdades en salud se generan por diferencias en las condiciones sociales y económicas, que influyen en los comportamientos de la población, sus estilos de vida, el riesgo de enfermar y las medidas adoptadas para hacer frente a la enfermedad, en Colombia podemos encontrarlas en las poblaciones con necesidades básicas insatisfechas que por lo general coinciden con tasas más altas de desnutrición, altas tasas de mortalidad por enfermedad diarreica aguda y mortalidad por infección respiratoria aguda, entre otros(Gaitán, 2015). Por otro lado, la inequidad se refiere a que tan injustas pueden llegar a ser estas desigualdades encontradas y que tanto se pueden llegar a evitarse, si básicamente todos somos seres humanos y por derecho intangible todos tenemos el derecho a la vida y a la salud, ¿porque entonces personas en Colombia continúan muriendo en hospitales esperando a recibir asistencia médica? Por más que todos estemos inscritos al sistema de salud que sería una igualdad por derecho, no todos vamos a contar con los mismo beneficios de atención o las facilidades para recibirlas, muchas veces la calidad y cantidad de opciones en los programas de salud ofrecidos se van a ver altamente influencias por la capacidad de compra del usuario, entre más dinero más beneficios, haciendo que algo igualitario se convierta en algo inequitativo a la hora Ingeniería Ambiental Salud Pública 2021 - 2
de hablar de algo tan delicado como es la vida de la persona y que puede ser determinante para continuar con ella. La atención médica en hospitales ubicados en las grandes urbes de ciudades principales como Bogotá o Medellín que cuenta con mejor infraestructura debido al capital invertido por las alcaldías, tendrán significativamente una más amplia gama de áreas a tratar así como con el equipo y tecnología para desarrollar un mejor diagnostico que un hospital en una región periférica como en la guajira lo que genera inequidad en términos de comparar dos sistemas físicos de atención a usuarios con la misma capacidad de enfermarse, por derecho deberían ser iguales equitativas, pero ciertamente el factor socio económico es un determinante claro a la hora de decir si talvez las desigualdades pueden conllevar a adquirir inequidades o si por el contrario pueden ser identificadas y evitadas. b. ¿Cuáles son los atributos que caracterizan a la inequidad? Principalmente beneficios sociales o económicos que presenta una o varias personas respecto a una población en específico, dado que estas al tener un mayor estatus o una ventaja sobre otro, poseen un mayor beneficio en retribución, esto conlleva a poner muchas veces en desfavorecimiento las mismas condiciones de vida de los demás que también presentan necesidades básicas a ser satisfechas. c. ¿Cuáles son los determinantes estructurales de las inequidades en salud? son aquellos que generan o refuerzan la estratificación en la sociedad y que definen la posición socioeconómica individual. En el marco conceptual de la CDSS se identifican la posición social y el contexto sociopolítico y económico Posición social se refiere a la división de la sociedad en estratos o clases sociales, en función de una distribución jerárquica del poder, del acceso a los recursos (dinero) y del prestigio entre los individuos que la componen. Las condiciones que provocan esa división son de varios tipos, La posición socioeconómica de los individuos de esos estratos (bajo, medio, alto) es el estratificador social más relevante en el marco conceptual que explica las desigualdades sociales en salud entre la población, se relaciona con la propiedad y el control de los medios de producción. El contexto
e. ¿Cómo pueden los gobiernos favorecer el ejercicio ciudadano de la libertad positiva? … y ¿Cómo influiría (este ejercicio) en la posibilidad de reducir las inequidades en salud? La mejor manera de favorecer el ejercicio ciudadano de libertad positiva está en propiciar un ambiente favorable para que el individuo se sienta seguro, estable y determinado para tomar decisiones individuales en pro de su propia calidad de vida según su percepción se percatando así, que el otro también forma parte de la misma comunidad. La solución de problemas de salud ambiental relacionados a satisfacer necesidades básicas se crea como prioridad en el esquema de gobierno que busque favorecer la libertad positiva en la sociedad, esto implica mejoramiento de matriz energética y su alcance, manejo equitativo de los recursos hídricos e igualitario de saneamiento ,estudios de impacto potencial de la nanotecnología y las nanopartículas en la salud y el medio ambiente; implementación de sistemas agrícolas sostenibles; riesgos laborales; mejoramiento de la red de tratamiento de desechos antrópicos, medidas de biorremediación contra contaminación del aire, el agua y el suelo; así como temas emergentes como la violencia, la seguridad vial, el humo de tabaco, el medio ambiente como facilitador del desarrollo infantil y el impacto de las emergencias ambientales tecnológicas y los desastres naturales son factores claves que influyen en las inequidades de los países en el mundo f. ¿Cuál es la mayor implicación de la promoción de la “responsabilidad individual” en salud? Un mejoramiento de la salud ambiental a nivel general, favoreciendo la transición de una sociedad culturizada en lo individual a una con mayores horizontes, implícitamente el mejoramiento en la calidad de la vida de las personas, así como también una mayor presión sobre los gobiernos a responsabilizarse de abordar las desigualdades de salud y de responder de manera más activa a las necesidades de salud de grupos vulnerables.
Modelo de producción de inequidades en salud - Dahlgren&Whitehead g. ¿Cómo explica el modelo Dahlgren &Whitehead las inequidades en salud? Tomado de Vega, Solar, Irwin, A et al(2015) p11. Tomado de: diapositivas de clase Explica las desigualdades sociales en salud como el resultado de las interacciones entre los diferentes niveles de las condiciones causales, desde lo individual hasta lo colectivo. Como se observa, se puede entonces explicar a niveles representadas en las capas concéntricas que van englobando lo individual al interior hasta las condiciones causales mas generales en una sociedad, como por ejemplo: los individuos, las conductas, las influencias sociales, los servicios de salud y las condiciones de vida y de trabajo, estos casos se presentan en las primeras capas, al final se encuentra las que sitúan el contexto socio-económico, cultural y medioambiental. Por otro lado, los factores de riesgo tales como la edad, el sexo, factores genéticos, entre otros, influyen en el potencial para la salud y también a las conductas personales. Las influencias sociales van a tener relevancia en los comportamientos personales ya sea de forma positiva o negativa, los factores de riesgo relacionados con el trabajo, los suministros de alimento y el acceso a instalaciones y servicios esenciales también hacen parte de esta categoría. El modelo entonces señala cuatro niveles interrelacionados hacia los cuales pueden dirigirse políticas como: el fortalecimiento de los individuos, en el cual buscan apoyar los
la exposición diferencial es como se enfrentan las personas a distintos riesgos lo que depende factores como: condiciones de vida, lugar físico donde interactúa…etc la vulnerabilidad es cómo distintas personas son afectadas de distintas formas ante la exposición a un mismo factor, esto depende al contexto social dado que habrán individuos más vulnerables que otros, lo que nos lleva a las enfermedades o lesiones dado que a medida se van acumulando los factores anteriores el individuo los refleja en su estado de salud, las consecuencias sociales de la mala salud es el último factor y son las consecuencias de un cierto evento hacia un individuo o un grupo de personas. Modelos de producción de inequidades en salud – OMS i. ¿Cómo explica el modelo OMS por las inequidades en salud? Tomado de Vega, Solar, Irwin, A et al(2015) p11. Tomado de: diapositivas de clase Es un modelo mas integral porque junta las ideas de los anteriores modelos mencionados, con la diferencia de que se incorpora del sistema sanitario como un eje determinante de la equidad del individuo, dado que una población que no tiene un buen sistema de saneamiento se convierte inmediatamente en una población vulnerable, lo que esto implica que el sistema sanitario puede considerarse como un determinante social de la salud, que interacciona y puede modificar el efecto de los otros, lo cual implica que el sistema de salud tiene un gran reto a la hora de la planificación y ejecución de los programas de la
salud pública (incluye una adecuada gerencia de la intersectorialidad, para mejorar la salud de las comunidades desfavorecidas). Marco conceptual de las inequidades en salud – OMS Tomado de Vega, Solar, Irwin, A et al(2015) p11. Tomado de: diapositivas de clase Este trata sobre la interrelación del las inequidades en el sistema de salud con el contexto sociopolítico de los individuos y su impacto, toda la parte de la cultura, los valores, la historia, la política y creencias que se da en una sociedad o grupo poblacional, que no es necesariamente son el resultado del proceso de estratificación social en esa comunidad pero si se interrelacionan, pues son determinantes de que se den dichas inequidades en la sociedad por temas como la sexualidad, género y etnicidad. La parte financiera y económica medido en nivel de ingresos y en materia de conocimiento con acceso a la educación suponen grandes desafíos como materia de intervención pero su claro impacto en el surgimiento de inequidades lo convierte en un determinante de la salud ambiental el estudio de determinantes sociopolíticos se ven influenciados con el grado o exposición y vulnerabilidad del individuo a diferentes condiciones a lo largo de su vida y se toman en cuenta aspectos como nutrición, condiciones de trabajo y oportunidades, condiciones de vida y barreras. BIBLIOGRAFIA 1 - Hilarión-Gaitán, L., Díaz-Jiménez, D., Cotes-Cantillo, K., & Castañeda-Orjuela, C. (2019). Inequalities in health by regime of affiliation to the health system in events of obligatory notification, Colombia, 2015. Desigualdades en salud según régimen de afiliación y eventos
